Заболевания
Урология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: N20.0
Камень почки
Камень почки расположен в чашечке, лоханке или занимает часть чашечно-лоханочной системы. Бессимптомная находка не всегда требует немедленной операции, но размер, рост, инфекция, анатомия и риск потери функции определяют необходимость наблюдения или удаления.
Где располагаются камни почки и почему это важно
Что показано на изображении. На основном разрезе видны два примера расположения конкрементов: в чашечке и в почечной лоханке. Чашечки принимают мочу с почечных сосочков и соединяются с лоханкой, которая переходит в мочеточник. В отдельном круговом фрагменте показан другой вариант — коралловидный камень, имеющий центральную часть в лоханке и отростки в чашечках. Это сравнение вариантов, а не обязательное сочетание камней у одного человека. Локализация, общий объём каменной массы и анатомия чашечек влияют на выбор метода удаления; само наличие камня не доказывает причину любой боли в пояснице.
Главное о заболевании
Основной признак
Часто без боли
Многие почечные камни бессимптомны. Боль и колика чаще возникают при миграции или обструкции; тупая боль в пояснице неспецифична и требует поиска альтернативных причин.
Ключевое обследование
КТ
КТ описывает размер, плотность и анатомию, УЗИ — дилатацию и часть камней. Дополняют анализом мочи, посевом, функцией почек и анализом состава камня.
Основное лечение
По размеру
Стабильный бессимптомный камень иногда наблюдают. При показаниях применяют дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ), гибкую уретерореноскопию (УРС) или перкутанную нефролитотомию (ПНЛ). Мочекислые камни можно лечить ощелачиванием при подходящих условиях и контроле врача.
После лечения
Контроль
Успех — это свободный отток, сохранённая функция и минимальная клинически значимая каменная нагрузка. Контроль выбирают с учётом метода, остаточных фрагментов и риска рецидива.
Клинические формы и течение Карточки описывают разные характеристики заболевания и варианты его течения. Они не являются обязательными последовательными стадиями и могут сочетаться у одного человека. Если используется установленная классификация, её название указано отдельно.
- 01
Камень чашечки
Может быть бессимптомным; нижнечашечковое расположение снижает вероятность выхода фрагментов после некоторых методов.
учесть анатомию - 02
Камень почечной лоханки
Расположен ближе к выходу из почки и способен периодически нарушать отток мочи или мигрировать в мочеточник.
риск колики - 03
Камень более 20 мм
Вероятность самостоятельного очищения мала; перкутанная нефролитотомия обычно обеспечивает наибольшую эффективность.
активное лечение - 04
Камень ветвится в чашечки
Занимает лоханку и ветвится в чашечки. Может иметь инфекционный или метаболический состав; форма сама по себе не доказывает струвитную природу. Такие камни требуют оценки функции и плана активного лечения.
сложный камень - 05
Стабильный бессимптомный камень
Допустимо активное наблюдение при информированном выборе, если нет роста, инфекции, обструкции и профессиональных ограничений.
контроль обязателен - 06
Камень с инфекцией или обструкцией
Лихорадка, нарушение оттока, снижение функции и единственная почка меняют приоритеты в пользу срочной помощи.
неотложность по ситуации
Симптомы
Как обычно проявляется
- Камень нередко выявляют случайно без жалоб
- Тупая боль или тяжесть в боку не всегда причинно связана с камнем
- Кровь в моче после нагрузки или без явного триггера
- Колика возникает обычно при миграции в мочеточник
- Повторные инфекции могут сопровождать инфицированный камень
- Крупный коралловидный камень иногда даёт мало боли несмотря на риск повреждения
Признаки осложнений
- Лихорадка и боль в боку
- Резкое уменьшение мочи или анурия
- Быстрое ухудшение функции почек
- Единственная почка с подозрением на обструкцию
- Неконтролируемая боль или рвота
- Выраженная гематурия со сгустками
Не вся боль в пояснице объясняется камнем почки
Почему это важно знать заранее
- Одинаковая жалоба может возникать при заболеваниях мочевой системы, половых органов, кишечника, мышц тазового дна, нервной системы и сосудов
- Интенсивность боли или выраженность симптомов не показывает точно степень обструкции, инфекции либо повреждения функции органа
- УЗИ, КТ, анализ мочи и другие исследования отвечают на разные вопросы; один результат нельзя интерпретировать изолированно
- Тактику определяют по совокупности жалоб, осмотра, лабораторных данных, визуализации, функции почек и индивидуального риска
С чем можно спутать камень почки
- Киста или опухоль почки
- Пиелонефрит без камня
- Боль позвоночника и мышц
- Патология селезёнки, печени, желчного пузыря или кишечника
- Инфаркт почки
- Камень мочеточника, не видимый при ограниченном УЗИ
Факторы риска
Нельзя изменить
- Анатомия чашечно-лоханочной системы
- Единственная почка или врождённые аномалии
- Наследственные камнеобразующие заболевания
- Кишечная мальабсорбция и бариатрическая операция
Можно повлиять
- Недостаточный суточный объём мочи
- Избыток соли и особенности питания, значимые для установленного состава камня
- Нелеченная инфекция уреазопродуцирующими бактериями
- Гиперкальциурия — избыточное выделение кальция с мочой — и другие нарушения, поддающиеся коррекции
- Исправимое препятствие оттоку мочи
- Лекарства и добавки, влияющие на состав мочи; их пересматривают с назначившим врачом
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.
Как подготовиться к приёму
- Принесите исходные и контрольные снимки, а не только текст заключения
- Укажите эпизоды инфекции, температуру, кровь и колики
- Сообщите о единственной почке, антикоагулянтах и беременности
- Соберите отошедший камень или фрагмент после процедуры для анализа
- Перед контрастным исследованием сообщите о функции почек и аллергических реакциях
Что должно быть в заключении обследования
- КТ без контраста точно измеряет камень, его плотность и анатомию; перед операцией она помогает выбрать доступ
- УЗИ выявляет дилатацию и часть камней без облучения, но менее чувствительно к малым камням и их точному размеру
- В заключении указывают число и максимальные размеры камней, расположение в чашечке или лоханке, плотность на КТ, признаки нарушения оттока и состояние почечной ткани
- Перед вмешательством исследуют мочу на инфекцию: выполняют посев или микроскопию по протоколу. Выявленную инфекцию лечат до планового удаления камня; перед эндоурологическим вмешательством проводят антибиотикопрофилактику
- Функциональная визуализация нужна при подозрении на значимую потерю функции
- Рост оценивают по сопоставимым исследованиям, учитывая погрешность метода
Что не устраняет камень почки
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Обезболивающее снижает боль, но не устраняет каменную массу
- Обычная переносимая активность поддерживает самочувствие, однако прыжки и тряска не являются надёжным лечением
- Достаточное питьё помогает профилактике новых камней, но не растворяет большинство уже сформированных
- Лечение сопутствующей инфекции важно, но антибиотик не удаляет сам камень
- Исчезновение боли не заменяет контроль роста, оттока мочи и функции почки
Не имеет подтверждённой пользы при камне почки
- Удалять любой бессимптомный микролит только из-за факта находки
- Наблюдать крупный коралловидный камень без оценки функции и инфекции
- Считать всю боль в пояснице следствием небольшого неосложнённого камня
- Назначать растворяющие препараты без знания состава
- Проводить литотрипсию при активной неконтролируемой инфекции
- Игнорировать остаточные фрагменты как всегда безопасные
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
СтабильностьЧасть малых бессимптомных камней остаётся неизменной
РостКамень может увеличиваться и становиться сложнее для лечения
МиграцияПереход в мочеточник вызывает обструкцию и колику
ИнфекцияИнфицированный или коралловидный камень поддерживает рецидивы и риск сепсиса
ФункцияДлительная обструкция или инфекционный камень способны постепенно повреждать паренхиму
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
НаблюдениеНаблюдение допустимо при согласованном контроле и отсутствии показаний к активному лечению. Мочекислый камень иногда растворяют пероральным ощелачиванием с контролем pH и снимков; состав оценивают по анализу и совокупности диагностических признаков.
ДУВЛУдарно-волновая литотрипсия неинвазивна, но эффективность зависит от размера, плотности, расстояния и анатомии чашечки
УРСГибкая уретерореноскопия позволяет дробить и извлекать камни через естественные пути
ПНЛПеркутанная нефролитотомия — удаление через небольшой доступ непосредственно в почку — обычно является первым выбором при камнях более 20 мм и большинстве коралловидных камней; иногда нужны этапные или комбинированные процедуры.
ПрофилактикаПосле лечения анализируют камень, инфекцию и метаболические факторы
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Обнаружен камень почки и нужно выбрать наблюдение или лечение
- На контрольном исследовании камень вырос
- Повторяются инфекции или гематурия
- Планируется беременность, работа вдали от помощи или профессия с особыми рисками
- После процедуры остались фрагменты и нужен план контроля
Срочно / неотложная помощь
- Лихорадка с болью или обструкцией
- Анурия или резкое снижение мочи
- Единственная почка и нарушение оттока
- Неукротимая боль или рвота
- Септические признаки после вмешательства
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные подтверждают диагноз и объясняют именно мои симптомы?
- Какие альтернативные причины исключены и какие исследования действительно изменят решение о лечении?
- Есть ли нарушение функции органа или осложнения, требующие срочной помощи?
- Каковы преимущества и ограничения наблюдения, лекарств и подходящих вмешательств?
- Как будет оцениваться результат и в какой срок нужно вернуться на контроль?
- Какие побочные эффекты значимы именно для моего состояния и сопутствующих заболеваний?
- Какие новые симптомы требуют срочного обращения и что поможет предупредить повторный эпизод?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Диагноз и необратимое лечение предлагают по одной жалобе или одному УЗИ без клинической оценки и необходимых анализов
- Антибиотик назначают без признаков бактериальной инфекции и без плана микробиологической проверки, когда она показана
- Обещают «растворить» любой камень, кисту или увеличение органа универсальным препаратом, БАДом либо процедурой
- Гарантируют пожизненный результат, полное отсутствие рецидива или осложнений
- Не обсуждают влияние лечения на функцию почек, мочеиспускание, эякуляцию, эрекцию и фертильность, если это существенно
- При лихорадке, анурии, задержке мочи или неконтролируемой боли предлагают ждать планового приёма
Коротко о главном
Частые вопросы о камне почки
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.
Камень почки — конкремент в чашечке или почечной лоханке. Его клиническая значимость определяется не только диаметром, но и локализацией, ростом, составом, инфекцией, нарушением оттока и функцией почки.
Основано на клинических рекомендациях
- EAU 2026 — диагностика и лечение мочекаменной болезни
- EAU 2026 — метаболическая оценка и профилактика рецидива камней
- NICE NG118 — камни почек и мочеточников: обследование и лечение
Источники приведены для проверки медицинских положений. Выбор обследований и лечения зависит от клинической ситуации; доказательность отдельных методов может различаться. Редакционная проверка: 2 октября 2026 года.