Заболевания
Урология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: N40
Аденома простаты / ДГПЖ
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — не рак, а возраст-зависимое увеличение числа клеток переходной зоны простаты. Клиническое значение определяется не только объёмом железы, а выраженностью симптомов, наличием доброкачественной простатической обструкции (препятствия оттоку мочи), остаточной мочи и осложнений.
Как ДГПЖ влияет на мочеиспускание
Что показано на изображении. Сверху показано основание мочевого пузыря, ниже — предстательная железа, через которую проходит уретра, или мочеиспускательный канал. На условном фронтальном разрезе видны узлы доброкачественно разросшейся ткани вокруг уретры; справа тот же участок увеличен. При ДГПЖ изменения преимущественно возникают в переходной зоне и могут повышать сопротивление оттоку мочи. Рисунок объясняет возможный механизм сужения, но не определяет тяжесть заболевания: большая железа не всегда вызывает выраженную обструкцию, а слабая струя бывает также при сниженной сократимости мочевого пузыря.
Главное о заболевании
Основной признак
Слабая струя
Характерны слабая струя, натуживание и неполное опорожнение; возможны учащение, ургентность — внезапный трудноудержимый позыв — и ноктурия, то есть пробуждения для мочеиспускания. Причину каждого симптома уточняют.
Ключевое обследование
Осмотр + УЗИ
Уточняют жалобы и лекарства, используют опросник IPSS, осмотр и анализ мочи. Урофлоуметрия измеряет скорость потока, УЗИ — остаточную мочу и по показаниям объём простаты. ПСА исследуют, если результат повлияет на ведение, после обсуждения его ограничений.
Основное лечение
По показаниям
При лёгких небеспокоящих симптомах возможно наблюдение. Для лекарственной терапии используют альфа-блокаторы, при увеличенной железе и риске прогрессирования — ингибиторы 5-альфа-редуктазы; другие средства назначают по профилю жалоб. Операцию обсуждают при осложнениях или недостаточном эффекте лечения.
После лечения
Контроль
Цель — уменьшить беспокоящие симптомы, улучшить опорожнение и предупредить осложнения. Результат оценивают по самочувствию, потоку мочи, остаточному объёму и отсутствию осложнений, а не только по размеру простаты.
Клинические формы и течение Карточки описывают разные характеристики заболевания и варианты его течения. Они не являются обязательными последовательными стадиями и могут сочетаться у одного человека. Если используется установленная классификация, её название указано отдельно.
- 01
Увеличение без беспокоящих симптомов
Обнаруженное увеличение простаты само по себе не требует операции. При отсутствии осложнений врач может предложить наблюдение. Далее описаны сочетания признаков, а не шесть стадий ДГПЖ.
возможно наблюдение - 02
Преобладают симптомы опорожнения
Ослабление и прерывистость струи, задержка начала, натуживание требуют оценки оттока и работы мышцы мочевого пузыря. Эти жалобы не доказывают обструкцию без обследования.
поток и остаточная моча - 03
Преобладают симптомы накопления
Учащение, внезапные трудноудержимые позывы и пробуждения для мочеиспускания могут быть связаны с мочевым пузырём, ночным образованием мочи и сопутствующими болезнями.
уточнить механизм - 04
Подтверждённая простатическая обструкция
Увеличенная железа и тонус гладких мышц создают препятствие оттоку. В неоднозначных случаях исследование «давление — поток» отличает сопротивление на выходе от слабого сокращения пузыря.
функциональная оценка - 05
Нарушение функции мочевого пузыря
Детрузор — мышца стенки пузыря — может сокращаться непроизвольно или недостаточно сильно. Поэтому после устранения препятствия не все жалобы исчезают одновременно.
не обязательная стадия - 06
Осложнённое течение
Повторная задержка мочи, камни пузыря, инфекции, обусловленная ДГПЖ повторная видимая кровь в моче и поражение верхних мочевых путей требуют оценки показаний к операции.
активная тактика
Симптомы
Как обычно проявляется
- Ослабление напора и уменьшение калибра струи
- Задержка начала мочеиспускания и необходимость натуживаться
- Прерывистая струя и подкапывание после мочеиспускания
- Учащение, императивные позывы и ноктурия
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
- Симптомы могут колебаться и не всегда соответствуют размеру простаты
Признаки осложнений
- Невозможность помочиться при болезненном переполнении мочевого пузыря
- Лихорадка, озноб и боль на фоне затруднённого мочеиспускания
- Видимая кровь в моче, особенно со сгустками
- Боль в пояснице, уменьшение объёма мочи, отёки или рост креатинина
- Повторные инфекции мочевых путей или камни мочевого пузыря
- Нарастающая слабость струи с большим объёмом остаточной мочи
Не все нарушения мочеиспускания вызваны ДГПЖ
Почему это важно знать заранее
- Одинаковая жалоба может возникать при заболеваниях мочевой системы, половых органов, кишечника, мышц тазового дна, нервной системы и сосудов
- Интенсивность боли или выраженность симптомов не показывает точно степень обструкции, инфекции либо повреждения функции органа
- УЗИ, КТ, анализ мочи и другие исследования отвечают на разные вопросы; один результат нельзя интерпретировать изолированно
- Тактику определяют по совокупности жалоб, осмотра, лабораторных данных, визуализации, функции почек и индивидуального риска
С чем можно спутать ДГПЖ
- Рак предстательной железы
- Стриктура уретры или стеноз шейки мочевого пузыря
- Гиперактивный или гипоактивный мочевой пузырь
- Инфекция мочевых путей и хронический бактериальный простатит
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
- Лекарственные эффекты, ночная полиурия, сахарный диабет и сердечная недостаточность
Факторы риска
Нельзя изменить
- Возраст и возрастные изменения гормональной регуляции простаты
- Семейная предрасположенность к увеличению простаты и выраженным мочевым симптомам
- Наследственные особенности реакции ткани на андрогены — мужские половые гормоны
- Возраст начала заболевания в семье: это сведения для оценки риска, а не неизбежный прогноз
Можно повлиять
- Избыточная масса тела и малоподвижность связаны с риском мочевых симптомов; снижение веса не гарантирует уменьшения простаты
- Избыточное вечернее питьё усиливает ночные мочеиспускания, но не вызывает рост железы
- Кофеин и алкоголь могут усиливать позывы у чувствительных к ним людей
- Запор способен усиливать дискомфорт и затруднение опорожнения
- Средства от насморка с сосудосуживающим действием и некоторые другие лекарства могут провоцировать задержку мочи
- Подобранная по показаниям терапия и наблюдение уменьшают риск позднего выявления осложнений
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.
Как подготовиться к приёму
- Заполните IPSS и отметьте, насколько симптомы мешают качеству жизни
- Ведите дневник мочеиспусканий не менее трёх суток, особенно при ноктурии и учащении
- Перечислите все лекарства, включая средства от насморка, сна и недержания
- Возьмите результаты прежних ПСА, УЗИ, урофлоуметрии и анализов мочи
- Не переполняйте мочевой пузырь специально, если клиника не дала такой инструкции
Что должно быть в заключении обследования
- Анамнез должен разделять симптомы накопления, опорожнения и после мочеиспускания
- Выполняют общий анализ мочи; оценивают функцию почек, если есть клинические основания
- Проводят пальцевое ректальное исследование. ПСА — простатспецифический антиген — исследуют, если результат изменит тактику, после обсуждения целей, ограничений теста и риска рака простаты
- Урофлоуметрия описывает максимальную скорость потока и объём мочеиспускания, а УЗИ — объём простаты и остаточной мочи
- Большой остаточный объём не доказывает только ДГПЖ: причиной может быть слабость детрузора
- Уродинамика, цистоскопия и визуализация верхних мочевых путей нужны по конкретным показаниям, а не всем подряд
Что не устраняет доброкачественную гиперплазию предстательной железы
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Распределение жидкости в течение дня и уменьшение питья перед сном могут снизить ночные позывы, но не уменьшают ткань простаты
- Сокращение кофеина или алкоголя полезно, если они явно усиливают позывы
- Устранение запора уменьшает дополнительный дискомфорт
- Повторная попытка помочиться через небольшой промежуток иногда помогает опорожнению; натуживаться не следует
- Эти меры являются частью консервативного ведения, но не заменяют лечение доказанной обструкции и осложнений
Не имеет подтверждённой пользы при ДГПЖ
- Принимать антибиотики для уменьшения простаты при отсутствии бактериальной инфекции
- Использовать БАДы и сборы с обещанием гарантированного исчезновения гиперплазии
- Проводить массаж простаты с целью устранить механическую обструкцию
- Считать повышение или снижение ПСА самостоятельным доказательством диагноза либо излечения
- Выбирать операцию только по размеру простаты без оценки симптомов, функции и осложнений
- Обещать одинаковый результат от любого метода без учёта анатомии и целей пациента
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
Стабильное течениеУ части мужчин симптомы годами остаются умеренными и допускают наблюдение
ПрогрессированиеПри увеличенной простате и высоком риске симптомы, остаточная моча и вероятность задержки могут нарастать
Мочевой пузырьДлительная нагрузка способствует гиперактивности или снижению сократимости детрузора
ОсложненияВозможны задержка мочи, инфекции, камни, дивертикулы и повторная макрогематурия
ПочкиРедко выраженная хроническая обструкция приводит к гидронефрозу и почечной недостаточности
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
НаблюдениеПри малобеспокоящих симптомах и отсутствии осложнений обсуждают образ жизни и план повторной оценки; наблюдение является обоснованной тактикой, а не отказом от помощи.
ЛекарстваАльфа-адреноблокаторы расслабляют гладкие мышцы и обычно сравнительно быстро облегчают симптомы. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы при увеличенной простате постепенно уменьшают её объём и риск задержки мочи и операции. Выбор и сочетания определяет врач. Альфа-блокаторы могут вызывать головокружение и снижение давления; об их приёме сообщают офтальмологу перед операцией по поводу катаракты. Для обоих классов обсуждают возможные сексуальные побочные эффекты.
ОперацияЭндоскопическое удаление или энуклеация разросшейся ткани и другие методы уменьшают препятствие. Подход зависит от размеров и строения железы, анестезиологического риска и отношения пациента к возможным изменениям эякуляции.
ОжиданияУсиление струи не гарантирует исчезновения ночных позывов. Тадалафил или препараты для симптомов накопления могут назначаться по отдельным показаниям с учётом давления, остаточной мочи и противопоказаний.
КонтрольСравнивают симптомы по IPSS — стандартному опроснику, качество жизни, скорость потока и остаточную мочу. На фоне ингибитора 5-альфа-редуктазы ПСА обычно снижается; при оценке результата врач учитывает препарат и динамику.
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Симптомы мешают сну, работе, поездкам или половой жизни
- Струя постепенно ослабевает либо приходится натуживаться
- После лечения инфекции или эпизода крови в моче нужен контроль причины; при новой видимой крови обращаются без промедления, а при лихорадке или задержке — срочно
- Лекарство не помогает или вызывает головокружение, нарушения эякуляции либо другие эффекты
- Нужно обсудить ПСА, риск рака простаты и варианты вмешательства
Срочно / неотложная помощь
- Не удаётся помочиться при болезненном переполнении мочевого пузыря
- Лихорадка или озноб сочетаются с задержкой мочи и болью
- В моче много крови или сгустки блокируют отток
- Резко уменьшился объём мочи, появились отёки, рвота или спутанность
- После вмешательства на простате возникли сильная боль, кровотечение или невозможность мочеиспускания
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные подтверждают диагноз и объясняют именно мои симптомы?
- Какие альтернативные причины исключены и какие исследования действительно изменят решение о лечении?
- Есть ли нарушение функции органа или осложнения, требующие срочной помощи?
- Каковы преимущества и ограничения наблюдения, лекарств и подходящих вмешательств?
- Как будет оцениваться результат и в какой срок нужно вернуться на контроль?
- Какие побочные эффекты значимы именно для моего состояния и сопутствующих заболеваний?
- Какие новые симптомы требуют срочного обращения и что поможет предупредить повторный эпизод?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Диагноз и необратимое лечение предлагают по одной жалобе или одному УЗИ без клинической оценки и необходимых анализов
- Антибиотик назначают без признаков бактериальной инфекции и без плана микробиологической проверки, когда она показана
- Обещают «растворить» любой камень, кисту или увеличение органа универсальным препаратом, БАДом либо процедурой
- Гарантируют пожизненный результат, полное отсутствие рецидива или осложнений
- Не обсуждают влияние лечения на функцию почек, мочеиспускание, эякуляцию, эрекцию и фертильность, если это существенно
- При лихорадке, анурии, задержке мочи или неконтролируемой боли предлагают ждать планового приёма
Коротко о главном
Частые вопросы о ДГПЖ
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.
ДГПЖ — доброкачественное увеличение числа клеток преимущественно переходной зоны простаты. В практике отдельно оценивают увеличение железы, симптомы нижних мочевых путей и объективную обструкцию: это связанные, но не взаимозаменяемые понятия.
Основано на клинических рекомендациях
- EAU 2026 — диагностика ненейрогенных мужских симптомов нижних мочевых путей
- EAU 2026 — лечение мужских симптомов нижних мочевых путей и доброкачественной простатической обструкции
- EAU — обновление рекомендаций по мужским симптомам нижних мочевых путей, 2026
Источники приведены для проверки медицинских положений. Выбор обследований и лечения зависит от клинической ситуации; доказательность отдельных методов может различаться. Редакционная проверка: 2 октября 2026 года.