Хронический риносинусит — МедОко
Отоларингология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: J32

Хронический риносинусит

Хронический риносинусит — длительное воспаление слизистой носа и околоносовых пазух. Для диагноза нужны характерные симптомы на протяжении не менее 12 недель и объективные признаки воспаления при эндоскопии или КТ. Это неоднородное заболевание, а не просто «инфекция, которую не долечили»: причины и подходы различаются при наличии полипов, зубного очага, астмы и других состояний.

Что меняется в пазухах при хроническом воспалении

Сравнительные фронтальные разрезы: обычная слизистая пазух слева и утолщённая слизистая при хроническом риносинусите справа

Что показано на изображении. Слева показаны воздушные верхнечелюстные пазухи и клетки решётчатого лабиринта с тонкой слизистой; справа — условный вариант хронического воспаления без полипов. Утолщение слизистой уменьшает воздушные пространства, а отёк в области путей дренирования затрудняет перемещение секрета. Решётчатые клетки расположены между полостью носа и глазницами, верхнечелюстные пазухи — ниже глазниц. Изображение не отражает все возможные формы заболевания и не является шкалой тяжести: реальные симптомы не всегда пропорциональны изменениям на КТ, а случайное утолщение слизистой без клинических проявлений ещё не означает хронический риносинусит.

Главное о заболевании

Основной признак
≥ 12 недель
Основные признаки — длительная заложенность или выделения, снижение обоняния и иногда давление в лице. Для клинических критериев нужны как минимум два симптома, включая обструкцию или выделения.
Ключевое обследование
Эндоскопия
Жалобы сопоставляют с эндоскопическими признаками воспаления и/или КТ пазух. Уточняют наличие полипов, распространённость и возможную вторичную причину.
Основное лечение
Контроль
Регулярные солевые промывания и назальные кортикостероиды сочетают с лечением значимых причин и сопутствующих болезней. При недостаточном контроле обсуждают эндоскопическую операцию, а при отдельных тяжёлых полипозных формах — биологическую терапию.
После лечения
Наблюдение
Цель — устойчивое уменьшение симптомов и активности воспаления, восстановление функции и качества жизни. Даже при хорошем результате может сохраняться необходимость поддерживающей терапии и наблюдения.

Клинические формы и течение Ниже показаны важные клинические варианты и особенности течения. Номера карточек не обозначают стадии, степень тяжести или обязательную последовательность развития болезни; отдельные признаки могут сочетаться.

  1. 01

    Риносинусит без полипов

    Воспаление сопровождается отёком, выделениями и обструкцией, но при эндоскопии не обнаруживают типичных полипов.

    отдельный фенотип
  2. 02

    Риносинусит с полипами

    Полипозные разрастания часто двусторонние; потеря обоняния может быть особенно выраженной.

    нужна длительная противовоспалительная терапия
  3. 03

    Локализованный процесс

    Изменения ограничены одной пазухой или небольшой областью; важен поиск зубного источника, грибкового тела и других локальных причин.

    особенно при односторонности
  4. 04

    Распространённое воспаление

    Поражено несколько пазух, нередко с обеих сторон; уточняют воспалительный фенотип и сопутствующие заболевания.

    оценка всего дыхательного пути
  5. 05

    На фоне другого заболевания

    Процесс может быть связан с иммунодефицитом, муковисцидозом или нарушением движения ресничек эпителия.

    лечат не только пазухи
  6. 06

    Усиление хронических симптомов

    На привычном фоне нарастают жалобы. Причиной может быть инфекция или изменение активности воспаления; антибиотик нужен не автоматически.

    требуется оценка причины ухудшения

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Заложенность носа и/или выделения из носа либо по задней стенке глотки
  • Снижение или потеря обоняния
  • Давление и дискомфорт в лице; выраженная боль не обязательна
  • Сочетание как минимум двух характерных симптомов, один из которых — обструкция или выделения, сохраняющееся не менее 12 недель
  • Нарушение сна, утомляемость и снижение качества жизни
  • У детей заметным проявлением бывает кашель; диагноз нельзя устанавливать только по частым простудам

Признаки осложнений

  • Новая стойкая односторонняя обструкция с кровянистыми выделениями
  • Отёк вокруг глаза, боль при его движении, двоение или потеря зрения
  • Необычная сильная головная боль, неврологические нарушения
  • Быстрое нарастание симптомов при иммунодефиците
  • Онемение лица, деформация или припухлость лба
  • Высокая температура с выраженным ухудшением общего состояния

Не вся длительная заложенность означает риносинусит

Почему это важно знать заранее

  • Сходные жалобы могут иметь разные причины; диагноз устанавливают по их сочетанию, длительности и результатам осмотра
  • Выраженность ощущений не всегда соответствует размеру анатомического изменения или риску осложнений
  • Эндоскопия, проверка слуха, исследование сна и визуализация решают разные задачи и назначаются по показаниям, а не всем подряд
  • Лечение должно устранять подтверждённый механизм заболевания; случайная находка не является самостоятельным основанием для операции

Что необходимо отличать

  • Аллергический и неаллергический ринит без поражения пазух
  • Искривление перегородки и нарушение работы носового клапана
  • Мигрень при преобладании головной или лицевой боли
  • Одонтогенный синусит с сохраняющимся зубным источником
  • Опухоли, инородные тела и грибковое тело при одностороннем процессе
  • У детей — аденоидная патология; при односторонней прозрачной водянистой ринорее после травмы или операции — ликворея

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Наследственные заболевания ресничек эпителия и муковисцидоз
  • Перенесённые операции, травмы и сформировавшиеся рубцовые изменения
  • Индивидуальные особенности строения пазух и их соустий
  • Предрасположенность к воспалению 2-го типа и сочетанным заболеваниям дыхательных путей

Можно повлиять

  • Табачный дым, профессиональная пыль и раздражающие аэрозоли
  • Недостаточный контроль астмы и сопутствующего ринита
  • Зубные очаги при соответствующей локализации процесса
  • Нерегулярное использование назначенной местной терапии и неправильная техника спрея
  • Самостоятельные повторные курсы антибиотиков и системных гормонов без оценки пользы и риска

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Уточните длительность непрерывных симптомов и периоды полного благополучия
  • Отметьте изменение обоняния, влияние на сон и работоспособность
  • Сообщите об астме, реакциях на аспирин и другие НПВС, аллергии и частых необычных инфекциях
  • Подготовьте названия и длительность прежних курсов лечения, результаты операций и гистологии
  • Принесите прежнюю КТ вместе с изображениями, а не только описанием; повторное исследование нужно не всегда

Что должно быть в заключении обследования

  • Эндоскопическое описание: отёк, полипы, характер и источник выделений, состояние средних носовых ходов и послеоперационных полостей
  • КТ околоносовых пазух без контраста уточняет распределение изменений и анатомию, особенно перед операцией; её интерпретируют вместе с симптомами
  • В заключении должны быть указаны фенотип с полипами или без них, односторонность/двусторонность и возможная вторичная причина
  • При соответствующем анамнезе выполняют аллергологическое и иммунологическое обследование, оценивают астму; широкие панели анализов всем пациентам не нужны
  • Материал для посева используют при конкретных инфекционных задачах, а не для доказательства любой хронической заложенности
  • Одностороннее или атипичное образование требует дополнительной визуализации и морфологической диагностики по безопасному плану специалиста

Что не устраняет хронический риносинусит

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Обезболивающие могут уменьшать дискомфорт, но постоянная головная боль требует отдельной оценки
  • Кратковременное применение сосудосуживающего средства облегчает отёк, но не контролирует хроническое воспаление
  • Поддержание комфортной влажности может уменьшить сухость, не заменяя лечения
  • Устранение конкретного раздражителя помогает самочувствию, но не всегда достаточно при сформировавшемся заболевании

Не имеет подтверждённой пользы при хроническом риносинусите

  • Антибиотики при каждом ухудшении без признаков бактериального процесса
  • Рутинные местные или системные противогрибковые препараты при обычном хроническом риносинусите
  • Длительное самолечение сосудосуживающими каплями
  • Постоянные системные кортикостероиды без специализированного контроля
  • Операция только из-за небольшого утолщения слизистой на случайной КТ
  • Обещания вылечить любой вариант одним промыванием, БАДом или универсальным курсом процедур

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Качество жизниЗаложенность, выделения и нарушение обоняния могут сохраняться волнообразно и мешать сну и работе.
ОбостренияВозможны эпизоды усиления симптомов; не каждый из них является бактериальной инфекцией.
ОбоняниеПри длительном воспалении восстановление обоняния бывает неполным даже после лечения.
Сопутствующие болезниПри сочетании с астмой требуется согласованный контроль верхних и нижних дыхательных путей.
ОсложненияОрбитальные и внутричерепные осложнения редки; появление тревожных симптомов требует срочной помощи, а не обычного планового курса.

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Базовая терапияОснову обычно составляют регулярные солевые промывания и интраназальные кортикостероиды. Спрей направляют к наружной стенке носа, не на перегородку; результат оценивают после достаточного периода правильного применения. Для промываний используют готовый раствор либо стерильную, дистиллированную или предварительно прокипячённую и остуженную воду; устройство очищают по инструкции.
Причина и фонЛечат сопутствующий ринит, контролируют астму, устраняют зубной очаг. При вторичных формах план согласуют с профильными специалистами.
АнтибиотикиНе являются обязательным лечением стабильного хронического воспаления. При гнойном обострении решение принимают после осмотра; длительные макролидные схемы подходят не всем и требуют оценки ограниченных доказательств и рисков.
ОперацияЭндоскопическую хирургию обсуждают при клинически значимом заболевании, когда ожидаемая польза превышает пользу продолжения одной медикаментозной терапии. Обязательного одинакового «курса всего» перед операцией нет; важны фенотип, симптомы, объективные данные и уже проведённое лечение.
После операцииВмешательство улучшает доступ к пазухам и местной терапии, но не обязательно устраняет предрасположенность к воспалению. Нужны уход, контрольные осмотры и часто продолжение местного лечения.
Особые вариантыПри тяжёлом неконтролируемом полипозном процессе обсуждают биологическую терапию по критериям отбора. Детское лечение и показания к хирургии нельзя механически переносить из взрослых схем.
КонтрольОценивают дыхание, выделения, обоняние, качество жизни и эндоскопическую картину. КТ не повторяют автоматически после каждого курса, а рецидив не всегда означает необходимость повторной операции.

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Носовые симптомы продолжаются 12 недель и дольше
  • Заметно ухудшилось обоняние или сон
  • Базовая местная терапия не помогает при правильном применении
  • Бывают частые обострения или требуются повторные системные гормоны
  • Есть астма, непереносимость НПВС либо стойкий односторонний процесс

Срочно / неотложная помощь

  • Любые зрительные нарушения или отёк глазницы
  • Сильная необычная головная боль и неврологические симптомы
  • Быстрое ухудшение при иммунодефиците
  • Кровянистые односторонние выделения и прогрессирующая обструкция требуют ускоренного осмотра
  • Водянистое истечение из одной половины носа после травмы или операции требует срочной оценки

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные подтверждают диагноз «Хронический риносинусит» и что исключено при обследовании?
  • Какая часть моих жалоб связана именно с этим состоянием, а какая может иметь другую причину?
  • Нужны ли дополнительные исследования и как их результаты изменят решение о лечении?
  • Можно ли начать с наблюдения или лекарственной терапии; когда и по каким признакам оценивать результат?
  • Если предлагается операция, каковы её цель, альтернативы, ограничения и конкретные риски?
  • Какие назначения подходят с учётом возраста, сопутствующих болезней и уже принимаемых препаратов?
  • Как будет организован контроль, что делать при ухудшении и какие признаки требуют срочной помощи?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Необратимое вмешательство предлагают без осмотра и объяснения связи находки с симптомами
  • Обещают стопроцентное излечение, пожизненный результат или полное отсутствие осложнений
  • Антибиотики, гормоны или одинаковый набор процедур назначают всем независимо от диагноза
  • Не обсуждают альтернативы операции, особенности анестезии и послеоперационное наблюдение
  • Не учитывают возраст, нарушения дыхания во сне, слуха и сопутствующие заболевания, когда они значимы для выбора лечения
  • БАДы, гомеопатию или «укрепление иммунитета» предлагают вместо необходимой диагностики и доказанного лечения
Коротко о главном

Частые вопросы о хроническом риносинусите

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Это воспаление слизистой носа и околоносовых пазух с характерными симптомами не менее 12 недель и объективным подтверждением. Одна запись «утолщение слизистой» на КТ диагноз не устанавливает.

Основано на клинических рекомендациях

Редакционная сверка выполнена 20 октября 2026 года по перечисленным клиническим рекомендациям и профессиональным источникам. Международные рекомендации не заменяют действующие национальные документы и инструкции к препаратам. Лекарства, возрастные ограничения и объём вмешательства определяет лечащий врач. Иллюстрации учебные: цвета, увеличение и плоскости разреза условны; это не диагностические снимки.