Корригирующая остеотомия при нарушении оси конечности — МедОко
Ортопедия · Метод леченияОсновано на научных данных

Корригирующая остеотомия при нарушении оси конечности

Корригирующая остеотомия изменяет механическую ось конечности и перераспределяет нагрузку с перегруженного отдела сустава на лучше сохранённый. При варусном гонартрозе часто выполняют высокую остеотомию большеберцовой кости; операция не восстанавливает утраченный хрящ.

Как работает метод

Измерение механической оси, Остеотомия и фиксация, Сращение в скорректированном положении
На длинной рентгенограмме определяют линию нагрузки от центра головки бедренной кости к центру голеностопного сустава. При медиальной открывающей остеотомии формируют контролируемый костный клин ниже суставной поверхности, сохраняют латеральный кортикальный шарнир и фиксируют коррекцию пластиной.

Ключевые показатели

Длительность
1–2 часа
зависит от объёма коррекции
Реабилитация
3–6 месяцев
срок определяет сращение
Результат
Новая ось нагрузки
оценивают боль и функцию
Повторная процедура
Только по показаниям
при рецидиве или несращении

Этапы процедуры

Расчёт коррекции

Выполняют рентгенограммы всей конечности стоя и определяют целевую механическую ось.

Остеотомия

Кость пересекают на безопасном уровне, не повреждая сустав и сосудисто-нервные структуры.

Фиксация

Коррекцию удерживают пластиной, винтами или иной системой.

Сращение

Нагрузку увеличивают по рентгенологическим признакам консолидации.

Что важно понимать о результате

Что делает корригирующая остеотомия

  • Переносит нагрузку с поражённого отдела сустава
  • Корригирует варусную или вальгусную ось
  • Сохраняет собственный сустав
  • Не создаёт новый хрящ
  • Может отсрочить эндопротезирование у правильно отобранных пациентов

О чём спросить врача заранее

  • Как измерена механическая ось
  • Какова планируемая величина коррекции
  • Почему выбрана остеотомия, а не протезирование
  • Как сохранится латеральный шарнир
  • Когда разрешат полную нагрузку
  • Как курение влияет на сращение

Показания и противопоказания

Показания к процедуре

  • Однокомпартментальный артроз с осевой деформацией
  • Симптомы преимущественно в перегруженном отделе
  • Сохранный противоположный компартмент
  • Пациент, подходящий для длительного костного сращения и реабилитации

Противопоказания

  • Распространённый многокомпартментальный артроз
  • Выраженная нестабильность без плана коррекции
  • Тяжёлое нарушение кровоснабжения
  • Активная инфекция
  • Факторы высокого риска несращения без возможности оптимизации

Преимущества и возможные побочные эффекты

Преимущества метода

  • Сохранение собственного сустава
  • Коррекция причины перегрузки
  • Возможность оставаться физически активным
  • Отсрочка эндопротезирования у части пациентов

Возможные побочные эффекты

  • Несращение или замедленное сращение
  • Перелом кортикального шарнира
  • Потеря коррекции
  • Повреждение нерва или сосуда
  • Инфекция, тромбоз и раздражение пластиной

После процедуры

Нагрузка

Первоначально используют костыли; полную нагрузку разрешают по плану хирурга.

Сращение

Рентгенограммы контролируют положение пластины и консолидацию остеотомии.

Движение

Подвижность колена и мышечную активацию восстанавливают в ранние сроки.

Профилактика

Проводят профилактику ВТЭ согласно индивидуальному риску.

Срочно

Нарастающая боль, деформация, похолодание стопы или неврологический дефицит требуют немедленного осмотра.

Когда обращаться срочно

  • Лихорадка или отделяемое из раны
  • Внезапная одышка или боль в груди
  • Нарастающее онемение, слабость или похолодание конечности
  • Резкое увеличение боли, отёка или деформации

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен на основе клинических рекомендаций и рецензируемых исследований. Сила рекомендаций зависит от диагноза, конкретного протокола и качества доказательств.