Геморрой — МедОко
Колопроктология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K64

Геморрой

Геморроидальная болезнь — увеличение и патологическое смещение сосудистых кавернозных образований анального канала. Она может проявляться алой кровью после дефекации, выпадением внутренних узлов, зудом или дискомфортом, но эти жалобы не являются специфичными: диагноз подтверждает врач после осмотра.

Как развивается геморроидальная болезнь

Схема анального канала с нормальными геморроидальными сплетениями и увеличенными внутренними и наружными геморроидальными узлами

Что показано на изображении. На схеме показан продольный разрез нижнего отдела прямой кишки и анального канала. Выше зубчатой линии расположены увеличенные внутренние геморроидальные подушки: это сосудистая кавернозная ткань в подслизистом слое, которая при болезни увеличивается и смещается дистально. Круглые фрагменты справа отдельно показывают зубчатую линию и увеличенные внутренние узлы; именно их травматизация при дефекации может вызывать алую кровь, а смещение — выпадение из анального канала.

Главное о заболевании

Основной признак
Кровь и узлы
Наиболее характерны безболезненная алая кровь после дефекации и выпадение внутренних узлов. Зуд и влажность возможны, но не специфичны. Резкая боль чаще указывает на тромбоз наружного узла, трещину или другое осложнение.
Ключевое обследование
Аноскопия
Диагноз устанавливают по жалобам, осмотру, пальцевому исследованию и аноскопии. Ректороманоскопию или колоноскопию назначают по возрасту, тревожным признакам и скрининговому анамнезу.
Основное лечение
По степени
Лечение выбирают по ведущему симптому и степени выпадения: коррекция стула, офисные процедуры для части внутренних узлов или хирургическое вмешательство.
После лечения
Контроль
После правильно подобранного лечения кровотечение и выпадение обычно уменьшаются. Восстановление зависит от метода; при возвращении симптомов требуется повторная оценка.

Клинические формы и течение Клинические формы помогают описать анатомию и течение состояния, но сами по себе не определяют необходимость операции. Тактику выбирают по симптомам, результатам обследования и рискам.

  1. 01

    Без выпадения

    Внутренние узлы могут кровоточить, но не выходят из анального канала.

    внутренний геморрой I степени
  2. 02

    Самостоятельно вправляются

    Узлы выпадают при дефекации или натуживании и затем самостоятельно возвращаются.

    внутренний геморрой II степени
  3. 03

    Нужно вправлять рукой

    Выпавшие узлы не возвращаются сами, но их удаётся аккуратно вправить.

    внутренний геморрой III степени
  4. 04

    Не вправляются

    Узлы постоянно находятся снаружи и не вправляются; возможны воспаление и ущемление.

    внутренний геморрой IV степени
  5. 05

    Узлы ниже зубчатой линии

    Наружные компоненты покрыты чувствительной кожей; острый тромбоз вызывает болезненную припухлость.

    отдельная анатомическая форма
  6. 06

    Внутренний + наружный

    Одновременно присутствуют увеличенные внутренние и наружные компоненты.

    тактику выбирают по ведущим жалобам

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Алая кровь во время или сразу после дефекации
  • Выпадение мягких узлов при натуживании
  • Зуд, влажность, слизистые выделения и раздражение кожи
  • Ощущение неполного опорожнения или инородного тела
  • Дискомфорт; выраженная постоянная боль для неосложнённого внутреннего геморроя нетипична
  • Наружные кожные складки могут затруднять гигиену

Признаки осложнений

  • Обильное или повторное кровотечение, слабость, головокружение
  • Чёрный дегтеобразный стул или кровь, смешанная с калом
  • Резкая боль и плотный синюшный наружный узел
  • Невправимое болезненное выпадение тканей
  • Похудение, анемия, изменение привычного стула
  • Лихорадка, гнойные выделения или нарастающий отёк

Не все аноректальные жалобы связаны с геморроем

Почему это важно знать заранее

  • Сходные симптомы встречаются при нескольких заболеваниях анального канала, прямой кишки, кожи и органов малого таза
  • Выраженность боли или кровотечения не всегда соответствует тяжести болезни
  • Самодиагностика по одному симптому может задержать выявление воспалительного заболевания, полипа, опухоли или другой причины
  • Правильный диагноз требует беседы и деликатного осмотра; объём инструментального обследования определяют индивидуально

С чем можно спутать геморрой

  • Анальная трещина — резкая боль во время и после дефекации
  • Тромбоз наружного геморроидального узла — внезапная локальная боль и плотная припухлость
  • Полипы, воспаление или рак прямой и ободочной кишки
  • Выпадение слизистой или всей стенки прямой кишки
  • Парапроктит и свищ — боль, отёк, гнойные выделения
  • Дерматит и анальный зуд другой природы

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Индивидуальное строение геморроидальных подушек и их опорных тканей
  • Возрастные изменения соединительной ткани
  • Беременности и роды в анамнезе
  • Перенесённые вмешательства на анальном канале

Можно повлиять

  • Запор, плотный стул и длительное натуживание
  • Частая диарея
  • Привычка долго сидеть на унитазе
  • Недостаток пищевых волокон и жидкости при отсутствии ограничений

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать найденные изменения и их локализацию. Окончательный диагноз и тактика определяются не одним тестом, а совокупностью жалоб, осмотра и исследований.

Как подготовиться к приёму

  • Уточнение характера крови, выпадения, боли, стула и лекарств
  • Осмотр перианальной области в покое и при натуживании
  • Пальцевое исследование прямой кишки, если нет противопоказаний
  • Аноскопия для оценки внутренних узлов и других источников симптомов
  • Общий анализ крови при повторном или заметном кровотечении

Что должно быть в заключении обследования

  • Ректороманоскопия или колоноскопия при тревожных признаках, соответствующем возрасте либо отсутствии недавнего скрининга
  • Исследования выполняют раньше при семейном анамнезе колоректального рака, анемии или изменении стула
  • Коагулограмма — не всем, а при нарушениях свёртывания или приёме антикоагулянтов
  • Функцию сфинктера оценивают перед отдельными операциями при жалобах на недержание

Что не устраняет геморрой

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Пищевые волокна, достаточная жидкость и коррекция консистенции стула уменьшают натуживание и кровотечение
  • Короткий курс местных средств может уменьшить зуд и дискомфорт, но не устраняет выпадение
  • Тёплая вода и щадящая гигиена помогают при раздражении
  • Флеботропные препараты могут уменьшать отдельные симптомы, но не заменяют подтверждение диагноза

Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Геморрой»

  • Длительно применять свечи и мази без осмотра при продолжающейся крови
  • Самостоятельно принимать антибиотики, гормоны или обезболивающие в больших дозах
  • Считать любую кровь «обычным геморроем»
  • Вправлять резко болезненную или повреждённую ткань с усилием
  • Использовать клизмы и агрессивные слабительные без показаний
  • Откладывать обследование при анемии, похудении или изменении стула

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

ТечениеСимптомы могут волнообразно уменьшаться и возвращаться; выпадение внутренних узлов со временем иногда прогрессирует
КровопотеряПовторные кровотечения способны привести к железодефицитной анемии
ОсложненияВозможны тромбоз наружного компонента, ущемление и травматизация выпавших узлов
Качество жизниЗуд, загрязнение белья, страх дефекации и выпадение ограничивают повседневную активность
НаблюдениеПри редких лёгких симптомах допустима консервативная тактика с контролем и исключением других причин

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Первая линияНормализация стула, увеличение пищевых волокон, сокращение времени на унитазе и коррекция привычек
Офисные методыЛигирование латексными кольцами, склеротерапия или инфракрасная коагуляция применяются при отдельных формах внутреннего геморроя
ОперацияГеморроидэктомию и другие хирургические методы обсуждают при выраженном наружном компоненте, III–IV степени или неэффективности менее инвазивного лечения
ВосстановлениеСрок и выраженность боли зависят от метода; важны мягкий стул, обезболивание и гигиена
РезультатБольшинство пациентов получают стойкое уменьшение кровотечения и выпадения, но сохраняется риск рецидива

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Повторяющаяся алая кровь после дефекации
  • Выпадение узлов, необходимость ручного вправления
  • Зуд, слизь или трудности с гигиеной
  • Симптомы не уменьшаются после коррекции стула
  • Нужно решить, подходит ли офисная процедура или операция

Срочно / неотложная помощь

  • Кровь идёт обильно, не останавливается, появились слабость или обморок
  • Чёрный стул либо тёмная кровь со сгустками
  • Сильная нарастающая боль, лихорадка или гной
  • Выпавшие ткани резко болезненны, потемнели и не вправляются
  • После вмешательства усиливаются кровотечение, боль, задержка мочи или температура

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные осмотра подтверждают диагноз «Геморрой»?
  • Нужны ли аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ или МРТ именно в моей ситуации?
  • Какие варианты лечения подходят мне и чем они отличаются по эффективности и рискам?
  • Что произойдёт, если пока наблюдать, и какие признаки должны изменить тактику?
  • Как подготовиться к лечению и как будет проходить обезболивание?
  • Как ухаживать за областью вмешательства, регулировать стул и когда вернуться к обычной активности?
  • Каковы вероятность рецидива и план контрольных осмотров?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз ставят и лечение продают без осмотра анальной области
  • Любое кровотечение автоматически объясняют геморроем и не оценивают необходимость обследования кишки
  • Обещают стопроцентное излечение без риска осложнений или рецидива
  • Не объясняют альтернативы, вид обезболивания и влияние операции на удержание кала и газов
  • Назначают антибиотики, гормональные мази или слабительные без показаний и срока контроля
  • Торопят оплатить «пакет процедур» до подтверждения диагноза
Коротко о главном

Частые вопросы о геморрое

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Геморрой — патологическое увеличение и смещение нормальных геморроидальных сосудистых подушек. Внутренние узлы расположены выше зубчатой линии, наружные — ниже неё; симптомы и лечение у них различаются.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.