Интравитреальные инъекции anti-VEGF — МедОко
Офтальмология · Метод лечения Основано на клин. рекомендациях

Интра­витреальные инъекции anti-VEGF

Интравитреальное введение — это инъекция лекарства в полость стекловидного тела. Препараты anti-VEGF подавляют действие фактора роста эндотелия сосудов, уменьшая патологическое образование сосудов и их проницаемость. Метод применяют при определённых заболеваниях сетчатки, чтобы уменьшить отёк, сохранить зрение и, когда это возможно, улучшить его. Чаще требуется не один укол, а последовательное лечение с контролем активности болезни.

Как работает метод

Интравитреальное введение anti-VEGF: локализация заболевания в заднем отделе глаза и введение лекарства через переднюю склеру в стекловидное тело.

Что показано на изображении. Слева — глаз в разрезе и условно выделенная область заболевания макулы, центральной части сетчатки. Справа увеличен этап инъекции: тонкая игла проходит через склеру в зоне плоской части цилиарного тела позади лимба — границы роговицы и склеры. Её конец расположен в стекловидном теле, не в хрусталике и не в очаге на сетчатке. Лекарство действует на сосудистый процесс после введения в эту полость. Размеры и взаимное увеличение двух фрагментов условны; точку входа и глубину определяет врач по анатомии конкретного глаза.

Ключевые показатели

Длительность
Минуты
Сама инъекция короткая; обследование, подготовка и проверка после введения занимают больше времени.
Реабилитация
Различна
Поверхностный дискомфорт обычно непродолжителен, но ухудшение зрения или нарастающая боль требуют осмотра.
Результат лечения
Контроль
Цель — подавить активность заболевания, а не гарантировать восстановление всех повреждённых клеток.
Курс лечения
Повторный
Интервалы определяют по диагнозу, препарату, зрению и данным ОКТ; самостоятельно прерывать курс нельзя.

Этапы процедуры

Подтвердить заболевание и его активность

Офтальмолог измеряет остроту зрения и давление, осматривает глазное дно и выполняет оптическую когерентную томографию — ОКТ, послойное исследование сетчатки. При необходимости используют ангиографию и другие методы. Нужно отличить активное просачивание жидкости от рубца, атрофии и иной причины снижения зрения. Уточняют предыдущие инъекции, их эффект и осложнения. Сам факт наличия жидкости на снимке ещё не определяет препарат: сначала устанавливают заболевание, локализацию изменений и возможность получить пользу от лечения.

Выбрать препарат и безопасно подготовить глаз

Обсуждают ожидаемый результат, альтернативы, частоту посещений и статус применения конкретного лекарства. Если выбранное показание не включено в его зарегистрированную инструкцию, врач отдельно объясняет обоснование, альтернативы и порядок получения согласия. Уточняют аллергию, инфекцию глаза или век, беременность, недавний инсульт либо инфаркт и другие значимые заболевания. Перед введением сверяют пациента, глаз и препарат, обезболивают поверхность и проводят антисептическую обработку по протоколу. Веки и ресницы изолируют от места укола. Антисептика принципиально важна; рутинные антибиотики до и после каждой инъекции не заменяют её и обычно не требуются.

Ввести лекарство в полость стекловидного тела

Тонкая игла проходит через склеру в безопасно выбранной зоне плоской части цилиарного тела, позади края роговицы. Её направляют в стекловидное тело, не в сетчатку, хрусталик или зрительный нерв. Место введения зависит, в частности, от наличия собственного хрусталика. Пациент выполняет команды врача и не делает резких движений. При лечении обоих глаз каждый рассматривают как отдельную стерильную процедуру с отдельными инструментами и подготовкой. Технические параметры определяет специалист, а не пациент по иллюстрации.

Оценить состояние и продолжить индивидуальный курс

После введения проверяют зрительное восприятие и состояние глаза; давление контролируют с учётом симптомов и факторов риска. Пациент получает письменные рекомендации и контакт для срочной помощи. На последующих визитах сравнивают зрение, ОКТ и признаки активности. Возможны фиксированный режим, лечение по потребности или постепенное изменение интервалов после достижения контроля. Эти схемы не взаимозаменяемы без решения врача. При недостаточном ответе проверяют диагноз, соблюдение графика и целесообразность изменения терапии.

Что важно понимать о результате

Что делает терапия anti-VEGF

  • VEGF участвует в нормальной сосудистой регуляции, но его избыточная активность при некоторых болезнях вызывает рост неполноценных сосудов и утечку жидкости. Ингибиторы действуют на этот механизм; они не являются витаминами, антибиотиками или универсальным средством от любого снижения зрения.
  • При неоваскулярной, или «влажной», возрастной макулярной дегенерации лечение подавляет активность патологических сосудов. Оно не устраняет все формы возрастной дегенерации и не восстанавливает уже сформированный центральный рубец или выраженную атрофию.
  • Уменьшение отёка при диабете и окклюзии вен сетчатки может улучшать зрение. Степень улучшения зависит от сохранности фоторецепторов, кровоснабжения и давности изменений: уменьшение патологического утолщения сетчатки на ОКТ не всегда сопровождается сопоставимым улучшением остроты зрения.
  • В начале курса инъекции нередко выполняют чаще, затем интервал иногда увеличивают. Единого числа стартовых уколов для всех диагнозов и препаратов нет. Возвращение жидкости после перерыва означает необходимость пересмотра режима, а не автоматически «привыкание» к лекарству.
  • При пролиферативной диабетической ретинопатии место инъекций определяют вместе с возможностью панретинальной лазеркоагуляции и хирургии. Выраженные тракции требуют особой осторожности. Успех зависит и от контроля диабета и давления, но улучшение общих показателей не заменяет лечение глаза.

О чём спросить врача заранее

  • Какое именно заболевание и какие признаки активности служат основанием для инъекции?
  • Какую цель мы ставим: улучшение зрения, его сохранение или уменьшение отёка?
  • Почему выбран этот препарат и соответствует ли его применение зарегистрированным показаниям?
  • Как устроен график лечения и что делать, если я не могу приехать вовремя?
  • Какие изменения на ОКТ и в зрении будут основанием для смены режима?
  • Куда обращаться немедленно при боли, покраснении или ухудшении зрения после укола?

Показания и противопоказания

Показания к процедуре

  • Активная неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация с подтверждёнными патологическими сосудами и возможностью получить функциональную пользу.
  • Диабетический макулярный отёк, особенно с вовлечением центра и снижением зрения; решение учитывает выраженность изменений и доступные альтернативы.
  • Макулярный отёк вследствие окклюзии центральной вены сетчатки или её ветвей при соответствующей клинической картине.
  • Хориоидальная неоваскуляризация при патологической близорукости и отдельных других заболеваниях — после установления причины и проверки показаний к препарату.
  • Отдельные ситуации при пролиферативной ретинопатии и неоваскулярных осложнениях, в том числе как часть комбинированного плана лечения.

Противопоказания

  • Активная инфекция глаза или периокулярной области требует лечения и пересмотра срока плановой инъекции.
  • Подозрение на внутриглазную инфекцию либо значимое активное воспаление — основание для срочной диагностики, а не очередного введения по прежней схеме.
  • Известная тяжёлая гиперчувствительность к выбранному препарату или его компонентам требует альтернативы.
  • Беременность, грудное вскармливание и планирование беременности требуют отдельного обсуждения потенциального риска и инструкции конкретного средства.
  • Недавние серьёзные сосудистые события и тяжёлое общее состояние оценивают индивидуально; универсальный одинаковый срок запрета для всех пациентов не устанавливают.
  • Отсутствие активного процесса, необратимый рубец без ожидаемой пользы или другая причина снижения зрения могут сделать продолжение инъекций нецелесообразным.

Преимущества и возможные побочные эффекты

Преимущества метода

  • Локальное введение позволяет доставить лекарство в полость стекловидного тела для воздействия на заболевание сетчатки; возможность системных нежелательных эффектов при этом полностью не исключается.
  • Возможность сохранить центральное зрение при болезнях, которые без лечения способны быстро его ухудшать.
  • Уменьшение сосудистой проницаемости и макулярного отёка у правильно отобранных пациентов.
  • Обычно амбулаторная процедура под местным обезболиванием поверхности глаза, без большой операции.
  • Объективный контроль ответа по ОКТ, осмотру и зрительным функциям помогает своевременно менять лечебный план.
  • Индивидуальное увеличение интервалов у части пациентов уменьшает число визитов, если болезнь остаётся под контролем.

Возможные побочные эффекты

  • Раздражение поверхности, ощущение песка, небольшое кровоизлияние под конъюнктиву и временные плавающие точки; выраженность и длительность нужно оценивать по динамике.
  • Подъём внутриглазного давления, обычно ранний, а при повторном лечении у части пациентов и более стойкий; особенно важен контроль при глаукоме.
  • Эндофтальмит — редкая, но опасная внутриглазная инфекция, требующая неотложного лечения при подозрении.
  • Внутриглазное воспаление, разрыв или отслойка сетчатки, кровоизлияние и повреждение хрусталика относятся к возможным серьёзным осложнениям.
  • Профиль воспалительных и системных сосудистых рисков различается между препаратами; его обсуждают с учётом диагноза и сопутствующих заболеваний.

После процедуры

Первые часы

Не трите глаз и не касайтесь его загрязнёнными руками. Раздражение после антисептика и небольшое красное пятно на белке возможны, но они не объясняют любое ухудшение. Если дискомфорт усиливается или зрение падает, обратитесь в клинику. Не пытайтесь отличить осложнение от обычной реакции только по фотографии.

Назначенные средства

Используйте только согласованные капли. Самостоятельно начинать антибиотик или гормональные капли «для профилактики» не нужно. Обычные системные лекарства, включая антикоагулянты, не отменяют по собственной инициативе: возможные изменения согласуют с назначившим их врачом и офтальмологом с учётом общего риска.

Повседневная активность

Возвращение к работе зависит от зрения, расширения зрачка и характера нагрузки. Не водите автомобиль при затуманивании. Сроки возобновления контактных линз, плавания и косметики уточните в памятке клиники; главное — не травмировать поверхность глаза и не пропускать тревожные изменения.

Следующая инъекция

Запишите дату контроля и лечения до ухода из клиники. Отсутствие боли и субъективно хорошее зрение не доказывают, что сосудистая активность подавлена надолго. Если посещение невозможно, заранее свяжитесь с врачом: длительный незапланированный перерыв может ухудшить результат даже после удачного начала курса.

Долгосрочное наблюдение

Оценивайте зрение каждого глаза отдельно привычным способом, рекомендованным врачом, но не заменяйте этим ОКТ и осмотр. Новые искажения линий, центральное пятно или снижение чёткости сообщайте своевременно. Сохраняйте сведения о названии препарата, датах введения и реакциях — это помогает корректировать лечение.

Когда обращаться срочно

  • Нарастающая боль, покраснение, светобоязнь или ухудшение зрения после инъекции — срочный осмотр в тот же день; выраженная боль бывает не всегда.
  • Внезапные вспышки, множество новых «мушек», тень или «занавес» — немедленно исключить разрыв и отслойку сетчатки.
  • Резкая боль с тошнотой, радужными кругами и выраженным затуманиванием может сопровождать опасный подъём давления.
  • Нарушение речи, слабость в конечности, боль в груди или затруднение дыхания требуют экстренной медицинской помощи независимо от предполагаемой связи с уколом.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.