Назад
Успешное лечение активной венозной трофической язвы голени
Пациентка 62 лет обратилась с длительно незаживающей (более 2 лет) трофической язвой нижней трети левой голени. Выполнена ЭВЛК большой подкожной вены и склеротерапия притоков. Полное закрытие и эпителизация язвы достигнуты через 8 недель.
Автор клинического случая Фарвазова Жанна Талгатовна
Клиника Клиника Плюс Москва
Данные проверены 08.09.2026
Жалобы пациента
Наличие длительно незаживающей раны на левой голени. Постоянные ноющие боли в области язвы, усиливающиеся к вечеру или после ходьбы. Выраженный отек левой голени и стопы, чувство тяжести и распирания в ноге.
Анамнез и исходное состояние
Варикозная болезнь нижних конечностей более 15 лет. Около 2 лет назад на фоне выраженного отека образовалась трофическая язва в нижней трети левой голени. Неоднократно лечилась консервативно (различные мази, перевязки) по месту жительства с кратковременным эффектом. В последние 3 месяца площадь язвы начала стремительно увеличиваться, усилился болевой синдром.
Сопутствующие диагнозы
Гипертоническая болезнь II стадии. Ожирение I степени.
Особенности пациента
Низкая приверженность к ношению компрессионного трикотажа в прошлом из-за выраженного болевого синдрома в зоне язвы. Возрастное истончение кожи.
Длительность симптомов
Более 6 месяцев
Источник обращения
Направление врача
01.09.2026
Осмотр и заключение
При визуальном осмотре и пальпации: выраженный отек левой голени и стопы. В нижней трети левой голени по медиальной поверхности определяется язвенный дефект размером 4х5 см. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, грануляции вялые, отмечается умеренная экссудация. Края язвы плотные, окружающая кожа гиперпигментирована, уплотнена (явления липодерматосклероза). Пальпация в зоне язвы резко болезненна. Пульсация на магистральных артериях стоп (a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior) сохранена, отчетливая.
Результаты обследований
Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз (10.2 х 10^9/л), СОЭ — 22 мм/ч. Коагулограмма: показатели в пределах референсных значений, риск тромбообразования не повышен. Биохимический анализ крови: без выраженных патологий, глюкоза — 5.1 ммоль/л (сахарный диабет исключен). Бактериологический посев отделяемого из язвы: выявлен умеренный рост Staphylococcus aureus, чувствительный к стандартным антибактериальным препаратам.
Инструментальная диагностика
Выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей. Глубокие вены: (ОБВ, ПБВ, ПВ, ЗББВ) проходимы на всем протяжении, кровоток фазный, синхронизирован с дыханием. Тромботических масс не выявлено. Поверхностные вены: Ствол большой подкожной вены (БПВ) слева расширен до 11 мм в сафено-феморальном соустье (СФС), остиальный клапан несостоятелен. Регистрируется продолжительный патологический рефлюкс по стволу БПВ до нижней трети голени. В проекции трофической язвы лоцируются крупные несостоятельные перфорантные вены (до 4 мм) с двунаправленным кровотоком. Малая подкожная вена (МПВ) интактна.
Подтвержденный диагноз
Варикозная болезнь вен левой нижней конечности. Хроническая венозная недостаточность III ст. Активная венозная трофическая язва левой голени. (По международной классификации CEAP: C6, Ep, As, p, Pr).
План лечения
Минимально инвазивное устранение патологического венозного рефлюкса. Ликвидацию несостоятельных перфорантных вен, питающих зону язвы. Местное лечение раны с применением современных гидроактивных покрытий для стимуляции заживления. Обязательную компрессионную терапию. Медикаментозную поддержку (флеботоники).
Как проходило лечение
Основной хирургический этап выполнен амбулаторно под местной тумесцентной анестезией. Пациентка перенесла процедуру хорошо, без дискомфорта. Сразу после вмешательства на ногу был надет специальный компрессионный язвенный комплект (Ulcer Kit), после чего пациентка совершила обязательную пешую прогулку в течение 40 минут. В послеоперационном периоде проводился динамический УЗИ-контроль и регулярные перевязки в клинике (1 раз в 3-5 дней). Применялись альгинатные повязки в фазе экссудации и гидроколлоидные в фазе грануляции. Болевой синдром и отек значительно уменьшились уже к концу первой недели.
Назначенные процедуры
Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) ствола большой подкожной вены (БПВ) слева. ЭХО-foam-склеротерапия (пенная) несостоятельных перфорантных вен и притоков в нижней трети голени под УЗ-контролем. Перевязки с современными раневыми покрытиями. Ежедневное ношение компрессионного трикотажа. Курс микронизированной очищенной флавоноидной фракции (МОФФ) 1000 мг/сутки внутрь.
Общая длительность курса
8 недель (заживление трофической язвы требует времени, 1 месяц — слишком оптимистично для C6, рекомендую указать 8 недель или 2 месяца до полной эпителизации).
Фото до
1 / 1
Фото после
1 / 1
Видео
Фрагмент процедуры эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК). На видео продемонстрирован этап позиционирования радиального световода под ультразвуковым контролем и процесс создания тумесцентной анестезии вокруг вены. Это позволяет надежно «заварить» пораженный сосуд без боли для пациента, что является ключевым шагом в устранении причины трофической язвы.
Итог лечения
Достигнута полная эпителизация венозной трофической язвы левой голени. Патологический венозный рефлюкс по стволу большой подкожной вены (БПВ) и питающим несостоятельным перфорантным венам успешно и полностью устранен. Купированы хронический болевой синдром и выраженный отек левой нижней конечности.
Состояние после лечения
Пациентка отмечает значительное улучшение качества жизни. Жалобы на боли, чувство тяжести и распирания в левой ноге полностью отсутствуют. На месте бывшей трофической язвы сформировался плотный, здоровый рубец без признаков воспаления. Отек голени и стопы регрессировал. По данным контрольного ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС): ствол целевой вены (БПВ) надежно облитерирован на всем протяжении, патологического сброса крови нет, глубокие вены полностью проходимы.
Рекомендации
Ежедневное ношение качественного компрессионного трикотажа (гольфы или чулки 2-го класса компрессии) в дневное время для профилактики рецидивов.
Регулярная динамическая физическая активность (пешие прогулки не менее 40 минут в день, плавание).
Контроль массы тела.
Прием флеботропных препаратов курсами по 2 месяца 2 раза в год.
Плановый контрольный осмотр флеболога с выполнением УЗДС через 6 и 12 месяцев.
«Данный клинический случай наглядно демонстрирует высокую эффективность комплексного подхода. Сочетание современных малоинвазивных методов (ЭВЛК и пенной склеротерапии) с адекватным подбором раневых покрытий и строгим компрессионным режимом позволило всего за 8 недель добиться полного заживления трофической язвы, которая безуспешно лечилась консервативно более двух лет.»
Фарвазова Жанна Талгатовна
Записаться на консультацию
Клиника Плюс Москва