Язвенная болезнь желудка — МедОко
Гастроэнтерология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K25

Язвенная болезнь желудка

Язва желудка — дефект слизистой, распространяющийся глубже мышечной пластинки. Основные причины — инфекция Helicobacter pylori и приём НПВС. Любая язва желудка требует оценки на злокачественность, а тактика контроля заживления зависит от её вида, биопсии и клинического риска.

Как формируется язва желудка

Анатомическая схема желудка с язвенным дефектом, проходящим глубже слизистой, и увеличенным разрезом стенки

Что показано на изображении. На большом разрезе желудка показан локальный язвенный дефект. Справа сверху для сравнения изображена эрозия, ограниченная слизистой; ниже — язва, прерывающая слизистую и её тонкую мышечную пластинку и достигающая подслизистой основы. Толстый наружный мышечный слой в этом примере сохранён: перфорация не изображена. Сосуд рядом с язвой помогает понять риск кровотечения. Размеры слоёв условны. Доброкачественную язву нельзя надёжно отличить от изъязвлённой опухоли по одному внешнему виду, поэтому необходима морфологическая проверка по клиническому протоколу.

Главное о заболевании

Основной признак
Боль
Боль в эпигастрии, тошнота и раннее насыщение неспецифичны; часть язв, особенно на НПВС, протекает скрыто до кровотечения.
Ключевое обследование
Биопсия
Язву выявляют при ФГДС. Для язвы желудка принципиальна биопсия с оценкой злокачественности; если безопасно взять материал сразу нельзя, требуется ранняя повторная эндоскопия. Одновременно проверяют H. pylori и лекарственные факторы.
Основное лечение
ИПП
Для заживления назначают ингибитор протонной помпы (ИПП), проводят эрадикацию подтверждённой H. pylori и устраняют лекарственный фактор. Осложнения лечат в стационаре; биопсия и контрольная эндоскопия необходимы для оценки язвы желудка.
После лечения
Заживление
После устранения причины и курса ИПП язва обычно заживает. Для язвы желудка особенно важно выполнить рекомендованный эндоскопический контроль и не пропустить неоплазию.

Клинические формы и течение Карточки описывают формы заболевания, особенности течения и осложнения. Номера служат только для навигации: это не обязательная последовательность стадий. Варианты могут сочетаться; диагноз уточняют по клинической картине и необходимым исследованиям.

  1. 01

    Язва, связанная с H. pylori

    Хроническая инфекция нарушает регуляцию и защиту слизистой, повышая риск язвообразования.

    нужна эрадикация
  2. 02

    НПВС-ассоциированная язва

    НПВС и аспирин уменьшают синтез защитных простагландинов; язва может возникать без выраженной боли.

    оценить гастрориск
  3. 03

    Неосложнённая язва

    Язва ограничена стенкой желудка без кровотечения, перфорации или обструкции.

    плановое лечение
  4. 04

    Язвенное кровотечение

    Возможны кровавая рвота, мелена, анемия и гемодинамическая нестабильность.

    неотложная помощь
  5. 05

    Перфорация язвы

    Содержимое желудка попадает в брюшную полость, вызывая внезапную боль и перитонит.

    экстренная хирургия
  6. 06

    Незаживающая язва

    Проверяют приверженность, H. pylori, продолжающиеся НПВС, курение, гиперсекрецию и опухоль.

    повторная диагностика

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Ноющая или жгучая боль в эпигастрии
  • Связь боли с едой вариабельна и не определяет локализацию язвы
  • Тошнота, раннее насыщение, снижение аппетита
  • НПВС-ассоциированная язва может протекать без симптомов
  • Чёрный стул или рвота кровью при кровотечении
  • Похудение и стойкая рвота требуют исключить опухоль или стеноз

Признаки осложнений

  • Кровавая рвота, мелена или кровь со сгустками
  • Внезапная кинжальная боль и напряжение живота
  • Обморок, падение давления, холодный пот
  • Многократная рвота и невозможность принимать пищу
  • Прогрессирующее похудение или анемия
  • Быстрое усиление боли на фоне НПВС или антикоагулянтов

Не вся боль в эпигастрии вызвана язвой желудка

Почему это важно знать заранее

  • Боль, изжога, вздутие и изменение стула встречаются при разных болезнях. Совпадение жалобы с описанием в статье не подтверждает диагноз и не определяет лечение
  • Выраженность симптомов не всегда отражает глубину повреждения: язва иногда не болит, а функциональное расстройство может сопровождаться сильной болью без разрушения органа
  • Эндоскопия, биопсия, анализы и функциональные исследования решают разные задачи. Врач сопоставляет их с симптомами, лекарствами, возрастом и семейным анамнезом
  • Сначала оценивают тревожные признаки и показания к срочной помощи, затем подтверждают вероятный диагноз и выбирают лечение. Новые симптомы требуют повторной оценки даже при известном заболевании

С чем можно спутать язву желудка

  • Рак желудка с изъязвлением
  • Эрозивная гастропатия
  • Функциональная диспепсия
  • Язва двенадцатиперстной кишки
  • Панкреатит и заболевания желчного пузыря
  • Ишемическая болезнь сердца при атипичной боли

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Предыдущая язва или желудочно-кишечное кровотечение
  • Пожилой возраст
  • Тяжёлые сопутствующие заболевания
  • Семейный и индивидуальный риск рака желудка

Можно повлиять

  • Активная инфекция Helicobacter pylori
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и аспирин без оценки риска
  • Курение
  • Сочетание НПВС, антикоагулянтов, антиагрегантов или стероидов без профилактической стратегии

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Сообщите обо всех обезболивающих, аспирине, антикоагулянтах и стероидах
  • Укажите эпизоды чёрного стула, рвоты кровью, анемии и похудение
  • Перед плановой ФГДС соблюдайте период голода
  • Не отменяйте жизненно важные препараты без врача
  • Возьмите прежние эндоскопии, биопсии и результаты тестов на H. pylori

Что должно быть в заключении обследования

  • ФГДС описывает локализацию, размер, края, дно и признаки кровотечения
  • Биопсии язвы и окружающей слизистой помогают исключить злокачественный процесс и оценить H. pylori
  • Активную H. pylori подтверждают валидным методом и после лечения обязательно проверяют эрадикацию
  • Общий анализ крови, ферритин, функция почек и коагуляция нужны по клинической ситуации
  • Контрольную ФГДС назначают для документирования заживления и повторной биопсии, особенно если исходный вид, размер или гистология вызывают сомнение
  • Результат эрадикации проверяют у каждого пролеченного пациента дыхательным тестом с 13C-мочевиной или лабораторным тестом на антиген H. pylori в кале: не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и висмута и обычно после 2 недель без ИПП. Перерыв согласуют с врачом; антитела в крови для контроля излечения не подходят.
  • Отрицательный тест на H. pylori на фоне кровотечения, ИПП или недавних антибиотиков может быть ложноотрицательным. Перед заключением об идиопатической язве врач проверяет качество тестирования и скрытый приём НПВС

Что не устраняет язвенную болезнь желудка

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Антацид может ненадолго уменьшить жжение, но не уничтожает H. pylori и не заменяет курс заживляющей терапии
  • Небольшие порции и отказ от индивидуально провоцирующей пищи иногда облегчают дискомфорт; универсальная «язвенная диета» не устраняет инфекцию и лекарственное повреждение
  • Мягкая пища может лучше переноситься при тошноте, но способность поесть не подтверждает отсутствие осложнений
  • Временное исчезновение боли не позволяет судить о глубине дефекта. При кровотечении боль иногда уменьшается, поэтому кровь и слабость нельзя оценивать по болевым ощущениям

Не имеет подтверждённой пользы при язве желудка

  • Лечить предполагаемую язву только по симптомам без ФГДС
  • Использовать соду, алкоголь или обезболивающие НПВС
  • Принимать случайный набор антибиотиков против H. pylori
  • Считать уменьшение боли доказательством заживления или доброкачественности
  • Проверять эрадикацию по антителам
  • Откладывать биопсию подозрительной язвы

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

КровотечениеЯзва может повредить сосуд и вызвать острую или хроническую кровопотерю
ПерфорацияСквозной дефект приводит к перитониту и угрозе жизни
ОбструкцияОтёк и рубцевание в области выхода из желудка могут вызвать рвоту и задержку пищи
Онкологический рискИзъязвлённый рак может ошибочно восприниматься как доброкачественная язва
РецидивБез эрадикации H. pylori или при продолжении НПВС язва часто возвращается

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Лечение инфекцииПри подтверждённой H. pylori проводят эрадикацию — лечение, направленное на уничтожение бактерии. Обычно это 14-дневная комбинация кислотоподавляющего препарата и антибиотиков, нередко с висмутом. Схему выбирают по местным рекомендациям, прежним антибиотикам, аллергии и устойчивости бактерии; после неудачи прежний курс не повторяют автоматически.
ЗаживлениеНазначают ИПП; при язве желудка курс часто составляет около 8 недель, но крупный дефект или осложнение могут потребовать иного срока. Исчезновение боли не заменяет контроль слизистой
Лекарственный рискНПВС по возможности отменяют или заменяют; если продолжение необходимо, выбирают защитную стратегию с учётом желудочно-кишечного и сердечно-сосудистого риска. Аспирин и антикоагулянты самостоятельно не отменяют
КровотечениеПосле стабилизации выполняют эндоскопический гемостаз по показаниям. При рецидиве часто сначала повторяют эндоскопическое лечение; если оно неэффективно, рассматривают ангиографическую эмболизацию или операцию
Другие осложненияПерфорация требует экстренной хирургической оценки. При стенозе сначала уточняют причину, исключают опухоль и решают вопрос об эндоскопическом либо хирургическом лечении
КонтрольПовторную ФГДС для язвы желудка обычно планируют через 6–8 недель от начала лечения с учётом размера и исходной картины. Незаживший или подозрительный участок повторно биопсируют; отдельным тестом подтверждают устранение H. pylori

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Подтверждена язва и нужно уточнить причину
  • Есть стойкая боль, раннее насыщение или тошнота
  • Выявлен H. pylori
  • Нужно продолжать НПВС или аспирин
  • Требуется контроль заживления и гистологии

Срочно / неотложная помощь

  • Кровавая рвота или чёрный стул
  • Внезапная сильная разлитая боль в животе
  • Обморок, холодный пот, учащённый пульс
  • Многократная рвота и невозможность пить
  • Резкое ухудшение на фоне антикоагулянтов

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные подтверждают диагноз «Язвенная болезнь желудка», а какие изменения могли оказаться случайной находкой?
  • Нужно ли исключить кровотечение, опухоль, воспалительное или другое заболевание до начала лечения?
  • Какие исследования изменят тактику именно в моей ситуации; нужна ли биопсия и из каких участков?
  • На что направлен каждый препарат: устранение причины, заживление слизистой или контроль отдельных симптомов?
  • Как правильно принимать назначенные средства, сколько длится курс и какие взаимодействия с моими лекарствами важны?
  • По каким признакам оценивается эффект и что делать, если лечение не помогает либо появляются побочные реакции?
  • Нужны ли контрольная эндоскопия или анализы после лечения; какие симптомы требуют обращения раньше назначенного срока?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз объявляют по одному симптому, цвету языка, УЗИ или «анализу на дисбактериоз» без подходящих диагностических критериев
  • Обещают гарантированное излечение навсегда, восстановление любой повреждённой ткани или полное отсутствие осложнений
  • Не объясняют цель обследований, показания к биопсии, альтернативы лечения и план проверки результата
  • Предлагают антибиотики, строгую исключающую диету или необратимое вмешательство без установленного показания
  • БАДы, «детокс», пищевые IgG-панели или аппаратные процедуры предлагают как замену доказанным методам
  • При рвоте кровью, чёрном стуле, обмороке, острой боли либо непроходимости советуют ждать планового приёма
Коротко о главном

Частые вопросы о язве желудка

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Язва желудка — глубокий дефект слизистой, проходящий через мышечную пластинку. Это морфологически и клинически более глубокое повреждение, чем эрозия.

Основано на клинических рекомендациях

Редакционная сверка: 13 октября 2026 года. Использованы перечисленные профессиональные рекомендации и материалы медицинских организаций; их область применения и дата выпуска различаются. Это обзор для взрослых, а не индивидуальное назначение. Выбор лекарств и обследований требует учёта действующих местных рекомендаций, регистрации препаратов и особенностей пациента.