Опущение стенок влагалища — МедОко
Гинекология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: N81; уточняют отдел и сочетание

Опущение стенок влагалища

Опущение стенок влагалища — проявление недостаточности тазовой поддержки, при котором передняя, задняя стенка или верхний отдел влагалища смещаются вниз. За стенкой могут смещаться мочевой пузырь, прямая кишка или петли тонкой кишки. Поэтому важно установить конкретный отдел пролапса, а не ограничиваться общим заключением о «слабости влагалища».

Чем выпячивание стенки отличается от опущения матки

Два клинических учебных вида: слева выпячивание передней стенки влагалища, справа выступающая шейка опущенной матки

Что показано на изображении. Слева показано выраженное выпячивание передней стенки влагалища при цистоцеле. Видимая поверхность — влагалищная слизистая, а мочевой пузырь находится за ней и не обнажён. Справа для сравнения показано опущение матки: у входа выступает шейка с наружным зевом. Это разные анатомические компоненты пролапса, которые могут существовать отдельно или сочетаться. Изображения не являются последовательными стадиями одного заболевания. Задняя стенка и ректоцеле в этом сравнении не показаны; точную стадию и состояние всех отделов определяют при осмотре с натуживанием. Основа: Cysctocele и Uterine prolapse, Hariadhi; сравнительная компоновка и русские выноски. Адаптация: CC BY-SA 4.0.

Главное о заболевании

Основной признак
Выпячивание
Наиболее типично ощущение выпячивания или инородного тела при нагрузке. Дополнительные жалобы зависят от отдела: могут нарушаться мочеиспускание, дефекация и комфорт половой жизни.
Ключевое обследование
Осмотр
Диагноз подтверждают осмотром с натуживанием и оценкой всех отделов по POP-Q. Дополнительные тесты определяются мочевыми, кишечными и другими жалобами.
Основное лечение
По отделу
Лечение включает наблюдение, контролируемую тренировку, пессарий и при необходимости операцию на конкретном отделе с учётом апикальной поддержки. Методы выбирают совместно с пациенткой.
После лечения
Контроль
Оценивают ощущение выпячивания, мочеиспускание, дефекацию, половую функцию и переносимость нагрузки. При пессарии нужен контроль слизистой; после операции — заживления и возможных новых симптомов.

Клинические формы и течение Карточки описывают варианты заболевания и клинические ситуации, а не шесть обязательных стадий. Классификация, если она применяется, указана в тексте. Решение зависит от симптомов, результатов обследования, возраста и репродуктивных планов.

  1. 01

    Передняя стенка

    Чаще связана со смещением мочевого пузыря — цистоцеле. Возможны трудности опорожнения, но не все мочевые симптомы объясняются пролапсом.

    Передний отдел
  2. 02

    Задняя стенка

    Может сопровождаться ректоцеле и затруднением дефекации. Анатомическая находка не доказывает, что она является единственной причиной запора.

    Задний отдел
  3. 03

    Апикальный пролапс

    Опускаются верхний отдел влагалища и матка либо свод после гистерэктомии. Его вклад важен при планировании коррекции стенок.

    Верхняя поддержка влагалища
  4. 04

    Энтероцеле

    В верхнем заднем отделе может выпячиваться брюшинный мешок с петлями тонкой кишки. Отличается от ректоцеле и требует уточнения.

    Другая анатомия
  5. 05

    Сочетанный пролапс

    Изменены два или несколько отделов. Ведущая жалоба и наиболее выраженное выпячивание не всегда указывают на единственный дефект.

    Комплексная оценка
  6. 06

    Рецидив после лечения

    Опущение может появиться в прежнем или другом отделе. Нужны анализ предыдущей операции и новая оценка функции.

    Не повторение вслепую

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Чувство инородного тела, давления или выпячивания во влагалище
  • Усиление жалоб при кашле, натуживании, длительном стоянии и физической нагрузке
  • Затруднение мочеиспускания при переднем компоненте или дефекации при заднем
  • Дискомфорт при половом контакте, изменение ощущения опоры или сухость слизистой
  • Иногда изменение выявляют на осмотре, но оно не причиняет неудобств

Признаки осложнений

  • Невозможность опорожнить мочевой пузырь требует срочной оценки
  • Кровоточащая, болезненная или изъязвлённая ткань нуждается в осмотре
  • Постменопаузальное кровотечение проверяют независимо от известного опущения
  • Сильная боль, рвота и задержка стула или газов требуют исключить острое кишечное заболевание, а не автоматически объяснять их пролапсом

Ощущение «слабости влагалища» не определяет анатомический диагноз

Почему это важно знать заранее

  • Одинаковые жалобы могут возникать при пролапсе, инфекциях, нарушениях функции мочевого пузыря, кишечника или мышц тазового дна
  • Выраженность анатомического смещения не всегда соответствует тяжести симптомов и не определяет необходимость операции сама по себе
  • Мышцы могут быть слабыми, болезненными, избыточно напряжёнными или плохо согласованно работать; эти состояния требуют разных подходов
  • Осмотр и функциональная оценка важнее универсального набора анализов: каждое дополнительное исследование должно отвечать на конкретный вопрос

Что может сопровождать или имитировать пролапс

  • Киста или опухоль влагалища обычно создаёт локальное образование, а не типичное смещение стенки при натуживании
  • Гипертонус и болезненность мышц могут вызывать дискомфорт без значимого опущения
  • Гиперактивный мочевой пузырь и стрессовое недержание возможны независимо от цистоцеле
  • Диссинергия дефекации и замедленный транзит кишечника могут сохраняться после исправления ректоцеле
  • Сухость при менопаузальных изменениях и рубец после родов могут объяснять боль при половом контакте

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Беременность и вагинальные роды, особенно с травмой мышечно-фасциальной поддержки, могут повышать риск
  • Возрастные изменения, наследственные особенности соединительной ткани и семейная предрасположенность имеют значение
  • Предыдущие операции малого таза и уже существующее опущение других отделов изменяют анатомию и план коррекции
  • Слабость поддержки не обязательно означает разрыв всех мышц; связки, фасции и мышцы работают совместно

Можно повлиять

  • Хронический запор с натуживанием и длительный кашель увеличивают повторную нагрузку на тазовое дно; важно лечить их причины
  • При избыточной массе тела индивидуальная коррекция веса может уменьшать нагрузку и улучшать общее здоровье
  • Физическую активность адаптируют к симптомам: полная неподвижность не нужна, а нагрузки, провоцирующие выпячивание и боль, временно пересматривают
  • Правильно подобранная тренировка улучшает мышечную функцию, но не гарантирует восстановления всех повреждённых связок
  • Курение поддерживает кашель и ухудшает заживление; отказ полезен независимо от выбранного лечения

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Опишите чувство выпячивания, его связь со стоянием и нагрузкой, трудности мочеиспускания и дефекации
  • Укажите число родов, инструментальные роды, разрывы, операции и планы будущей беременности
  • Сообщите о боли при половом контакте, сухости, кровянистых выделениях и использовании пессария
  • Возьмите предыдущие заключения; фотография выпячивания иногда дополняет рассказ, но не заменяет осмотр
  • Обсудите допустимый объём осмотра и возможность сопровождения; обследование проводят с согласия; при боли его приостанавливают и обсуждают более щадящий способ оценки

Что должно быть в заключении обследования

  • На осмотре отдельно оценивают переднюю, заднюю стенки и апикальную поддержку; для измерений используют POP-Q
  • Осмотр с натуживанием дополняют оценкой сокращения, расслабления и болезненности мышц. При несоответствии жалоб картине лёжа возможно исследование стоя
  • При мочевых жалобах показаны анализ мочи, дневник и остаточная моча по ситуации; симптомы инфекции не доказываются самим пролапсом
  • При затруднённой дефекации оценивают стул, лекарства и координацию мышц; дефекография и функциональные исследования нужны выборочно
  • УЗИ или МРТ назначают при диагностической неопределённости и если результат изменит лечение; для большинства очевидных пролапсов они не заменяют осмотр
  • Перед операцией обсуждают состояние всех отделов, риск новых мочевых симптомов и наличие боли, которую анатомическая коррекция может не устранить

Что не устраняет опущение стенок влагалища

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Индивидуальная тренировка мышц тазового дна начинается с проверки правильного сокращения и полного расслабления
  • При симптомном пролапсе POP-Q I–II обычно рассматривают контролируемую программу не менее 16 недель; результат оценивают по жалобам и функции
  • Пессарий может поддерживать органы и уменьшать ощущение выпячивания; форму и размер подбирают на приёме, иногда не с первой попытки. Устройство требует регулярного извлечения и ухода; NICE рекомендует извлекать его не реже одного раза в 6 месяцев, а индивидуальный режим часто предусматривает более частое обслуживание
  • Местный вагинальный эстроген рассматривают при связанных с менопаузой сухости и атрофических симптомах; он не восстанавливает разорванные связки
  • Мягкий регулярный стул и лечение кашля уменьшают провоцирующую нагрузку, но сами по себе не устраняют выраженный анатомический дефект

Не имеет подтверждённой пользы при опущении стенок влагалища

  • Не следует назначать операцию только по стадии, если находка не беспокоит и нет нарушения функции органов
  • Упражнения через боль и постоянное максимальное сжатие без расслабления могут ухудшать состояние при гипертонусе
  • Остановка струи мочи не подходит как регулярная тренировка мышц тазового дна
  • Пессарий нельзя оставлять без согласованного удаления, очищения и контроля: возможны повреждение слизистой, кровотечение и другие осложнения
  • Лазерные и радиочастотные процедуры не должны заменять доказанные методы под обещание гарантированного восстановления тазовой поддержки
  • Нельзя считать любую кровь следствием трения выпавшей ткани: особенно после менопаузы требуется исключить другие источники

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Без значимых жалобНебольшое опущение может наблюдаться без активного лечения. Сам факт изменения анатомии не означает неизбежного ухудшения.
СимптомыПри нарастании выпячивания могут ограничиваться спорт, работа и половая жизнь; важна индивидуальная оценка их значимости.
Функция органовВ отдельных случаях нарушаются опорожнение мочевого пузыря и эвакуация стула. Механические и функциональные причины могут сосуществовать.
Ошибочная причинностьЕсли все жалобы связать только со стенкой влагалища, можно пропустить инфекцию, заболевание кишечника, мышечную боль или другой диагноз.

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Начальный подходПри небольшом симптомном пролапсе рассматривают контролируемую тренировку и коррекцию провоцирующих факторов. Цель — уменьшить жалобы и улучшить функцию, а не достичь определённого внешнего вида.
ПессарийПоддержка может помогать при разных отделах пролапса. Подбор проверяют при ходьбе, натуживании и мочеиспускании; оговаривают влияние на половую жизнь, уход и признаки осложнений.
Коррекция передней стенкиПри показаниях возможна передняя пластика собственными тканями, при этом обязательно оценивают апикальную поддержку. Это не операция на просвете мочевого пузыря.
Коррекция задней стенкиПредпочтительно восстановление собственными тканями по конкретным показаниям. Избыточное сужение влагалища нежелательно из-за риска боли; запор функционального происхождения требует отдельного лечения.
Сетчатые имплантатыТрансвагинальная сетка для переднего и заднего пролапса связана с особыми рисками и ограничениями; NICE допускает её в этих показаниях только в исследованиях. Её нельзя смешивать с другими операциями, например абдоминальной сакрокольпопексией или слингом для недержания.
ВосстановлениеПосле операции проверяют мочеиспускание, стул, заживление и половую функцию. Сроки возвращения к нагрузкам определяет хирург с учётом вмешательства и самочувствия, а не универсальный запрет навсегда.

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Выпячивание, мешающее активности
  • Сочетание опущения с мочевыми или кишечными жалобами
  • Подбор реабилитации, пессария либо обсуждение операции
  • Рецидив или сохраняющаяся боль после лечения

Срочно / неотложная помощь

  • Острая задержка мочи
  • Сильная новая боль и быстрое ухудшение
  • Значительное кровотечение
  • Лихорадка и болезненное повреждение тканей

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какой отдел тазового дна изменён и какие жалобы действительно связаны с этой находкой?
  • Есть ли нарушение опорожнения мочевого пузыря, работы кишечника или расслабления мышц?
  • Можно ли начать с наблюдения, индивидуальной реабилитации или пессария?
  • Как проверить правильность упражнений и по каким признакам оценивать результат?
  • Какие альтернативы, риски и ограничения есть у предлагаемого вмешательства?
  • Как повлияют лечение и будущая беременность на мочеиспускание, половую функцию и риск повторения?
  • Когда нужен контроль и какие симптомы требуют срочного обращения?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Обещают восстановить все связки и мышцы за один сеанс без оценки симптомов и осмотра
  • Назначают одинаковые интенсивные упражнения всем, в том числе при боли и невозможности расслабить мышцы
  • Предлагают операцию только по фотографии или номеру стадии без обсуждения жалоб и консервативных вариантов
  • Не объясняют риски сетчатого имплантата, альтернативы и необходимость дальнейшего наблюдения
  • Лазерные, радиочастотные или аппаратные процедуры представляют как гарантированную замену доказанному лечению
  • Сохранение симптомов объясняют только недостатком старания пациентки, не пересматривая диагноз
Коротко о главном

Частые вопросы об опущении стенок влагалища

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Это смещение одного или нескольких отделов влагалища из-за недостаточности тазовой поддержки. За стенкой могут смещаться разные органы; конкретную анатомию устанавливают при осмотре.

Основано на клинических рекомендациях

Медицинские положения сверены с перечисленными источниками 7 октября 2026 года. Клинические рекомендации и консенсусы дополнены пациентскими материалами медицинских организаций; памятки не заменяют рекомендации. Указан год документа, где он установлен. Доступность методов, регистрацию лекарств и локальные протоколы уточняют у лечащего врача. Материал и учебная иллюстрация не предназначены для самодиагностики.