Хронический средний отит — МедОко
Отоларингология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: H65.2–H65.4; H66.1–H66.3

Хронический средний отит

Хронический средний отит — группа длительных воспалительных состояний среднего уха, которые могут сопровождаться выпотом, стойкой перфорацией барабанной перепонки, выделениями, рубцовыми изменениями и снижением слуха. Не все формы протекают с гноем и не у всех повреждена перепонка. Особенно важно исключить холестеатому — скопление ороговевающего эпителия, способное разрушать окружающие структуры.

Что происходит при перфоративном среднем отите

Анатомический разрез уха с центральной перфорацией барабанной перепонки, воспалённой слизистой среднего уха и выделениями; справа увеличенный вид перепонки

Что показано на изображении. На рисунке показан один из вариантов хронического среднего отита — воспаление с отверстием в барабанной перепонке и отделяемым. Перепонка отделяет наружный слуховой проход от барабанной полости. Через её дефект секрет может выходить наружу, а вода — попадать в среднее ухо. Слуховые косточки передают колебания от перепонки к овальному окну внутреннего уха; при повреждении этой системы возникает кондуктивная тугоухость. Слуховая труба отходит от передненижнего отдела барабанной полости к носоглотке. Во вставке увеличен дефект перепонки. Экссудативный отит за целой перепонкой и холестеатома здесь не изображены: это другие клинические ситуации.

Главное о заболевании

Основной признак
Тугоухость
Главное проявление — снижение слуха. При перфоративном процессе бывают выделения, при выпоте — заложенность; боль и высокая температура могут отсутствовать.
Ключевое обследование
Отоскопия
Осматривают перепонку под увеличением и проверяют слух. Тимпанометрия, посев, КТ и МРТ назначаются по форме заболевания и конкретной задаче.
Основное лечение
По форме
Активное гноетечение лечат очищением под контролем и безопасной местной терапией; перфорацию и холестеатому нередко лечат хирургически. Для хронического выпота применяют отдельную тактику наблюдения, слуховой поддержки и вентиляции по показаниям.
После лечения
Контроль
Оценивают прекращение выделений, состояние перепонки и динамику слуха. Даже сухое безболезненное ухо иногда нуждается в длительном наблюдении, особенно после холестеатомы.

Клинические формы и течение Ниже показаны важные клинические варианты и особенности течения. Номера карточек не обозначают стадии, степень тяжести или обязательную последовательность развития болезни; отдельные признаки могут сочетаться.

  1. 01

    Хронический экссудативный отит

    Жидкость сохраняется за целой перепонкой без признаков острого гнойного воспаления; хроническим обычно считают выпот длительностью 3 месяца и более.

    особенно важен у детей
  2. 02

    Гнойный перфоративный отит

    Есть стойкий дефект перепонки и периодические или постоянные выделения; активность воспаления меняется.

    безопасность ушных капель
  3. 03

    Отит с холестеатомой

    Скопление ороговевающего эпителия может повреждать косточки и кость; небольшие выделения не означают низкий риск.

    требуется отохирург
  4. 04

    Неактивный перфоративный процесс

    Выделений в данный момент нет, но отверстие перепонки и нарушение слуха могут сохраняться.

    ремиссия не равна восстановлению
  5. 05

    Ретракции и спайки

    Перепонка втягивается, формируются рубцовые связи с внутренними структурами, ограничивается звукопроведение.

    оценка динамики и слуха
  6. 06

    Тимпаносклероз

    После воспаления возникают плотные обызвествлённые участки; при фиксации косточек возможно снижение слуха.

    лечат функциональное нарушение

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Постоянное или колеблющееся снижение слуха
  • Повторные выделения из уха при перфоративной форме, иногда с запахом
  • Заложенность, шум в ухе, ощущение изменённого звучания
  • При хроническом выпоте боль может отсутствовать, а у ребёнка преобладают невнимательность и переспрашивание
  • Гнойный хронический процесс также нередко мало болит между обострениями
  • Головокружение и нарастающая боль не следует считать обычными безобидными проявлениями хронического отита

Признаки осложнений

  • Новая сильная боль, высокая температура и припухлость за ухом
  • Ушная раковина оттопырилась на фоне отёка за ухом
  • Слабость мышц лица или асимметрия улыбки
  • Сильное головокружение, рвота, внезапное ухудшение слуха
  • Сильная головная боль, ригидность затылка, нарушение сознания
  • Кровянистые выделения, стойкие грануляции или нетипичный процесс требуют исключения другой патологии

Не вся потеря слуха связана со средним отитом

Почему это важно знать заранее

  • Сходные жалобы могут иметь разные причины; диагноз устанавливают по их сочетанию, длительности и результатам осмотра
  • Выраженность ощущений не всегда соответствует размеру анатомического изменения или риску осложнений
  • Эндоскопия, проверка слуха, исследование сна и визуализация решают разные задачи и назначаются по показаниям, а не всем подряд
  • Лечение должно устранять подтверждённый механизм заболевания; случайная находка не является самостоятельным основанием для операции

С чем можно спутать симптомы

  • Серная пробка и наружный отит
  • Острый средний отит как новый эпизод
  • Внезапная сенсоневральная тугоухость, при которой срочность особенно важна
  • Отосклероз и другие причины фиксации слуховых косточек
  • Дисфункция слуховой трубы без сформировавшегося хронического отита
  • Опухоль слухового прохода или носоглотки; у взрослого стойкий односторонний выпот требует осмотра носоглотки

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Перенесённые эпизоды отита, операции и сформировавшиеся повреждения перепонки
  • Врождённые особенности нёба и черепно-лицевые аномалии
  • Анатомические и возрастные особенности среднего уха у детей
  • Уже возникшие рубцовые изменения и повреждения слуховых косточек

Можно повлиять

  • Попадание воды в ухо при открытой перфорации
  • Курение и пассивный дым
  • Нелечённые значимые заболевания носа и носоглотки
  • Самостоятельная чистка глубоко в слуховом проходе и неподходящие капли
  • Пропуски наблюдения при ретракции, холестеатоме или после операции

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Укажите длительность снижения слуха, сторону и периоды выделений
  • Сообщите о головокружении, шуме, боли, операциях и всех применённых каплях
  • Не промывайте ухо дома перед осмотром и не удаляйте выделения глубоко ватными палочками
  • Принесите аудиограммы, результаты КТ и протоколы прежних вмешательств
  • Для ребёнка опишите речь, обучение и поведение; отсутствие жалобы на слух не исключает проблему

Что должно быть в заключении обследования

  • Отоскопия под увеличением или эндоскопия определяет целостность перепонки, характер перфорации, ретракционные карманы, отделяемое, грануляции и подозрение на холестеатому
  • Аудиометрия с воздушной и костной проводимостью определяет тип и выраженность тугоухости; детям выбирают метод по возрасту
  • Тимпанометрия помогает оценить выпот, давление и подвижность перепонки; при перфорации результат интерпретируют с учётом увеличенного эквивалентного объёма
  • Посев отделяемого может понадобиться при стойком гноетечении, неэффективности терапии или необычной инфекции
  • КТ височных костей нужна по показаниям для оценки костных структур и планирования операции; диффузионно-взвешенная МРТ применяется в диагностике и контроле холестеатомы по решению специалиста
  • При стойком одностороннем выпоте у взрослого обследуют носоглотку; заключение должно включать не только ухо, но и возможную причину нарушения вентиляции

Что не устраняет хронический средний отит

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Обезболивающее уменьшает боль, но её появление при хроническом процессе может требовать срочного осмотра
  • Слуховой аппарат помогает слышать, но не устраняет активную инфекцию или холестеатому; тип устройства подбирают с учётом состояния уха
  • Защита от воды при перфорации уменьшает риск обострения, но не закрывает дефект
  • Улучшение условий общения и акустики помогает ребёнку до восстановления слуха, но не заменяет наблюдение

Не имеет подтверждённой пользы при хроническом среднем отите

  • Ушные свечи и прогревание как лечение хронического отита
  • Домашнее промывание уха при перфорации или неясном состоянии перепонки
  • Спиртовые, раздражающие и потенциально ототоксичные капли без проверки безопасности для открытого среднего уха
  • Антибиотики, назальные или системные кортикостероиды, антигистаминные и сосудосуживающие средства специально для устранения неинфицированного выпота в среднем ухе у ребёнка
  • Длительные повторные системные антибиотики вместо оценки источника постоянного гноетечения
  • Ожидание при подозрении на холестеатому только потому, что ухо не болит

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

ВыпотМожет разрешиться самостоятельно, но длительное снижение слуха у ребёнка требует контроля и поддержки, особенно при риске речевых трудностей.
ПерфорацияМожет сохраняться, поддерживая повторные выделения и ограничивая защиту среднего уха от воды.
СлухПовреждение перепонки и косточек вызывает кондуктивную тугоухость; при вовлечении внутреннего уха возможно необратимое сенсоневральное повреждение.
ХолестеатомаСпособна разрушать кость и косточки независимо от выраженности боли; капли не удаляют её матрикс.
ОсложненияПри гнойном процессе, особенно с холестеатомой, возможны мастоидит, лабиринтит, поражение лицевого нерва и редкие внутричерепные осложнения. Этот риск нельзя переносить на каждый неосложнённый выпот.

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Активные выделенияВрач очищает слуховой проход под визуальным контролем и назначает подходящую местную терапию. При бактериальном гноетечении часто используют неототоксичные препараты, разрешённые при перфорации, например отдельные ушные формы фторхинолонов; выбор зависит от возраста и инструкции.
Системное лечениеАнтибиотик внутрь или внутривенно требуется не каждому: его применяют при распространении инфекции, системных проявлениях и других конкретных показаниях. При неэффективности уточняют микробиологию и диагноз.
Перепонка и косточкиТимпанопластика может закрыть дефект и восстановить звукопроводящую систему. Срок и объём операции зависят от активности процесса, анатомии, функции слуховой трубы и ожидаемой пользы.
ХолестеатомаКак правило, требует хирургического удаления с обеспечением безопасного уха. Восстановление слуха может выполняться одновременно или поэтапно; дальнейший контроль нужен из-за риска остаточного или повторного процесса.
Хронический выпот у ребёнкаТактика включает проверку слуха, поддержку общения, наблюдение, иногда аутоинфляцию у способного выполнить её ребёнка, слуховые устройства или вентиляционные трубки. При двустороннем выпоте со снижением слуха повторную оценку обычно планируют через 3 месяца; при заметном влиянии на общение, развитие или повседневную жизнь помощь обсуждают раньше. Поскольку хронический выпот уже сохраняется не менее 3 месяцев, отсчёт не начинают заново при каждом обращении.
НосоглоткаПри обсуждении трубок оценивают аденоиды и показания к аденоидэктомии, учитывая возраст, носовые симптомы и особенности нёба. Это не означает обязательного удаления аденоидов каждому ребёнку.
Долгосрочный результатЦель — безопасное сухое ухо и максимально возможный слух. Полное восстановление слуха не гарантировано; аудиологический контроль и иногда слухопротезирование остаются необходимыми.

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Выделения повторяются или сохраняются
  • Слух снижен длительно, даже без боли
  • Известна перфорация или втяжение перепонки
  • У ребёнка длительный выпот, переспрашивание или речевые трудности
  • Необходим контроль после операции на среднем ухе

Срочно / неотложная помощь

  • Внезапное ухудшение слуха — срочная оценка, не ждать планового приёма
  • Сильное головокружение, асимметрия лица или рвота
  • Боль и припухлость за ухом с температурой
  • Головная боль с ригидностью затылка или нарушением сознания
  • Быстро нарастающее ухудшение при иммунодефиците

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные подтверждают диагноз «Хронический средний отит» и что исключено при обследовании?
  • Какая часть моих жалоб связана именно с этим состоянием, а какая может иметь другую причину?
  • Нужны ли дополнительные исследования и как их результаты изменят решение о лечении?
  • Можно ли начать с наблюдения или лекарственной терапии; когда и по каким признакам оценивать результат?
  • Если предлагается операция, каковы её цель, альтернативы, ограничения и конкретные риски?
  • Какие назначения подходят с учётом возраста, сопутствующих болезней и уже принимаемых препаратов?
  • Как будет организован контроль, что делать при ухудшении и какие признаки требуют срочной помощи?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Необратимое вмешательство предлагают без осмотра и объяснения связи находки с симптомами
  • Обещают стопроцентное излечение, пожизненный результат или полное отсутствие осложнений
  • Антибиотики, гормоны или одинаковый набор процедур назначают всем независимо от диагноза
  • Не обсуждают альтернативы операции, особенности анестезии и послеоперационное наблюдение
  • Не учитывают возраст, нарушения дыхания во сне, слуха и сопутствующие заболевания, когда они значимы для выбора лечения
  • БАДы, гомеопатию или «укрепление иммунитета» предлагают вместо необходимой диагностики и доказанного лечения
Коротко о главном

Частые вопросы о хроническом среднем отите

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Это группа хронических заболеваний среднего уха. Возможны выпот за целой перепонкой, перфоративное воспаление, ретракции и последствия воспаления; конкретная форма определяет лечение.

Основано на клинических рекомендациях

Редакционная сверка выполнена 20 октября 2026 года по перечисленным клиническим рекомендациям и профессиональным источникам. Международные рекомендации не заменяют действующие национальные документы и инструкции к препаратам. Лекарства, возрастные ограничения и объём вмешательства определяет лечащий врач. Иллюстрации учебные: цвета, увеличение и плоскости разреза условны; это не диагностические снимки.