Методы лечения
Ортопедия · Метод леченияОсновано на научных данных
Вертебропластика
Вертебропластика укрепляет тело сломанного позвонка введением полиметилметакрилатного костного цемента через чрескожную иглу под рентгеноскопией. Метод рассматривают не при любом остеопоротическом переломе, а при тяжёлой сохраняющейся боли от недавнего незажившего перелома, подтверждённой на этом уровне осмотром и визуализацией.
Как работает метод
Ключевые показатели
Длительность
Обычно 30–60 минут
на один позвонок
Реабилитация
Короткое наблюдение
с ранней осторожной ходьбой
Результат
Уменьшение боли
у правильно отобранных пациентов
Повторная процедура
При новом переломе
после повторной оценки
Этапы процедуры
Подтверждение активного перелома
Локальную боль сопоставляют с МРТ-признаками отёка костного мозга или внутрипозвонковой щелью; исключают другую причину боли.
Проведение иглы
Под местной анестезией или седацией иглу проводят транспедикулярно либо парапедикулярно, постоянно контролируя её положение.
Введение цемента
Цемент подходящей вязкости вводят медленно под непрерывной рентгеноскопией до достаточного распределения в теле позвонка.
Контроль и мобилизация
После полимеризации проверяют неврологический статус, наблюдают за осложнениями и начинают осторожную вертикализацию.
Что важно понимать о результате
Что может и чего не может вертебропластика
- Может быстро уменьшить боль, исходящую от активного болезненного компрессионного перелома.
- Не восстанавливает надёжно высоту позвонка и не устраняет сформированную деформацию позвоночника.
- Не показана при бессимптомном переломе и не заменяет лечение остеопороза.
- Эффективность зависит от строгого подтверждения, что боль исходит именно от незажившего перелома.
- Цемент укрепляет позвонок, но его утечка может повредить нервные структуры или попасть в венозное русло.
О чём спросить врача заранее
- Как подтверждено, что боль исходит именно от этого незажившего перелома?
- Почему продолжение консервативного лечения недостаточно?
- Есть ли повреждение задней стенки или сужение канала?
- Как будут контролировать распространение цемента в двух проекциях?
- Какое лечение остеопороза начнётся для профилактики новых переломов?
Показания и противопоказания
Показания к процедуре
- Тяжёлая сохраняющаяся боль после недавнего незажившего остеопоротического компрессионного перелома несмотря на оптимальное обезболивание.
- Совпадение локальной болезненности с уровнем перелома и МРТ-признаками его активности.
- Болезненное поражение тела позвонка при отдельных опухолях после междисциплинарного решения.
- Невозможность длительно переносить консервативное лечение из-за боли и потери подвижности.
Противопоказания
- Бессимптомный или заживший перелом без подтверждённой боли с этого уровня.
- Инфекция, некорригированная коагулопатия или аллергия на компоненты цемента.
- Значимая компрессия нервных структур, нестабильный взрывной перелом или критическое повреждение задней стенки.
- Невозможность безопасно провести иглу или визуализировать распространение цемента.
Преимущества и возможные побочные эффекты
Преимущества метода
- Чрескожный доступ без открытой операции.
- Механическое укрепление тела позвонка.
- Возможность раннего уменьшения боли и восстановления подвижности у отобранных пациентов.
- Короткое пребывание в стационаре при неосложнённом течении.
Возможные побочные эффекты
- Утечка цемента в позвоночный канал, межпозвонковое отверстие, диск или венозное русло.
- Повреждение нерва, кровотечение, инфекция или пневмоторакс на грудном уровне.
- Цементная эмболия лёгочной артерии и реакция на цемент.
- Сохраняющаяся боль при ошибочном определении её источника.
- Новые компрессионные переломы вследствие продолжающегося остеопороза.
После процедуры
Наблюдение
Контролируют неврологический статус, дыхание и локальную боль после полимеризации цемента.
Мобилизация
Осторожную ходьбу начинают после разрешения врача, избегая падений.
Лечение остеопороза
Оценивают минеральную плотность кости, кальций, витамин D и назначают противоостеопоротическую терапию по показаниям.
Профилактика падений
Корректируют зрение, обувь, равновесие, домашние риски и лекарственные факторы.
Контроль симптомов
Новая боль в спине требует исключения свежего перелома или осложнения цементной аугментации.
Когда обращаться срочно
- Новая или нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности, задержка либо недержание мочи
- Лихорадка, нарастающее покраснение, отёк или отделяемое из послеоперационной раны
- Резкое усиление боли в спине или ноге, особенно после падения или травмы
- Боль и отёк голени, внезапная одышка, боль в груди или выраженная слабость
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен на основе профильных клинических рекомендаций, экспертных консенсусов и рецензируемых исследований. Показания, доступ, объём декомпрессии или стабилизации, тип имплантата и сроки восстановления определяются индивидуально.