Возрастная макулярная дегенерация — МедОко
Офтальмология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: H35.3

Возрастная макулярная дегенерация

Возрастная макулярная дегенерация, или ВМД, — хроническое заболевание центральной области сетчатки, макулы. Она обеспечивает распознавание лиц, чтение и различение мелких деталей. В процесс вовлекаются фоторецепторы, пигментный эпителий и лежащие под ним структуры. ВМД не равна «обычному ухудшению зрения с возрастом»: важно определить стадию и наличие активных патологических сосудов, потому что от этого зависят срочность и метод лечения.

Как меняется макула при возрастной дегенерации

Увеличенные учебные разрезы макулы: отложения под пигментным эпителием и патологические сосуды с жидкостью при неоваскулярной ВМД

Что показано на изображении. Макула — участок сетчатки в задней части глаза, а не хрусталик или радужка. Показаны увеличенные условные фрагменты её ткани вне самой центральной ямки: это схема механизмов болезни, не точный гистологический срез фовеолы. Слева при неэкссудативном варианте видны друзы — отложения под пигментным эпителием, над мембраной Бруха. Справа изображён один из вариантов неоваскуляризации: патологические сосуды растут из сосудистой оболочки через мембрану Бруха и локальный дефект пигментного эпителия в пространство под нейросенсорной сетчаткой. Здесь могут накапливаться жидкость и кровь. Реальное расположение сосудов и жидкости бывает другим; возможны отслойка пигментного эпителия и последующее рубцевание. Цвета, размеры клеток и толщина слоёв условны. Иллюстрация не показывает обязательный переход одной формы в другую и не позволяет определить активность заболевания без осмотра и оптической когерентной томографии (ОКТ) — послойного исследования сетчатки.

Главное о заболевании

Основной признак
Искажения
Характерны центральное размытое пятно, искривление линий и трудности чтения. Ранняя стадия может не ощущаться, а хороший второй глаз способен скрывать ухудшение первого.
Ключевое обследование
ОКТ макулы
Осматривают глазное дно и выполняют ОКТ по клинической задаче; при неясной сосудистой активности используют ангиографические методы. Стадию и активность устанавливают для каждого глаза отдельно.
Основное лечение
По форме
Активную неоваскулярную ВМД обычно лечат анти-VEGF-инъекциями. Для других стадий выбирают наблюдение, подходящую формулу AREDS2, отдельные зарегистрированные методы и зрительную реабилитацию; универсального лечения всех форм нет.
После лечения
Контроль
Лечение может стабилизировать зрение, а при обратимых изменениях — улучшить его. Результат ограничен атрофией и рубцом; сохранение функции и реабилитация остаются важными даже без прибавки строк по таблице.

Клинические формы и течение Карточки показывают клинические варианты и особенности течения, а не обязательные последовательные стадии. Некоторые признаки могут сочетаться. Диагноз и тактику определяют по обследованию каждого глаза.

  1. 01

    Ранняя ВМД

    Друзы и другие начальные изменения могут не влиять на привычную остроту зрения. Мелкие твёрдые друзы сами по себе не всегда означают ВМД.

    часто без жалоб
  2. 02

    Промежуточная ВМД

    Крупные друзы и пигментные изменения указывают на повышенный риск поздней стадии. Здесь особенно важны наблюдение и оценка показаний к AREDS2.

    риск оценивают индивидуально
  3. 03

    Географическая атрофия

    Участки пигментного эпителия и фоторецепторов утрачиваются. Зрение зависит от расположения очагов, особенно относительно центра макулы.

    поздняя неэкссудативная форма
  4. 04

    Активная неоваскулярная ВМД

    Патологические сосуды сопровождаются утечкой жидкости или кровью и могут быстро ухудшать центральное зрение.

    нужна своевременная терапия
  5. 05

    Неактивная неоваскулярная ВМД

    После подавления активности или рубцевания жидкость может отсутствовать. Это не превращает заболевание автоматически в «сухую» ВМД.

    возможна новая активность
  6. 06

    Сочетание атрофии и сосудистых изменений

    В одном глазу могут сосуществовать атрофические и неоваскулярные изменения; другой глаз нередко находится на иной стадии.

    каждый глаз оценивают отдельно

Симптомы

Как обычно проявляется

  • В ранней стадии жалоб может не быть, особенно если второй глаз видит хорошо
  • Прямые линии начинают выглядеть волнистыми или искривлёнными — это называют метаморфопсиями
  • Затрудняется чтение мелкого текста, распознавание лиц и деталей в центре изображения
  • Появляется серое, размытое или тёмное центральное пятно
  • Снижаются контрастность, комфорт чтения при слабом свете и скорость адаптации к освещению
  • Периферическое зрение обычно сохраняется; тяжёлая центральная потеря всё равно может существенно ограничивать самостоятельность

Признаки осложнений

  • Новое искривление линий или центральное пятно, появившееся за короткое время
  • Быстрое снижение зрения одного глаза без боли
  • Резкое увеличение известного центрального дефекта
  • После внутриглазной инъекции — нарастающая боль, выраженная краснота, светобоязнь или ухудшение зрения
  • Вспышки, множество новых мушек или «занавеска»: это не типичные признаки только ВМД, нужна проверка сетчатки
  • Внезапная выраженная потеря зрения требует срочной оценки и исключения сосудистой катастрофы

Не всякое центральное пятно вызвано ВМД

Почему это важно знать заранее

  • Одинаковое ухудшение зрения может быть связано с оптикой глаза, роговицей, хрусталиком, сетчаткой, зрительным нервом или другими причинами
  • Отсутствие боли не исключает серьёзного заболевания; внезапное изменение зрения требует отдельной оценки срочности
  • Острота зрения, рефракция, внутриглазное давление, поля зрения и ОКТ отвечают на разные вопросы и не заменяют друг друга
  • Случайная находка или одно измерение не всегда определяет необходимость лечения: важны жалобы, состояние обоих глаз и динамика

Что может давать похожие жалобы

  • Диабетический макулярный отёк и окклюзия вен сетчатки
  • Миопическая макулопатия и миопическая неоваскуляризация
  • Эпиретинальная мембрана, витреомакулярная тракция и макулярное отверстие
  • Центральная серозная хориоретинопатия
  • Наследственные макулярные дистрофии, особенно при нетипичном возрасте
  • Катаракта, болезнь зрительного нерва или ошибки коррекции; несколько причин могут сочетаться

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Возраст: заболевание становится вероятнее в старших возрастных группах
  • Семейная и генетическая предрасположенность
  • Поздняя ВМД на другом глазу
  • Исходные крупные друзы, пигментные изменения и другие признаки повышенного риска
  • Расположение и распространённость уже сформированной атрофии или рубца

Можно повлиять

  • Курение — важнейший изменяемый фактор риска; прекращение полезно и после установления диагноза
  • Недостаточно сбалансированное питание и низкая физическая активность
  • Сопутствующие сердечно-сосудистые факторы риска, которые следует контролировать с лечащим врачом
  • Пропуск необходимых инъекций и контрольных исследований
  • Отсутствие реакции на новое искажение или снижение зрения из-за убеждения, что «возрастное уже не лечится»

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Уточните начало и скорость ухудшения, наличие искажения линий и различия между глазами
  • Возьмите прошлые ОКТ, снимки глазного дна, выписки и сведения об инъекциях с датами и названиями препаратов
  • Сообщите обо всех лекарствах и добавках, курении сейчас и в прошлом, аллергических реакциях и недавних сердечно-сосудистых событиях
  • Для обычной ОКТ голодание обычно не требуется; правила подготовки к ангиографии или вмешательству уточняют отдельно
  • После расширения зрачка возможно временное ухудшение зрения: организуйте сопровождение, если оно необходимо, и не управляйте автомобилем до восстановления

Что должно быть в заключении обследования

  • Измеряют остроту зрения каждого глаза с подходящей коррекцией, осматривают передний отдел и глазное дно при расширенном зрачке. Это помогает отделить макулярную причину от катаракты и других заболеваний
  • ОКТ послойно показывает макулу: жидкость внутри или под сетчаткой, отслойку пигментного эпителия, атрофию и рубцовые изменения. Результат оценивают вместе с жалобами и осмотром
  • При подозрении на неоваскуляризацию и неясной картине используют флюоресцентную ангиографию; ОКТ-ангиография и иногда индоцианиновая ангиография уточняют сосудистые варианты по показаниям
  • Фотографии глазного дна и аутофлюоресценция помогают документировать друзы, кровоизлияния и границы атрофии. Частоту повторения выбирают по задаче, а не назначают одинаковый набор всем
  • При новых искажениях или центральном пятне следует связаться с офтальмологической службой в тот же или ближайший рабочий день для ускоренного обследования. Подозрение на активную неоваскулярную ВМД требует срочного направления, а после подтверждения показаний лечение начинают без необоснованной задержки. Одновременно проверяют второй глаз, даже если пациент жалуется только на один.
  • Сетка Амслера и другие способы домашнего контроля помогают заметить изменения, но не исключают активность заболевания и не заменяют ОКТ. Каждый глаз проверяют отдельно в привычной коррекции для близи
  • Рутинный генетический анализ большинству пациентов не нужен: его результат обычно не определяет стандартный выбор лечения ВМД

Что не устраняет возрастную макулярную дегенерацию

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Направленный свет, увеличение шрифта и высокий контраст облегчают чтение, но не подавляют патологические сосуды
  • Оптические и электронные увеличители помогают использовать сохранную сетчатку при центральном дефекте
  • Обучение использованию внецентральной фиксации может улучшать выполнение повседневных задач при стойкой потере центрального зрения
  • Правильная коррекция и лечение сопутствующей сухости улучшают качество изображения, но не устраняют атрофию макулы

Не имеет подтверждённой пользы при возрастной макулярной дегенерации

  • Лечить подозрение на активную неоваскулярную форму только витаминами или каплями
  • Принимать AREDS2 всем людям старшего возраста или родственникам без установленной подходящей стадии
  • Выбирать добавки с бета-каротином при курении сейчас или в прошлом
  • Самостоятельно прекращать инъекции после одного улучшения либо менять интервалы без оценки активности
  • «Прижигать друзы» тепловым лазером для профилактики прогрессирования
  • Отменять назначенный по сердечно-сосудистым показаниям аспирин из-за ВМД без согласования с лечащим врачом
  • Считать домашнюю проверку нормальной гарантией отсутствия активной болезни или заменять ею контрольные визиты

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Ранняя стадияНе у всех развивается тяжёлая потеря зрения. Риск зависит от исходных изменений и факторов пациента; задача наблюдения — своевременно распознать клинически важную динамику.
Активные сосудыЖидкость и кровоизлияние могут быстро повредить центральную сетчатку. Задержка терапии уменьшает возможность сохранить или улучшить зрение.
АтрофияОчаги утраты тканей могут расширяться и затрагивать центральную фиксацию, ухудшая чтение и распознавание лиц. Скорость неодинакова у разных пациентов.
РубецПосле активной неоваскуляризации может сформироваться фиброзный рубец. Подавление утечки не восстанавливает уже утраченные фоторецепторы.
Повседневная жизньЦентральный дефект затрудняет работу с текстом, приготовление пищи и вождение. Реабилитация и поддержка нужны не только при полной утрате остроты зрения.

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Форма и активностьСначала определяют стадию каждого глаза, наличие активной неоваскуляризации и причины ограничения зрения. При ранней ВМД основой служат наблюдение, прекращение курения и обсуждение питания; универсальной восстанавливающей терапии для этой стадии нет.
Активная неоваскуляризацияОсновное лечение — внутриглазные препараты, подавляющие VEGF, фактор роста сосудов. Некоторые препараты воздействуют и на другие сигнальные пути. Инъекции выполняют по показаниям в условиях асептики; выбор лекарства учитывает регистрацию, доступность, состояние глаза и общие риски.
Режим и контрольПосле начального этапа интервалы могут увеличиваться или сокращаться в зависимости от активности и выбранного препарата. Оценивают зрение, ОКТ, кровоизлияние и состояние второго глаза. Стабилизация — полезный результат; отсутствие быстрого улучшения не всегда означает бесполезность дальнейшего лечения.
AREDS2Специальную антиоксидантно-минеральную формулу обсуждают при промежуточной ВМД и определённых вариантах поздней болезни, в том числе с риском для другого глаза. Это не первичная профилактика и не замена инъекциям. Состав, взаимодействия и переносимость проверяет врач. Курящим и ранее курившим следует избегать добавок с бета-каротином из-за повышенного риска рака лёгкого; современная формула AREDS2 содержит лютеин и зеаксантин вместо бета-каротина.
Географическая атрофияВ отдельных странах зарегистрированы внутриглазные ингибиторы комплемента, замедляющие увеличение очагов. Они не возвращают утраченное зрение и требуют оценки небольшого ожидаемого преимущества, нагрузки лечения и рисков, включая неоваскуляризацию и осложнения инъекций. Возможность применения определяется местной регистрацией и индивидуальными показаниями.
Особые ситуацииПри недостаточном ответе повторно проверяют диагноз, активность, соблюдение интервалов и наличие необратимого рубца. Для отдельных сосудистых вариантов обсуждают дополнительные методы, например фотодинамическую терапию. Аппаратные методы для неэкссудативной ВМД нельзя считать взаимозаменяемыми: важны конкретные показания, регистрация и доказательства.
Безопасность инъекцийОбсуждают редкие, но серьёзные осложнения: внутриглазную инфекцию, воспаление, разрыв или отслойку сетчатки и повышение давления. Небольшое поверхностное кровоизлияние возможно, но нарастающие боль, краснота и падение зрения требуют немедленного обращения, а не ожидания следующего визита.
Реабилитация и прогнозПри стойком центральном дефекте назначают средства для слабовидящих, обучение бытовым навыкам и при необходимости психологическую поддержку. Лечение катаракты обсуждают по ожидаемому вкладу в зрение: наличие ВМД не означает автоматический запрет операции, но ограничивает прогноз.

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Выявлены друзы или пигментные изменения, нужно уточнить стадию
  • Стало труднее читать и узнавать лица, хотя ухудшение развивается постепенно
  • Необходимо обсудить показания к AREDS2 и состав уже принимаемых добавок
  • Подошёл срок контрольной ОКТ или инъекции
  • Сохранного зрения не хватает для быта и нужны средства реабилитации
  • Если невозможно вовремя получить очередную инъекцию, заранее связаться с клиникой и согласовать план, а не самостоятельно прекращать курс

Срочно / неотложная помощь

  • Новые искажения или центральное пятно — быстро связаться с офтальмологом для внеплановой оценки
  • Внезапная значительная потеря зрения — неотложное обследование
  • После инъекции нарастают боль, краснота или светобоязнь — немедленная связь с клиникой
  • Появились вспышки и «занавеска» — срочно исключить разрыв или отслойку сетчатки

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные подтверждают диагноз «Возрастная макулярная дегенерация» и какие другие причины ухудшения зрения исключены?
  • Каково состояние каждого глаза и что ограничивает зрение именно в моей ситуации?
  • Какие исследования действительно изменят выбор лечения и как часто их нужно повторять?
  • Каковы цель лечения, возможные альтернативы и последствия наблюдения без вмешательства?
  • Если предлагаются лазер, инъекции или операция, каковы конкретные показания, риски и ограничения результата?
  • Какие назначения подходят с учётом возраста, беременности, сопутствующих болезней и уже принимаемых лекарств?
  • Как будет проверяться результат и при каких изменениях нужно обратиться раньше назначенного срока?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Обещают стопроцентное восстановление зрения или пожизненный результат без рисков и контрольных осмотров
  • Предлагают вмешательство без осмотра и объяснения, какая структура глаза вызывает проблему
  • Один аппаратный показатель считают достаточным для любого диагноза и назначения лечения
  • Не обсуждают альтернативы, осложнения, состояние второго глаза и план последующего наблюдения
  • Предлагают БАДы, гимнастику или универсальные капли вместо необходимого доказанного лечения
  • Советуют отменить назначенные системные лекарства или глазные препараты без согласования с лечащим врачом
Коротко о главном

Частые вопросы о возрастной макулярной дегенерации

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Это заболевание макулы — центрального отдела сетчатки, обеспечивающего детальное зрение. Различают ранние и промежуточные изменения, позднюю атрофию и неоваскулярные формы с разной тактикой.

Основано на клинических рекомендациях

Редакционная сверка выполнена 25 октября 2026 года по перечисленным рекомендациям и профессиональным источникам. Международные документы не заменяют действующие национальные рекомендации и инструкции к лекарствам. Материал обзорный, не является индивидуальным назначением. Иллюстрации учебные: цвет, увеличение и плоскость разреза условны; это не диагностические снимки.