Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Несостоятельность перфорантных вен

Нарушение работы клапанов в венах, которые проходят через фасцию и соединяют поверхностную и глубокую венозные системы. При несостоятельности возникает патологический ток крови из глубокой системы наружу, способный поддерживать локальные варикозные притоки, кожные изменения или венозную язву.

Как развивается варикозная болезнь

Несостоятельная перфорантная вена: патологический ток из глубокой вены через фасцию к расширенной поверхностной вене

Главное о заболевании

Основной признак
Ток наружу
клапан перфоранта не удерживает кровь, и поток направляется из глубокой венозной системы к поверхностной
Ключевое обследование
УЗИ стоя
в протоколе отмечают точное расположение, направление и длительность потока, диаметр и связь с варикозом или изменениями кожи
Основное лечение
По показаниям
сам факт расширения не равен показанию: учитывают симптомы, клинический класс, источник рефлюкса и результаты предыдущего лечения
После лечения
Нужен контроль
после вмешательства оценивают закрытие целевого перфоранта и сохраняющийся рефлюкс в других венах

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    несостоятельный перфорант может выявляться на УЗИ без видимых проявлений
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    может питать локальные варикозные притоки класса C2
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    может участвовать в формировании венозного отёка
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    особенно значим рядом с зоной венозных изменений кожи
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    оценивается около области зажившей венозной язвы
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    может поддерживать давление в зоне активной венозной язвы

Симптомы

Как обычно проявляется

  • локальная группа варикозных притоков на голени
  • повторное появление вен после ранее выполненного лечения
  • тяжесть, распирание или ноющая боль к вечеру
  • локальная болезненность над зоной несостоятельного перфоранта
  • венозный отёк голени или области лодыжки
  • коричневая пигментация или венозная экзема

Признаки осложнений

  • уплотнение кожи и подкожной клетчатки
  • зажившая или активная венозная язва рядом с патологическим перфорантом
  • болезненное покраснение и уплотнение по ходу поверхностной вены могут указывать на тромбоз
  • быстро нарастающий односторонний отёк требует исключения тромбоза глубоких вен
  • отсутствие видимых вен не исключает ультразвуковую находку, но она не всегда требует лечения
  • жалобы оценивают вместе со всей поверхностной и глубокой венозной системой

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • обычные варикозные притоки при стволовом рефлюксе БПВ или МПВ
  • нормальный перфорант с кратковременным физиологическим потоком
  • расширенный, но функционально состоятельный сосуд
  • мышечную или суставную боль

Что часто принимают за варикоз

  • корешковую боль и нейропатию
  • лимфатический отёк
  • отёк при заболеваниях сердца, почек или приёме лекарств
  • артериальную недостаточность
  • кожное воспаление или инфекцию невенозного происхождения
  • посттромботические изменения глубоких вен без отдельной мишени для поверхностного лечения

Факторы риска

Нельзя изменить

  • длительную венозную гипертензию
  • рефлюкс в поверхностных стволах и притоках
  • перенесённый тромбоз глубоких вен
  • посттромботическую обструкцию или глубокий венозный рефлюкс

Можно повлиять

  • варикозную болезнь с изменениями кожи
  • активную или зажившую венозную язву
  • ранее выполненные операции или эндовенозные процедуры
  • рецидивные варикозные вены с изменившимися путями кровотока

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • возьмите прежние протоколы УЗИ и выписки после лечения вен
  • укажите врачу точную зону боли, отёка, кожных изменений или рецидивных вен
  • не наносите жирный крем на голень перед исследованием
  • наденьте одежду, позволяющую обследовать ногу от паха до стопы
  • основную оценку венозного рефлюкса проводят в положении стоя
  • в протоколе указывают точное анатомическое расположение перфоранта
  • фиксируют направление патологического потока — из глубокой системы к поверхностной

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • измеряют длительность рефлюкса и диаметр сосуда
  • диаметр описывают, но решение о лечении не принимают только по размеру
  • картируют связь перфоранта с варикозными притоками или зоной кожных изменений
  • оценивают БПВ, МПВ, добавочные и другие поверхностные вены
  • проверяют проходимость, рефлюкс и посттромботические изменения глубоких вен
  • заключение должно определять основной источник венозной гипертензии, а не перечислять отдельные находки

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • венотоники могут уменьшать отдельные симптомы, но не закрывают патологический перфорант
  • компрессия помогает контролировать венозное давление, но не восстанавливает повреждённый клапан
  • мази и гели не устраняют патологический ток через фасцию

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • массаж не ликвидирует источник рефлюкса
  • БАДы и «укрепление сосудов» не имеют подтверждённой способности восстановить клапан
  • пиявки не лечат перфорантный рефлюкс и могут повредить кожу
  • лечение только видимых притоков без картирования источника может привести к сохранению рецидива
  • профилактическое закрытие каждого расширенного перфоранта без клинических показаний не требуется

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение изолированная ультразвуковая находка может оставаться стабильной
Осложнения при сохраняющемся источнике давления варикозные притоки могут увеличиваться
Кожа голени возможен рецидив после лечения других поверхностных вен
Качество жизни при тяжёлой венозной гипертензии могут прогрессировать изменения кожи
Когда это допустимо перфорант около язвы способен поддерживать локальное повышенное давление

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают целевой патологический поток через обработанный перфорант прекращается
Логика связанные притоки могут уменьшиться или потребовать отдельного лечения
Реабилитация отёк и кожные изменения улучшаются постепенно и не всегда полностью
Риск осложнений при язве лечение перфоранта является частью комплексной стратегии
Результат рецидив возможен из-за других поверхностных, глубоких или новых путей рефлюкса

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • локальные варикозные вены и дискомфорт — повод для планового осмотра
  • рецидив после лечения требует повторного картирования всей венозной системы
  • стойкий отёк и кожные изменения требуют очной оценки
  • зажившая язва требует наблюдения и профилактики рецидива
  • активная язва требует комплексного лечения без откладывания

Срочно / неотложная помощь

  • внезапный выраженный односторонний отёк требует срочного исключения тромбоза
  • болезненный красный тяж по ходу вены требует обращения к врачу
  • одышка, боль в груди или кровохарканье — повод вызвать скорую помощь
  • кровотечение из варикозной вены требует прижатия и подъёма ноги
  • быстро нарастающее покраснение вокруг язвы может указывать на инфекцию

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • где точно расположен несостоятельный перфорант?
  • каково направление и длительность патологического потока?
  • связан ли он с моими варикозными венами или изменениями кожи?
  • есть ли основной рефлюкс в БПВ, МПВ или добавочных венах?
  • проходимы ли глубокие вены?
  • есть ли посттромботическая обструкция или глубокий рефлюкс?
  • является ли перфорант главным источником проблемы или вторичной находкой?
  • почему его нужно лечить именно сейчас?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • можно ли сначала устранить стволовой рефлюкс и оценить результат?
  • какой метод закрытия предлагается и почему?
  • как будет контролироваться положение инструмента при процедуре?
  • каков риск повреждения кожи, нерва или глубоких вен?
  • нужна ли компрессия после вмешательства?
  • когда выполняется контрольное УЗИ?
  • что делать, если варикозные притоки сохранятся?
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это короткие вены, проходящие через глубокую фасцию и соединяющие поверхностную венозную систему с глубокой. В норме их клапаны направляют кровь преимущественно из поверхностных вен в глубокие.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.