Заболевания
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K04.4–K04.7
Периодонтит зуба
Периодонтит зуба в эндодонтическом смысле — воспаление тканей вокруг корня, чаще у его верхушки, обычно вследствие инфекции некротизированной пульпы и системы корневых каналов. Его следует отличать от пародонтита — заболевания десны и опорного аппарата, начинающегося у края десны.
Как развивается апикальный периодонтит
Что показано на изображении. Кариозное поражение сообщается с системой корневых каналов, пульпа некротизирована и инфицирована. Через апикальное отверстие микробные компоненты воздействуют на периодонтальную связку и прилежащую альвеолярную кость, формируя локальное воспаление у верхушки корня. На раннем этапе это может проявляться только болезненностью при накусывании и расширением периодонтальной щели; позже на снимке появляется участок разрежения кости. Край десны и межзубная кость на схеме относительно сохранны, что отличает первичное эндодонтическое поражение от маргинального пародонтита.
Главное о заболевании
Основной признак
Боль / очаг
Возможны боль при накусывании и перкуссии, ощущение высокого зуба, отёк или свищ, но хроническое поражение часто бессимптомно и выявляется на снимке.
Ключевое обследование
Тесты + снимок
Диагноз ставят по пульпарным и апикальным тестам, прицельной рентгенографии, оценке пародонта, реставрации и трещин. КЛКТ используют по показаниям, а не рутинно всем.
Основное лечение
Лечение каналов
Для восстановимого зуба предпочтительно качественное первичное или повторное лечение каналов с герметичным восстановлением; хирургический доступ и удаление применяют по обоснованным показаниям.
После лечения
Заживление
Боль при накусывании обычно уменьшается раньше, чем исчезает рентгенологический очаг. Костное заживление подтверждают последовательными снимками и клиническим отсутствием симптомов.
Клинические формы и течение Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.
- 01
Болезненность апикальных тканей
Зуб чувствителен к накусыванию, перкуссии или пальпации; рентгенологический очаг может ещё отсутствовать.
клинический диагноз - 02
Очаг без выраженной боли
У верхушки виден участок разрежения кости, а зуб обычно не отвечает как жизнеспособный на пульпарные тесты.
частая случайная находка - 03
Быстрое гнойное воспаление
Характерны боль, отёк и гной; общие симптомы зависят от распространённости инфекции.
неотложное лечение - 04
Дренирование через свищ
Боль может быть слабой, поскольку гной оттекает через свищевой ход; источник всё равно сохраняется.
свищ не означает излечение - 05
Зуб ранее не лечен
Инфекция возникла после некроза пульпы из-за кариеса, травмы или трещины.
первичное лечение каналов - 06
Очаг сохраняется или возник снова
Причиной могут быть остаточная внутриканальная инфекция, негерметичность, пропущенная анатомия, трещина или внеэндодонтическое поражение.
нужна переоценка
Симптомы
Как обычно проявляется
- Боль или дискомфорт при накусывании
- Ощущение, что зуб стал выше и первым встречается с антагонистом
- Постоянная локальная ноющая боль при симптоматической форме
- Длительное отсутствие жалоб при рентгенологическом очаге
- Потемнение коронки после некроза или травмы возможно, но не обязательно
- Свищ на десне может периодически закрываться и открываться
Признаки осложнений
- Быстро увеличивающийся отёк десны, лица или шеи
- Лихорадка, слабость, тахикардия, спутанность
- Затруднение открывания рта
- Боль и отёк, распространяющиеся к глазу, под нижнюю челюсть или на шею
- Нарушение глотания, речи или дыхания
- Иммунодефицит или декомпенсированный диабет на фоне одонтогенной инфекции
Не вся боль у корня является периодонтитом зуба
Почему это важно знать заранее
- Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
- Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
- Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
- Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента
С чем можно спутать апикальный периодонтит
- Маргинальный пародонтит и пародонтальный абсцесс
- Трещина или вертикальный перелом корня
- Окклюзионная травма и завышенная реставрация
- Послеоперационная болезненность после эндодонтии
- Киста, доброкачественное или злокачественное поражение челюсти
- Неодонтогенная боль, включая синусит и нейропатические состояния
Факторы риска
Нельзя изменить
- Сложная анатомия системы корневых каналов
- Незавершённое формирование корня
- Предыдущая травма или эндодонтическое лечение
- Близость верхушки корня к пазухе, нервному каналу и другим анатомическим структурам
Можно повлиять
- Несвоевременное лечение кариеса и некроза пульпы
- Негерметичная коронковая реставрация
- Отсутствие окончательного восстановления после лечения каналов
- Курение и плохо контролируемый диабет как факторы заживления
- Пропуск контрольных осмотров и снимков
- Самовольное повторное применение антибиотиков без устранения источника
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.
Как подготовиться к приёму
- Опишите боль при накусывании, недавний отёк, свищ и прежние эпизоды лечения
- Принесите все старые снимки и эндодонтические протоколы
- Сообщите об антибиотиках, аллергиях, диабете, иммунодефиците и беременности
- Не выдавливайте свищ и не прогревайте отёк
- При быстро нарастающем отёке не ждите планового приёма
Что должно быть в заключении обследования
- Фиксируют пульпарный и апикальный диагноз, реставрируемость зуба и состояние пародонта
- Прицельный снимок выполняют с охватом всей длины корней и периапикальной кости
- Тесты чувствительности, перкуссия, пальпация, подвижность и зондирование помогают установить источник
- Свищевой ход иногда трассируют рентгеноконтрастным материалом по показаниям
- КЛКТ применяют выборочно, когда двухмерного снимка недостаточно и результат изменит лечение
Что не устраняет периодонтит зуба
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Обезболивающие по инструкции временно уменьшают боль
- Разгрузка зуба врачом может помочь при выраженной окклюзионной болезненности
- Дренирование гнойного очага по показаниям снижает давление и боль
- Антибиотик полезен при системном распространении инфекции, но не заменяет обработку источника
Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Периодонтит зуба»
- Лечить локальный очаг только повторными курсами антибиотика
- Греть область отёка
- Самостоятельно прокалывать десну или выдавливать свищ
- Считать исчезновение боли доказательством исчезновения инфекции
- Пломбировать или удалять зуб без оценки трещины, пародонта и реставрируемости
- Оценивать заживление кости через несколько дней после лечения
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
Хронический очагРазрежение кости может сохраняться и медленно увеличиваться без боли
ОбострениеДренирование прекращается и возникает острый абсцесс с выраженной болью и отёком
РаспространениеИнфекция способна переходить в мягкие ткани и фасциальные пространства
Повреждение зубаКариес, негерметичность или трещина дополнительно ухудшают прогноз
Потеря зубаПри длительной инфекции и невосстановимом разрушении сохранение становится невозможным
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
Первичное лечениеСистему каналов механически и химически обрабатывают, пломбируют и герметично восстанавливают коронку
Повторное лечениеУдаляют старый материал, ищут причины неудачи и повторно дезинфицируют каналы
Апикальная хирургияРассматривается в отдельных случаях, когда ортоградное лечение невозможно или неэффективно
ЗаживлениеКостная ткань восстанавливается постепенно; рентгенологические изменения оценивают месяцами, а не днями
УдалениеВыбирают при вертикальном переломе, невосстановимом разрушении или неприемлемом суммарном прогнозе
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- На снимке обнаружен очаг у верхушки корня
- Зуб потемнел после травмы или перестал реагировать на раздражители
- Периодически появляется свищ на десне
- После лечения каналов сохраняется или вернулась болезненность
- Коронка или пломба на эндодонтически леченном зубе стала негерметичной
Срочно / неотложная помощь
- Нарастающая боль и локальный отёк
- Температура или выраженная слабость
- Отёк лица, поднижнечелюстной области или шеи
- Трудно открыть рот или глотать
- Любое затруднение дыхания или быстрое ухудшение состояния
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные подтверждают диагноз «Периодонтит зуба» и какие альтернативные причины исключены?
- Каково состояние зубов, слизистой оболочки, пародонта, кости и имеющихся ортопедических конструкций?
- Какие снимки или тесты нужны именно в моей ситуации и изменят ли они тактику?
- Можно ли сохранить здоровые ткани и выбрать наименее инвазивное обоснованное лечение?
- Каковы альтернативы, риски, стоимость по этапам и ожидаемый срок службы результата?
- Как будет проверяться качество лечения и когда нужен контрольный осмотр или снимок?
- Какие домашние меры действительно снижают риск повторения заболевания?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Лечение предлагают без полноценного осмотра, диагностики и объяснения установленного диагноза
- По одному снимку обещают точно определить причину, активность процесса и прогноз без клинического обследования
- Гарантируют пожизненный результат, абсолютное отсутствие рецидива или осложнений
- Антибиотик назначают вместо устранения локальной причины при отсутствии системных показаний
- Предлагают необратимое вмешательство без обсуждения альтернатив и прогноза сохранения тканей
- БАДы, «народные» средства или домашние методы предлагают как замену доказанному лечению
Коротко о главном
Частые вопросы о периодонтите зуба
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.
Апикальный периодонтит — воспалительное поражение периодонтальной связки и кости вокруг верхушки корня, обычно вызванное микробной инфекцией некротизированной пульпы и корневых каналов.
Основано на клинических рекомендациях
- СтАР — клинические рекомендации «Периодонтит зубов у взрослых пациентов»
- ESE — S3-рекомендации по лечению заболеваний пульпы и апикальных тканей
- ADA — антибиотики при боли и одонтогенном отёке
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.