Заболевания
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: отдельной специфической рубрики нет
Периимплантит
Периимплантит — связанное с микробной биоплёнкой патологическое состояние вокруг дентального имплантата, при котором воспаление слизистой сочетается с прогрессирующей потерей поддерживающей кости после начального физиологического ремоделирования. Диагноз нельзя ставить только по кровоточивости или одной рентгенограмме.
Как развивается периимплантит
Что показано на изображении. В здоровом участке слизистая образует мягкотканный барьер вокруг неподвижного остеоинтегрированного имплантата, а уровень кости стабилен после раннего ремоделирования. При накоплении биоплёнки сначала возникает мукозит без продолжающейся потери кости. При периимплантите воспаление распространяется глубже и сопровождается прогрессирующей утратой опоры; поверхность имплантата в дефекте становится контаминированной. В отличие от зуба, вокруг имплантата нет цемента и периодонтальной связки, поэтому анатомия тканей и хирургическая тактика отличаются.
Главное о заболевании
Основной признак
Кость + десна
Характерны кровоточивость или гной при зондировании, увеличение глубины, рецессия и рентгенологическая прогрессия. Боль не обязательна и часто появляется поздно.
Ключевое обследование
Зонд + снимок
Диагноз требует зондирования, признаков воспаления и сравнения уровня кости с исходными снимками. Без исходных данных применяют согласованные клинико-рентгенологические критерии.
Основное лечение
Поэтапно
Лечение включает контроль факторов риска и конструкции, профессиональную деконтаминацию, переоценку и часто хирургический этап при сохраняющейся костной патологии. Метод зависит от дефекта.
После лечения
Поддержание
Цель — остановить прогрессирование и сохранить обслуживаемую конструкцию. Результат подтверждают повторными измерениями и отсутствием дальнейшей потери кости; полное восстановление исходной кости непредсказуемо.
Клинические варианты и течение Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.
- 01
Изменения сравнивают в динамике
Диагноз подтверждают кровоточивостью и/или гноем при зондировании, увеличением глубины и потерей кости сверх начального ремоделирования.
наиболее точная оценка - 02
Используют согласованные пороги
С диагнозом согласуются кровоточивость и/или гной, глубина зондирования не менее 6 мм и уровень кости не менее 3 мм апикальнее наиболее корональной точки внутрикостной части имплантата.
порог для первичной оценки - 03
Поражён один имплантат или поверхность
Морфология дефекта, доступ для гигиены, цемент и позиция конструкции влияют на тактику.
устранить местные факторы - 04
Поражено несколько имплантатов
Требует оценки общего контроля биоплёнки, анамнеза пародонтита, курения, гликемического контроля и поддерживающего ухода.
персональный план поддержки - 05
Потеря наружной стенки или горизонтальная убыль
Регенеративный потенциал обычно ниже, чем у хорошо ограниченного внутрикостного дефекта.
морфология определяет хирургию - 06
Подтверждают клиническую стабильность
Ориентиры успеха: не более одного кровоточащего участка, отсутствие гноя, глубина не более 5 мм и отсутствие дальнейшей потери кости.
пожизненная поддержка
Симптомы
Как обычно проявляется
- Кровоточивость при осторожном зондировании
- Гной из периимплантной борозды
- Увеличение глубины зондирования по сравнению с исходной
- Рецессия слизистой и оголение поверхности имплантата
- Неприятный вкус или запах
- Боль и подвижность обычно относятся к поздним или осложнённым случаям
Признаки осложнений
- Подвижен сам имплантат, а не только коронка
- Быстро нарастают отёк, боль или гной
- Появилась температура и ухудшилось общее состояние
- Есть новое онемение губы или подбородка
- Возникла связь с пазухой или выраженные односторонние синусные симптомы
- Распространяется отёк, трудно глотать или дышать
Не вся проблема вокруг имплантата — периимплантит
Почему это важно знать заранее
- Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
- Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
- Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
- Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента
С чем необходимо различать
- Периимплантное здоровье с индивидуально большей глубиной без воспаления и прогрессии
- Периимплантный мукозит без продолжающейся потери кости
- Физиологическое раннее ремоделирование кости после протезирования
- Рецессия слизистой без активного воспаления
- Расцементировка или ослабление винта при неподвижном имплантате
- Потеря остеоинтеграции, перелом имплантата или иной небактериальный дефект
Факторы риска
Нельзя изменить
- История тяжёлого пародонтита и исходно уменьшенная опора
- Положение имплантата и протетический контур, ограничивающие доступ
- Морфология костного дефекта
- Фенотип и объём периимплантных тканей
- Предыдущие эпизоды периимплантита
- Анатомия участка и тип реконструкции
Можно повлиять
- Периимплантная биоплёнка и недостаточная гигиена
- Отсутствие регулярной поддерживающей помощи
- Курение
- Недостаточный контроль диабета
- Остаточный поддесневой цемент или плохо очищаемый контур
- Нелечёный активный пародонтит на оставшихся зубах
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.
Как подготовиться к приёму
- Сообщите дату имплантации, протезирования и все предыдущие осложнения
- Принесите исходные снимки и карту зондирования после установки конструкции
- Укажите кровоточивость, гной, изменение контура и чистки
- Перечислите курение, диабет, лекарства и историю пародонтита
- Не начинайте антибиотик или агрессивную домашнюю обработку самостоятельно
- Уточните, движется ли вся конструкция или только коронка
Что должно быть в заключении обследования
- Осторожно зондируют шесть участков и сравнивают глубину и край слизистой с исходными данными
- Фиксируют кровоточивость, гной, налёт, доступ для гигиены и состояние соседних зубов
- Проверяют стабильность имплантата отдельно от винтов и протеза
- Внутриротовой снимок стандартизируют для сравнения уровней кости
- КЛКТ назначают выборочно для трёхмерной морфологии, если это изменит хирургический план
- Оценивают остаточный цемент, положение имплантата, окклюзию и реставрационную обслуживаемость
Что не устраняет периимплантит
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Профессиональная механическая обработка уменьшает воспалительную нагрузку
- Улучшение домашней гигиены обязательно на всех этапах
- Коррекция или снятие плохо очищаемой конструкции может открыть доступ
- Краткосрочные антисептики применяют только как дополнение по показаниям
- Анальгетик облегчает боль, но не останавливает потерю кости
Не имеет подтверждённой пользы при периимплантите
- Лечить периимплантит только полосканиями
- Назначать системные антибиотики рутинно без механического контроля очага
- Оценивать успех только по отсутствию боли
- Считать любое кровотечение доказательством потери кости без сравнения снимков
- Использовать агрессивный инструмент, повреждающий имплантат, без специальной методики
- Обещать гарантированную регенерацию всей утраченной кости
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
Прогрессирование дефектаПотеря кости может идти нелинейно и ускоряться
Рецессия и обнажениеУхудшаются эстетика, очищаемость и состояние поверхности
Гнойное обострениеВозможны боль, отёк и суппурация
Повреждение конструкцииИзменение опоры усложняет протетическое обслуживание
Потеря имплантатаПри выраженной утрате опоры или подвижности имплантат удаляют
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
Контроль факторовУлучшают гигиену, лечат пародонтит, корректируют курение, диабет, цемент и конструкцию
Нехирургический этапПроводят профессиональную деконтаминацию совместимыми инструментами и переоценку
Хирургическое лечениеПри сохраняющемся периимплантите получают доступ, деконтаминируют поверхность и выбирают резективную или реконструктивную тактику
УдалениеОбосновано при подвижности, нереконструируемом дефекте или неприемлемом общем прогнозе
ПоддержкаПосле стабилизации проводят регулярное зондирование и снимки по клиническим показаниям
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Появилась кровоточивость вокруг имплантата
- Увеличилась глубина или оголилась поверхность
- Стало сложнее очищать коронку или мост
- Есть неприятный вкус или эпизоды гноя
- Пропущены поддерживающие осмотры
Срочно / неотложная помощь
- Подвижен сам имплантат
- Быстро нарастают боль, гной и отёк
- Появилась высокая температура или выраженная слабость
- Возникло новое онемение или признаки синусного осложнения
- Отёк распространяется, затруднены глотание или дыхание
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные подтверждают диагноз «Периимплантит» и какие альтернативные причины исключены?
- Каково состояние зубов, слизистой оболочки, пародонта, кости и имеющихся ортопедических конструкций?
- Какие снимки или тесты нужны именно в моей ситуации и изменят ли они тактику?
- Можно ли сохранить здоровые ткани и выбрать наименее инвазивное обоснованное лечение?
- Каковы альтернативы, риски, стоимость по этапам и ожидаемый срок службы результата?
- Как будет проверяться качество лечения и когда нужен контрольный осмотр или снимок?
- Какие домашние меры действительно снижают риск повторения заболевания?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Лечение предлагают без полноценного осмотра, диагностики и объяснения установленного диагноза
- По одному снимку обещают точно определить причину, активность процесса и прогноз без клинического обследования
- Гарантируют пожизненный результат, абсолютное отсутствие рецидива или осложнений
- Антибиотик назначают вместо устранения локальной причины при отсутствии системных показаний
- Предлагают необратимое вмешательство без обсуждения альтернатив и прогноза сохранения тканей
- БАДы, «народные» средства или домашние методы предлагают как замену доказанному лечению
Коротко о главном
Частые вопросы о периимплантите
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.
Периимплантит — биоплёнко-ассоциированное воспаление периимплантной слизистой с последующей прогрессирующей потерей поддерживающей кости. В базовой МКБ-10 отдельной специфической рубрики для него нет.
Основано на клинических рекомендациях
- EFP — S3-рекомендации по профилактике и лечению периимплантных заболеваний
- AAP/EFP — определения периимплантного здоровья, мукозита и периимплантита
- AAP/EFP — классификация заболеваний пародонта и периимплантных тканей 2017 года
- ITI — консенсус по выживаемости имплантатов и осложнениям
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.