Методы лечения
Проктология · Метод лечения
Основано на клин. рекомендациях
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
Амбулаторный метод лечения внутреннего геморроя: через аноскоп на основание чётко выделенного внутреннего узла выше зубчатой линии накладывают эластичное кольцо. Оно прекращает кровоснабжение захваченной ткани; затем ткань отторгается, а формирующийся рубец уменьшает кровоточивость и фиксирует слизистую.
Как работает метод
Что показано на изображении. Увеличенный послойный фрагмент стенки анального канала демонстрирует лигирование внутреннего геморроидального узла латексным кольцом. Слева показано выбухание слизистой, связанное с увеличением внутренней геморроидальной сосудистой подушки. В центре слизистую и подслизистую ткань узла втягивают вакуумом в рабочий цилиндр лигатора, после чего эластичное кольцо сбрасывают на узкое основание захваченной ткани. Справа кольцо пережимает основание узла и прекращает его кровоснабжение; в последующие дни лигированная ткань отделяется, а формирующийся рубец фиксирует слизистую к подслизистому слою и уменьшает её выпадение. В клинической практике кольцо располагают проксимальнее зубчатой линии — со стороны прямой кишки; сама зубчатая линия и полный просвет анального канала на увеличенной иллюстрации условно не показаны.
Ключевые показатели
Длительность
Обычно до 20 минут
время зависит от числа узлов, качества визуализации и переносимости процедуры
Реабилитация
Ранняя активность
к повседневным делам часто возвращаются быстро, но нагрузки временно ограничивают по рекомендации врача
Контроль результата
По симптомам и осмотру
оценивают прекращение кровотечения, уменьшение выпадения и состояние зоны лигирования
Повторное лечение
Может потребоваться
другие узлы нередко лечат поэтапно; при рецидиве выбирают повторное лигирование или другой метод
Этапы процедуры
Осмотр и аноскопия
Подтверждают, что источник симптомов — внутренний геморрой, оценивают стадию, границы узлов и наружный компонент. Ректальное кровотечение нельзя автоматически считать геморроидальным.
Выбор зоны
Через аноскоп находят отдельный внутренний узел. Участок для кольца выбирают выше зубчатой линии: захват чувствительной анодермы вызывает резкую боль.
Наложение кольца
Механическим или вакуумным лигатором ткань втягивают в рабочую головку и сбрасывают латексное кольцо на основание узла, не вовлекая мышечный слой.
Контроль самочувствия
После процедуры оценивают боль, кровотечение и вазовагальные реакции. Следующий узел при необходимости лечат отдельным этапом после заживления.
Что важно понимать о результате
Что делает латексное лигирование
- Уменьшает кровоток в захваченной части внутреннего геморроидального узла и вызывает её контролируемое отторжение
- Формирует небольшой рубец, который помогает фиксировать слизистую и уменьшать кровотечение и выпадение
- Не удаляет наружные узлы, кожные складки и циркулярный наружный компонент
- Лучше всего подходит для отдельных внутренних узлов с чёткими границами, чаще при II–III стадии
- Не устраняет предрасполагающие факторы: запор, диарею, длительное натуживание и неправильные привычки дефекации
О чём спросить врача заранее
- Точно ли кровоточит геморроидальный узел и нужно ли обследование толстой кишки с учётом возраста и симптомов
- Сколько узлов планируется лигировать за один сеанс и сколько визитов может понадобиться
- Как будет изменён приём антикоагулянтов и антиагрегантов и кто согласовал этот план
- Какую боль считать допустимой и куда обратиться, если она возникла сразу после установки кольца
- Когда наиболее вероятно отсроченное кровотечение и какие нагрузки временно ограничить
- Что делать, если выпадение сохраняется: повторить лигирование или выбрать другой метод
Показания и противопоказания
Показания к процедуре
- Внутренний геморрой II–III стадии с кровотечением и/или выпадением после недостаточного эффекта коррекции стула и консервативного лечения
- Отдельно расположенные внутренние узлы с чёткими границами, которые можно безопасно захватить выше зубчатой линии
- Внутренний геморрой I стадии с повторным клинически значимым кровотечением — в отдельных случаях после исключения другой причины
- Необходимость офисного метода без иссечения тканей, если анатомия узлов для него подходит
- Повторные симптомы после ранее успешного лигирования, если врач вновь подтверждает подходящие внутренние узлы
Противопоказания
- Наружный геморрой, перианальные кожные складки или отсутствие чёткой границы между внутренним и наружным компонентами
- Острый тромбоз, парапроктит, анальная трещина в фазе выраженного воспаления или другая активная инфекция аноректальной области
- Циркулярный пролапс, массивный комбинированный геморрой либо IV стадия, для которых метод не решает всю анатомическую проблему
- Некорригированное нарушение свёртывания крови; приём антикоагулянтов или антиагрегантов требует индивидуальной оценки, а не самовольной отмены
- Неподтверждённый источник ректального кровотечения, особенно при анемии, похудении, изменении стула или возрасте скрининга
- Невозможность выполнить наблюдение и быстро обратиться за помощью при отсроченном кровотечении или инфекции
Преимущества и возможные побочные эффекты
Преимущества метода
- Не требует иссечения узла и операционной раны в чувствительной перианальной коже
- Обычно выполняется амбулаторно и занимает немного времени
- Для правильно установленного кольца общая или спинальная анестезия обычно не нужна
- Повседневная активность у многих пациентов ограничивается ненадолго
- Метод можно повторять и проводить поэтапно при нескольких узлах
- По совокупности данных считается наиболее эффективным из распространённых офисных методов для подходящих внутренних узлов
Возможные побочные эффекты
- Чувство давления, позыв на дефекацию и умеренная тупая боль в первые дни; резкая или нарастающая боль требует осмотра и проверки положения кольца
- Небольшое кровотечение возможно при отторжении ткани; массивное или непрекращающееся кровотечение является осложнением
- Тромбоз наружного геморроидального узла, отёк или задержка мочеиспускания
- Вазовагальная реакция: слабость, потливость, снижение давления, урежение пульса
- Редко — выраженное воспаление или тазовый сепсис с болью, лихорадкой и нарушением мочеиспускания
После процедуры
Сразу после
Перед выпиской врач оценивает боль, кровотечение и мочеиспускание. Самостоятельно садиться за руль после седации или анестезии нельзя; нужен сопровождающий и соблюдение письменных рекомендаций клиники.
Первые недели
Важно не допускать плотного стула и натуживания: режим питья, пищевые волокна и назначенное средство для размягчения стула обсуждают заранее. После дефекации область бережно очищают водой без травмирования.
Контрольный осмотр
Явиться на контроль в назначенный срок, даже если жалоб мало. Врач оценивает заживление, остаточные симптомы, функцию держания и решает, нужны ли следующий этап, коррекция стула или дополнительное обследование.
Физическая активность
Ходьба обычно допустима рано, но сроки сидячей работы, спорта, подъёма тяжестей, поездок и половой жизни определяются объёмом вмешательства и самочувствием.
Медикаменты
Принимать только назначенные обезболивающие и другие препараты. Ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты и антиагреганты требуют отдельного согласованного плана — самостоятельно их не отменяют и не возобновляют.
Когда обращаться срочно
- Обильное или продолжающееся кровотечение, сгустки, слабость, головокружение или предобморок — нужна неотложная помощь
- Нарастающая распирающая боль, быстро увеличивающийся отёк, задержка мочеиспускания или невозможность опорожнить кишечник
- Температура 38 °C и выше, озноб, гнойные выделения, выраженное покраснение или ухудшение общего состояния
- Нарастающая слабость сфинктера, недержание жидкого стула либо газов, которого не было до вмешательства
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.