Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Варикозная болезнь нижних конечностей

Хроническое заболевание, при котором подкожные вены стойко расширяются и становятся извитыми; часто это связано с нарушением работы венозных клапанов и обратным током крови — рефлюксом. Ниже — что происходит с венами, когда требуется обследование, чем отличаются методы лечения, чего ждать после процедуры, что делать в неотложной ситуации и какие вопросы задать врачу.

Как развивается варикозная болезнь

Варикозная болезнь нижних конечностей: расширенная извитая поверхностная вена, обратный ток крови через несостоятельные клапаны и нормальный восходящий ток по глубокой вене

Главное о заболевании

Основной признак
Вены >3 мм
расширенные извитые подкожные вены в положении стоя — клинический класс C2 по CEAP
Ключевое обследование
УЗИ стоя
рефлюкс в поверхностных венах обычно оценивают стоя; отдельные участки глубоких вен могут исследовать лёжа
Основное лечение
Амбулаторно
эндовенозная облитерация под местной анестезией, ходьба в тот же день
После лечения
Нужен контроль
новые или повторно расширенные вены возможны; риск зависит от анатомии, метода и срока наблюдения

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    ранние проявления
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    основной клинический признак
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    требует оценки других причин
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    признак хронической венозной гипертензии
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    необходим контроль причины
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    нужно комплексное лечение

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Расширенные извитые вены, выступающие над поверхностью кожи
  • Тяжесть, распирание или ноющая боль к концу дня
  • Зуд, жжение, ночные судороги или чувство жара
  • Отёк лодыжки и голени, уменьшающийся после отдыха
  • Усиление жалоб после долгого стояния или сидения
  • Облегчение после ходьбы, отдыха с приподнятыми ногами или в компрессионном трикотаже

Признаки осложнений

  • Плотный болезненный красный тяж по ходу вены
  • Кровотечение из варикозного узла
  • Потемнение, экзема или уплотнение кожи голени
  • Зажившая либо открытая трофическая язва
  • Внезапный односторонний отёк, боль, одышка или боль в груди
  • Рана на голени, не заживающая дольше двух недель

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • Тяжесть, боль и отёк в ногах широко распространены и встречаются независимо от того, есть ли хроническое заболевание вен
  • Видимые вены и жалобы могут существовать параллельно, но не быть причиной и следствием
  • Если после устранения рефлюкса тяжесть или отёк сохраняются, следует повторно оценить другие возможные причины жалоб
  • Спросите врача прямо: «Насколько мои жалобы объясняются венами?» Честный ответ бывает «частично» — это нормально и помогает не ждать от процедуры лишнего

Что часто принимают за варикоз

  • Заболевания суставов, позвоночника, плоскостопие — боль при нагрузке и по утрам
  • Отёк обеих ног при болезнях сердца, почек, печени, щитовидной железы
  • Побочный эффект лекарств — некоторых препаратов от давления, гормонов
  • Лимфедема, избыточная масса тела, малоподвижная работа
  • Заболевания артерий: боль при ходьбе, которая проходит в покое, — здесь компрессия может быть опасна
  • Синдром беспокойных ног, полинейропатия — ночной дискомфорт и судороги

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Наследственная предрасположенность к заболеваниям вен
  • Возрастные изменения венозной стенки и клапанов
  • Беременность и роды
  • Перенесённый венозный тромбоз

Можно повлиять

  • Длительное стояние или сидение без движения — помогают перерывы и разминка стоп каждый час
  • Недостаток регулярной физической активности — ходьба включает мышечную помпу голени
  • Избыточная масса тела
  • Повторяющиеся длительные статические нагрузки и подъём тяжестей

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • Уточните в клинике, нужно ли заранее снять компрессионный трикотаж; самостоятельно надолго отменять назначенную компрессию не следует
  • Возьмите удобную одежду: для осмотра и УЗИ потребуется освободить ноги от одежды
  • Во время оценки рефлюкса нужно некоторое время постоять; сообщите врачу, если это трудно из-за самочувствия
  • Возьмите прежние заключения УЗИ и выписки, особенно если был тромбоз или операция на венах
  • Составьте список лекарств, включая контрацептивы, гормоны и препараты, разжижающие кровь
  • Если отёк или изменения кожи бывают эпизодически — сфотографируйте ногу в такой момент
  • Заключение УЗИ забирайте на руки: оно понадобится при втором мнении и при следующем визите

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • Положение пациента при оценке рефлюкса — обычно стоя
  • Состояние сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий
  • Наличие рефлюкса и его продолжительность в секундах: для поверхностных вен клинически значимым обычно считают более 0,5 с
  • Диаметры и протяжённость рефлюкса по большой, малой и добавочным подкожным венам
  • Состояние глубоких вен: проходимость, следы перенесённого тромбоза, наличие рефлюкса
  • Несостоятельные перфорантные вены и источники наполнения варикозных притоков

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Мази и гели с гепарином или растительными компонентами: ощущение прохлады и лёгкости, на рефлюкс влияния нет
  • Венотоники в таблетках: могут уменьшать тяжесть, боль и отёк, назначаются курсами и не заменяют обследование
  • Возвышенное положение ног, ходьба, контроль веса: поддерживают отток и самочувствие, но расширенные вены не исчезают

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • Гирудотерапия, «чистка сосудов», аппаратный лимфодренаж и массаж как лечение варикоза
  • БАДы и «сосудистые» витаминные комплексы вместо обследования
  • Домашние компрессы, уксус, глина и подобные методы
  • Массаж и разогревающие процедуры на воспалённой или болезненной вене — до осмотра врача они опасны
  • «Профилактическое» удаление вен при отсутствии жалоб и осложнений: наблюдение — допустимая тактика

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение Рефлюкс и расширение притоков могут постепенно усиливаться, но у части людей болезнь годами остаётся стабильной
Осложнения Возможны поверхностный тромбоз и кровотечение из варикозного узла
Кожа голени Могут появиться отёк, пигментация, экзема, уплотнение тканей и в итоге трофическая язва
Качество жизни Боль, тяжесть и отёк могут ограничивать работу и активность
Когда это допустимо Если нет жалоб, осложнений и изменений кожи, наблюдение — нормальная тактика: к вопросу возвращаются при появлении симптомов

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают Симптомный рефлюкс, перенесённый тромбофлебит или кровотечение, изменения кожи, зажившая или открытая язва, заметное влияние на повседневную жизнь
Логика Сначала устраняют патологический рефлюкс, затем или одновременно лечат варикозные притоки
Реабилитация После малоинвазивных методов обычно рекомендуют раннюю ходьбу и избегать долгой неподвижности. Срок возвращения к работе зависит от метода, объёма вмешательства и характера нагрузки; синяки и чувство натяжения могут быть нормальной частью восстановления
Риск осложнений Обычно невысок, но зависит от метода, анатомии и сопутствующих заболеваний
Результат Симптомы и риск осложнений могут уменьшиться, но предрасположенность сохраняется. Новые или повторно расширенные вены со временем возможны; иногда требуется дополнительная процедура

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Тяжесть, боль или отёк к вечеру, которые мешают повседневным делам
  • Появились или заметно увеличились варикозные вены
  • Потемнение, экзема или уплотнение кожи в области лодыжки
  • Рана или язва на голени не заживает дольше двух недель
  • Вены беспокоят внешне и вы обдумываете лечение

Срочно / неотложная помощь

  • Кровотечение из варикозного узла — даже если оно остановилось само
  • Внезапный односторонний отёк ноги с болью и распиранием
  • Одышка, боль в груди или кашель с кровью — вызывайте скорую помощь
  • Плотный болезненный красный тяж по ходу вены — возможен тромбофлебит
  • После процедуры на венах: усиление боли, отёк, температура или нарастающее покраснение

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Есть ли у меня рефлюкс, в каких именно венах и какой продолжительности?
  • Насколько мои жалобы объясняются венами, а насколько — другими причинами?
  • Что произойдёт, если сейчас ничего не делать и наблюдать?
  • Какой метод предлагается и почему именно он? Какие есть альтернативы?
  • Какая анестезия, сколько длится, когда можно ходить, за руль, на работу, в спортзал, в перелёт?
  • Что входит в стоимость: УЗИ, трикотаж, повторные осмотры, дополнительные сеансы?
  • Какова вероятность, что понадобится повторная процедура, и что тогда?
  • Как связаться с врачом при проблемах после процедуры и когда нужен контроль УЗИ?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Лечение предлагают без дуплексного УЗИ или по УЗИ, выполненному только лёжа
  • При симптомах или признаках заболевания крупных вен предлагают косметическое лечение без клинической оценки и, когда показано, без дуплексного УЗИ
  • Сразу продают «пакет» из множества процедур на обе ноги без обоснования по УЗИ
  • Гарантируют результат «раз и навсегда» и отрицают возможность возврата вен
  • Назначают только длительную компрессию и препараты, хотя есть показания к вмешательству
  • Торопят с решением и предлагают скидку «только сегодня»
  • Отказываются выдать протокол УЗИ на руки: он ваш и нужен для второго мнения
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Варикозная болезнь — хроническое заболевание, при котором подкожные вены стойко расширяются и становятся извитыми. Часто это связано с нарушением работы венозных клапанов и обратным током крови — рефлюксом.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.