Методы лечения
Проктология · Метод лечения
Основано на клин. рекомендациях
Склеротерапия геморроидальных узлов
Инъекционный метод лечения кровоточащего внутреннего геморроя: склерозирующий препарат вводят в подслизистую ткань узла выше зубчатой линии. Контролируемая воспалительная реакция, тромбоз мелких сосудов и последующий фиброз уменьшают кровоснабжение узла и фиксируют слизистую.
Как работает метод
Что показано на изображении. На увеличенном послойном фрагменте показана инъекционная склеротерапия внутренней геморроидальной сосудистой подушки. Слева видны выбухание слизистой и расширенные сосудистые полости в подслизистом слое. В центре тонкую иглу направляют под небольшим углом и вводят склерозирующий препарат в подслизистую ткань узла: препарат должен распространяться локально, а не попадать в просвет крупного сосуда или в мышечный слой. Справа показано постепенное уменьшение сосудистых полостей и фиброзное уплотнение подслизистой ткани, благодаря которому снижается кровоточивость и слизистая лучше фиксируется. Реальную инъекцию выполняют под аноскопическим контролем выше зубчатой линии; аноскоп и зубчатая линия в этом увеличенном тканевом ракурсе не показаны.
Ключевые показатели
Длительность
Обычно до 20 минут
продолжительность зависит от препарата, числа зон и необходимого наблюдения после инъекции
Реабилитация
Ранняя активность
значительных разрезов нет; ограничения определяют по боли, кровотечению и сопутствующей терапии
Контроль результата
Клинический осмотр
оценивают уменьшение кровотечения и выпадения; эффект фиброза развивается постепенно
Повторное лечение
Иногда необходимо
при частичном ответе возможен следующий сеанс или выбор другого метода после повторной оценки
Этапы процедуры
Диагностическая проверка
Проводят осмотр, пальцевое исследование и аноскопию; при показаниях исключают опухоль, воспалительное заболевание кишечника и другой источник кровотечения.
Подготовка препарата
Врач выбирает зарегистрированный склерозант, концентрацию и объём по инструкции и клиническому протоколу, учитывает аллергию и препараты, влияющие на гемостаз.
Подслизистая инъекция
Тонкую иглу вводят в ткань внутреннего узла выше зубчатой линии. Правильное положение предотвращает глубокое повреждение мышц и соседних органов.
Оценка и план
Контролируют боль, кровотечение и системную реакцию. Повторную обработку других зон назначают только после оценки результата предыдущего сеанса.
Что важно понимать о результате
Что делает склеротерапия
- Вызывает локальное повреждение эндотелия мелких сосудов с последующим уменьшением кровотока
- Формирует фиброз в подслизистом слое и способствует фиксации слизистой к подлежащей ткани
- Чаще уменьшает кровотечение; при выраженном выпадении эффект может быть недостаточным
- Не предназначена для лечения наружных геморроидальных узлов и кожных складок
- Не заменяет обследование при анемии или других признаках возможного заболевания толстой кишки
О чём спросить врача заранее
- Какой склерозант, концентрация и объём будут использованы и зарегистрирован ли препарат для выбранной техники
- Почему в моём случае выбрана склеротерапия, а не лигирование или инфракрасная коагуляция
- Подтверждено ли, что источник кровотечения — внутренний геморрой
- Нужно ли менять приём антикоагулянтов, антиагрегантов или НПВС и кто принимает это решение
- Сколько сеансов может понадобиться и по каким признакам оценивают результат
- Какие симптомы могут указывать на некроз, инфекцию или неправильную глубину инъекции
Показания и противопоказания
Показания к процедуре
- Кровоточащий внутренний геморрой I–III стадии после недостаточного эффекта нормализации стула и консервативной терапии
- Преобладание кровотечения над выпадением узлов
- Необходимость малоинвазивной остановки геморроидального кровотечения у пациента с высоким риском более объёмной операции — после индивидуальной оценки
- Ситуация, когда лигирование технически затруднено или нежелательно, а внутренний компонент доступен для безопасной инъекции
- Повторные кровотечения после ранее проведённого лечения при подтверждённом геморроидальном источнике
Противопоказания
- Наружный геморрой или перианальный венозный тромбоз: препарат не вводят в наружные узлы
- Острый парапроктит, проктит, выраженное воспаление аноректальной области или инфекция в зоне вмешательства
- Известная гиперчувствительность к выбранному склерозанту
- Выраженный циркулярный пролапс и крупный наружный компонент, которые инъекция не устраняет
- Некорригированная коагулопатия; лекарственная антитромботическая терапия требует согласованного плана
- Неясный источник кровотечения либо отсутствие обследования при тревожных симптомах и железодефицитной анемии
Преимущества и возможные побочные эффекты
Преимущества метода
- Нет разреза и иссечения анодермы
- Процедура обычно короткая и выполняется амбулаторно
- Боль чаще менее выражена, чем после латексного лигирования, при правильной подслизистой инъекции
- Особенно направлена на уменьшение кровотечения
- Может выполняться поэтапно и повторяться после оценки эффекта
- В отдельных клинических ситуациях применима у пациентов, которым нежелательна более травматичная операция
Возможные побочные эффекты
- Кратковременное давление, дискомфорт или умеренная боль; выраженная боль может указывать на слишком низкую или глубокую инъекцию
- Кровотечение, отёк или тромбоз геморроидальных узлов
- Некроз и изъязвление слизистой в зоне инъекции
- Редко — инфекционные осложнения, абсцесс или системная реакция на препарат
- При технической ошибке возможны повреждения глубоких тканей и соседних органов; риск зависит от точки и глубины введения
После процедуры
Сразу после
Перед выпиской врач оценивает боль, кровотечение и мочеиспускание. Самостоятельно садиться за руль после седации или анестезии нельзя; нужен сопровождающий и соблюдение письменных рекомендаций клиники.
Первые недели
Важно не допускать плотного стула и натуживания: режим питья, пищевые волокна и назначенное средство для размягчения стула обсуждают заранее. После дефекации область бережно очищают водой без травмирования.
Контрольный осмотр
Явиться на контроль в назначенный срок, даже если жалоб мало. Врач оценивает заживление, остаточные симптомы, функцию держания и решает, нужны ли следующий этап, коррекция стула или дополнительное обследование.
Физическая активность
Ходьба обычно допустима рано, но сроки сидячей работы, спорта, подъёма тяжестей, поездок и половой жизни определяются объёмом вмешательства и самочувствием.
Медикаменты
Принимать только назначенные обезболивающие и другие препараты. Ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты и антиагреганты требуют отдельного согласованного плана — самостоятельно их не отменяют и не возобновляют.
Когда обращаться срочно
- Обильное или продолжающееся кровотечение, сгустки, слабость, головокружение или предобморок — нужна неотложная помощь
- Нарастающая распирающая боль, быстро увеличивающийся отёк, задержка мочеиспускания или невозможность опорожнить кишечник
- Температура 38 °C и выше, озноб, гнойные выделения, выраженное покраснение или ухудшение общего состояния
- Нарастающая слабость сфинктера, недержание жидкого стула либо газов, которого не было до вмешательства
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.