Хронический гастрит — МедОко
Гастроэнтерология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K29.3–K29.5

Хронический гастрит

Хронический гастрит — длительное воспаление слизистой желудка, которое подтверждают морфологически по биоптатам. Наиболее частая причина — Helicobacter pylori; отдельная важная форма — аутоиммунный атрофический гастрит. Боль или тяжесть в эпигастрии сами по себе диагноз не подтверждают.

Как развивается хроническое воспаление слизистой желудка

Анатомическая схема желудка с нормальной слизистой, хроническим воспалением, атрофией желез и кишечной метаплазией

Что показано на изображении. На основном рисунке показан желудок в разрезе. В верхнем круге справа условно изображены сохранённые желудочные железы, в нижнем — воспалительный клеточный инфильтрат, уменьшение числа желез и участки кишечной метаплазии. Это учебное сопоставление, а не микрофотография и не обязательные последовательные стадии у каждого пациента. Покраснение слизистой само по себе не позволяет диагностировать атрофию или оценить онкологический риск. Для этого нужны правильно взятые биоптаты и заключение патологоанатома; выраженные изменения могут не сопровождаться болью.

Главное о заболевании

Основной признак
Часто скрыт
Хронический гастрит часто протекает без симптомов. Диспепсия неспецифична; при атрофии возможны железодефицит, дефицит B12 и связанные с ними слабость или неврологические жалобы.
Ключевое обследование
Биопсия
Надёжный диагноз основан на ФГДС с правильно локализованными биопсиями и гистологией. H. pylori подтверждают тестом на активную инфекцию.
Основное лечение
По причине
Лечат установленную причину: эрадицируют H. pylori, восполняют дефициты при аутоиммунном гастрите, уменьшают повреждающие воздействия и наблюдают предраковые изменения по риску.
После лечения
Наблюдение
После устранения H. pylori активное воспаление уменьшается; излечение подтверждают отдельным тестом. Уже сформированные атрофия и метаплазия могут сохраняться, поэтому дальнейшее наблюдение определяют по риску.

Клинические формы и течение Карточки описывают формы заболевания, особенности течения и осложнения. Номера служат только для навигации: это не обязательная последовательность стадий. Варианты могут сочетаться; диагноз уточняют по клинической картине и необходимым исследованиям.

  1. 01

    H. pylori: неатрофический гастрит

    При инфекции имеется воспаление, но специализированные железы ещё не утрачены. Локализация может быть антральной, распространяться на тело или охватывать разные отделы желудка.

    инфекционная причина
  2. 02

    Атрофия и метаплазия

    Часть желез утрачивается; в некоторых участках появляются клетки кишечного типа. Распространённость изменений важнее выраженности боли.

    стадирование риска
  3. 03

    Аутоиммунный гастрит

    Иммунное повреждение преимущественно затрагивает тело и дно желудка. Утрата париетальных клеток может привести к дефициту железа и витамина B12.

    особый механизм
  4. 04

    Редкие формы гастрита

    Эозинофильное, лимфоцитарное и гранулематозное воспаление требует сопоставления гистологии с лекарствами, инфекциями и системными заболеваниями.

    не только H. pylori
  5. 05

    Активность воспаления

    Наличие нейтрофилов в слизистой отражает активное воспаление; выраженность оценивает патологоанатом. Она не определяется по силе боли.

    морфологический признак
  6. 06

    Состояние после эрадикации

    После уничтожения H. pylori воспаление постепенно уменьшается, но атрофия и метаплазия могут сохраняться. Риск оценивают повторно по результатам обследования.

    контроль результата

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Часто специфических симптомов нет
  • Дискомфорт, тяжесть или боль в верхней части живота
  • Раннее насыщение, чувство переполнения после еды
  • Тошнота, отрыжка; эти жалобы неспецифичны
  • Слабость при железодефиците или дефиците витамина B12
  • Неврологические проявления возможны при выраженном дефиците B12

Признаки осложнений

  • Кровавая рвота или чёрный стул
  • Прогрессирующее похудение или стойкая рвота
  • Анемия без объяснённой причины
  • Нарастающее затруднение глотания
  • Пальпируемое образование, раннее насыщение с ухудшением
  • Новая стойкая симптоматика при повышенном онкологическом риске

Не вся боль и тяжесть в желудке означают хронический гастрит

Почему это важно знать заранее

  • Боль, изжога, вздутие и изменение стула встречаются при разных болезнях. Совпадение жалобы с описанием в статье не подтверждает диагноз и не определяет лечение
  • Выраженность симптомов не всегда отражает глубину повреждения: язва иногда не болит, а функциональное расстройство может сопровождаться сильной болью без разрушения органа
  • Эндоскопия, биопсия, анализы и функциональные исследования решают разные задачи. Врач сопоставляет их с симптомами, лекарствами, возрастом и семейным анамнезом
  • Сначала оценивают тревожные признаки и показания к срочной помощи, затем подтверждают вероятный диагноз и выбирают лечение. Новые симптомы требуют повторной оценки даже при известном заболевании

С чем можно спутать хронический гастрит

  • Функциональная диспепсия без гастрита
  • Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Эрозивная гастропатия от НПВС, алкоголя или критического состояния
  • ГЭРБ и заболевания пищевода
  • Желчнокаменная болезнь и хронический панкреатит
  • Рак желудка, лимфома и другие новообразования

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Аутоиммунная предрасположенность
  • Семейный анамнез рака желудка
  • Возраст и уже сформировавшаяся распространённая атрофия
  • Перенесённые операции на желудке

Можно повлиять

  • Активная инфекция Helicobacter pylori
  • Курение
  • Избыточное употребление алкоголя, которое вызывает дополнительное повреждение слизистой, чаще по типу реактивной гастропатии
  • Самовольный длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), которые чаще вызывают реактивную гастропатию и язвенное повреждение

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Запишите жалобы, изменение массы тела, результаты анализов на анемию и сведения о раке желудка у родственников
  • Перечислите НПВС, аспирин, ИПП, антибиотики, висмут и прежние схемы лечения H. pylori
  • Возьмите полные протоколы ФГДС и гистологии: важно, из каких отделов взяты биоптаты, а не только слово «гастрит»
  • До исследования H. pylori уточните у врача сроки безопасной отмены препаратов, влияющих на результат
  • Перед ФГДС соблюдайте инструкции по голоду, питью, седации и постоянным лекарствам; при кровотечении плановая подготовка не должна задерживать помощь

Что должно быть в заключении обследования

  • ФГДС позволяет взять раздельно маркированные биоптаты из антрального отдела и тела желудка; при необходимости — из угла и всех подозрительных очагов. Карта образцов нужна для оценки распространённости изменений
  • Гистология описывает хроническое воспаление и его активность, атрофию, кишечную метаплазию, дисплазию и H. pylori. Системы OLGA и OLGIM используются для стадирования атрофии и метаплазии, когда выполнен соответствующий протокол биопсий
  • Активную H. pylori выявляют подходящим дыхательным, каловым или биопсийным тестом. Отрицательный результат на ИПП либо вскоре после антибиотиков может быть недостоверным
  • При подозрении на аутоиммунный гастрит оценивают общий анализ крови, ферритин, витамин B12 и по показаниям антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору. Антитела сами по себе не заменяют морфологию
  • При дефиците B12 уточняют неврологические симптомы; при аутоиммунной форме учитывают сопутствующую патологию щитовидной железы. Анализы гастрина и пепсиногенов интерпретируют с учётом ИПП и других влияний
  • Результат эрадикации проверяют у каждого пролеченного пациента дыхательным тестом с 13C-мочевиной или лабораторным тестом на антиген H. pylori в кале: не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и висмута и обычно после 2 недель без ИПП. Перерыв согласуют с врачом; антитела в крови для контроля излечения не подходят.

Что не устраняет хронический гастрит

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Небольшие порции и регулярное питание могут уменьшать переполнение, но не уничтожают H. pylori и не обращают атрофию
  • Антациды или кислотоподавление могут облегчать отдельные кислотозависимые жалобы; ИПП не являются обязательным лечением любого гастрита, особенно при уже сниженной кислотности
  • Отказ от индивидуально раздражающего продукта может улучшить переносимость еды, но не заменяет лечение причины
  • Снижение тревоги и работа с режимом помогают при сопутствующей функциональной диспепсии; это не означает, что воспаление выдумано

Не имеет подтверждённой пользы при хроническом гастрите

  • Ставить диагноз только по жалобам или фразе «поверхностный гастрит» без гистологии
  • Лечить H. pylori случайной комбинацией антибиотиков без полноценной схемы
  • Проверять успешность эрадикации по антителам в крови
  • Обещать восстановить атрофированные железы БАДами или «гастропротекторами»
  • Назначать пожизненную строгую диету без индивидуальных показаний
  • Игнорировать железодефицит, дефицит B12 или кишечную метаплазию

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

H. pyloriИнфекция сохраняет воспаление и повышает риск язвы и рака желудка
АтрофияПотеря желез и кишечная метаплазия могут прогрессировать у части пациентов
ДефицитыАутоиммунный гастрит способен вызвать железодефицит и пернициозную анемию
НеоплазияРаспространённая атрофия и метаплазия связаны с повышенным риском аденокарциномы; аутоиммунная форма также связана с нейроэндокринными опухолями типа 1
СимптомыДиспепсия может сохраняться даже после устранения воспалительной причины и требовать отдельной оценки

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

H. pyloriПри подтверждённой H. pylori проводят эрадикацию — лечение, направленное на уничтожение бактерии. Обычно это 14-дневная комбинация кислотоподавляющего препарата и антибиотиков, нередко с висмутом. Схему выбирают по местным рекомендациям, прежним антибиотикам, аллергии и устойчивости бактерии; после неудачи прежний курс не повторяют автоматически.
Аутоиммунная формаВосполняют железо и витамин B12 по характеру дефицита; при нарушении всасывания может требоваться длительная заместительная терапия. Одновременно определяют эндоскопический риск и сопутствующие аутоиммунные заболевания
Остаточные жалобыЕсли после устранения инфекции сохраняются боль и переполнение, оценивают функциональную диспепсию и другие причины. Это не повод бесконечно повторять антибиотики
НаблюдениеПри распространённой атрофии или метаплазии, в том числе OLGA/OLGIM III–IV, MAPS III рекомендует качественную эндоскопию каждые 3 года. При аутоиммунном гастрите это руководство также предлагает трёхлетний интервал, но рекомендация условная, с низкой определённостью доказательств. При ограниченных изменениях без дополнительных факторов риска регулярное наблюдение может не потребоваться. Семейный анамнез, дисплазия или выявленная опухоль меняют сроки и тактику
ДисплазияДисплазия — не синоним обычного гастрита. Нужны экспертная оценка гистологии и тщательный поиск очага; видимые неопластические изменения могут требовать эндоскопического удаления
Ожидаемый результатПосле успешной эрадикации уменьшается активность воспаления и снижается риск связанных с H. pylori язв и рака желудка. Уже сформированные изменения могут сохраняться; остаточный онкологический риск зависит в том числе от атрофии и метаплазии. Хорошее самочувствие не отменяет назначенное наблюдение

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Выявлен H. pylori и нужно подобрать лечение
  • Есть стойкая диспепсия или раннее насыщение
  • Обнаружены анемия, дефицит железа или витамина B12
  • В биопсии указаны атрофия, метаплазия или дисплазия
  • Есть семейный анамнез рака желудка

Срочно / неотложная помощь

  • Кровавая рвота или мелена
  • Обморок, выраженная слабость, тахикардия
  • Многократная рвота и обезвоживание
  • Быстрое похудение с невозможностью питаться
  • Сильная внезапная боль с напряжением живота

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные подтверждают диагноз «Хронический гастрит», а какие изменения могли оказаться случайной находкой?
  • Нужно ли исключить кровотечение, опухоль, воспалительное или другое заболевание до начала лечения?
  • Какие исследования изменят тактику именно в моей ситуации; нужна ли биопсия и из каких участков?
  • На что направлен каждый препарат: устранение причины, заживление слизистой или контроль отдельных симптомов?
  • Как правильно принимать назначенные средства, сколько длится курс и какие взаимодействия с моими лекарствами важны?
  • По каким признакам оценивается эффект и что делать, если лечение не помогает либо появляются побочные реакции?
  • Нужны ли контрольная эндоскопия или анализы после лечения; какие симптомы требуют обращения раньше назначенного срока?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз объявляют по одному симптому, цвету языка, УЗИ или «анализу на дисбактериоз» без подходящих диагностических критериев
  • Обещают гарантированное излечение навсегда, восстановление любой повреждённой ткани или полное отсутствие осложнений
  • Не объясняют цель обследований, показания к биопсии, альтернативы лечения и план проверки результата
  • Предлагают антибиотики, строгую исключающую диету или необратимое вмешательство без установленного показания
  • БАДы, «детокс», пищевые IgG-панели или аппаратные процедуры предлагают как замену доказанным методам
  • При рвоте кровью, чёрном стуле, обмороке, острой боли либо непроходимости советуют ждать планового приёма
Коротко о главном

Частые вопросы о хроническом гастрите

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Хронический гастрит — морфологически подтверждённое длительное воспаление слизистой желудка. Термин не должен использоваться как универсальное объяснение любой боли или тяжести в животе.

Основано на клинических рекомендациях

Редакционная сверка: 13 октября 2026 года. Использованы перечисленные профессиональные рекомендации и материалы медицинских организаций; их область применения и дата выпуска различаются. Это обзор для взрослых, а не индивидуальное назначение. Выбор лекарств и обследований требует учёта действующих местных рекомендаций, регистрации препаратов и особенностей пациента.