Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Варикоз вен промежности / наружных половых органов

Расширенные поверхностные вены промежности, паховой области и наружных половых органов. Они могут быть изолированными, усиливаться во время беременности или соединяться с венами таза и нижних конечностей через промежностные точки венозного выхода.

Как развивается варикозная болезнь

Варикоз вен промежности и схема венозного рефлюкса из таза к паховой области и верхней части бедра

Главное о заболевании

Основной признак
Видимые вены
мягкие синеватые извитые вены промежности, паха или наружной половой области, заметнее стоя и при нагрузке
Ключевое обследование
УЗИ точек выхода
дуплексное исследование оценивает поверхностные вены ног и промежностные точки выхода; тазовые исследования нужны по клиническим показаниям
Основное лечение
По симптомам
наблюдение, поддержка, склеротерапия или минифлебэктомия; тазовый источник лечат только при подтверждённой связи и симптомах
После лечения
Возможен контроль
во время беременности многие вены уменьшаются после родов; при стойких жалобах анатомию оценивают повторно

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    C0–C1 — варикозных вен ног более 3 мм нет; изолированные генитальные вены CEAP нижних конечностей описывает не полностью
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    C2 — расширенные подкожные вены более 3 мм могут продолжаться из паха на верхнюю часть бедра
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    C3 — к венам присоединяется отёк нижней конечности
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    C4 — имеются венозные изменения кожи ноги
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    C5 — ранее возникшая венозная язва ноги полностью зажила
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    C6 — имеется активная венозная язва ноги; тазовое происхождение оценивают только при соответствующей анатомии

Симптомы

Как обычно проявляется

  • мягкие синеватые или фиолетовые извитые вены в области промежности и паховой складки
  • расширенные вены наружных половых органов у женщин или мошонки у мужчин требуют уточнения конкретного диагноза
  • вены могут продолжаться на ягодицу или верхнюю внутреннюю поверхность бедра
  • чувство тяжести, распирания, давления или жжения в поражённой области
  • жалобы нередко усиливаются после длительного стояния и к вечеру
  • во время беременности вены могут быстро увеличиваться из-за гормональных и механических факторов

Признаки осложнений

  • у части женщин симптомы усиливаются перед менструацией или после полового акта при сопутствующем тазовом венозном расстройстве
  • в положении лёжа вены часто становятся менее наполненными
  • возможны локальный отёк, чувствительность и дискомфорт при ходьбе или тесной одежде
  • плотная болезненная вена с покраснением может указывать на поверхностный тромбоз
  • внезапный выраженный односторонний отёк ноги требует исключения тромбоза глубоких вен
  • сильное кровотечение из поверхностной вены требует прямого прижатия и неотложной помощи

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • варикоцеле — расширение вен семенного канатика у мужчин с отдельной диагностикой и тактикой
  • грыжу пахового канала с выпячиванием при кашле и нагрузке
  • увеличенный лимфатический узел в паховой области
  • кисту, воспаление железы или другое гинекологическое образование

Что часто принимают за варикоз

  • отёк и боль из-за инфекции кожи или мягких тканей
  • тромбированную поверхностную вену с плотным болезненным тяжом
  • венозную мальформацию, существующую с детства или молодого возраста
  • обычные поверхностные вены без патологического рефлюкса
  • лимфатический отёк наружной половой области
  • тазовую боль из-за эндометриоза, урологических, кишечных или мышечно-скелетных причин

Факторы риска

Нельзя изменить

  • беременность и повторные беременности
  • наследственная слабость венозной стенки и клапанов
  • повышенное внутрибрюшное давление и длительное стояние
  • рефлюкс в притоках внутренних подвздошных вен и промежностных точках выхода

Можно повлиять

  • рефлюкс в яичниковых венах у части женщин с тазовыми симптомами
  • обструкция или компрессия подвздошных вен в отдельных случаях
  • варикозные вены нижних конечностей с нетипичным распространением из паха
  • избыточная масса тела может затруднять диагностику и усиливать венозную нагрузку

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • когда появились вены и связаны ли они с беременностью или родами
  • где расположены жалобы и как они меняются стоя, лёжа и при нагрузке
  • есть ли хроническая тазовая боль, давление, боль после полового акта или урологические симптомы
  • были ли тромбозы, операции, склеротерапия или эмболизация тазовых вен
  • осмотр стоя с уважением к приватности и только с информированным согласием
  • картирование видимых вен промежности, паха, ягодицы и верхней части бедра
  • дуплексное УЗИ глубоких и поверхностных вен обеих нижних конечностей

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • специальную оценку промежностных и паховых точек венозного выхода при подозрении на тазовое происхождение
  • оценку связи с БПВ, добавочными подкожными и другими поверхностными венами
  • абдоминальное или трансвагинальное УЗИ у женщин при симптомах тазового венозного расстройства
  • КТ- или МР-венографию только в сложных случаях и при обоснованном клиническом вопросе
  • не лечат изолированное расширение тазовой вены на снимке без соответствующих симптомов и гемодинамической связи
  • в заключении разделяют локальные генитальные вены, варикоз ног тазового происхождения и симптомное тазовое венозное расстройство

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • венотоники могут временно уменьшать дискомфорт, но не устраняют венозный путь рефлюкса
  • мази и гели не закрывают расширенные генитальные или промежностные вены
  • обычные чулки для ног не всегда создают поддержку непосредственно в промежностной области

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • лечение только видимой вены без карты её притоков может привести к сохранению наполнения
  • эмболизация тазовых вен не показана только из-за их расширения на снимке без симптомов
  • удаление всех тазовых вен не требуется при локальном бессимптомном варикозе промежности
  • массаж болезненной плотной вены опасен при подозрении на тромбоз
  • обещание полностью исключить повторное появление вен не учитывает беременность и прогрессирование болезни

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение во время беременности вены могут увеличиваться по мере роста матки и венозной нагрузки
Осложнения у многих женщин они значительно уменьшаются в первые месяцы после родов
Кожа голени стойкий промежностный рефлюкс может сохранять дискомфорт и видимые вены
Качество жизни при наличии тазового источника могут появляться нетипичные вены паха, ягодицы и верхней части бедра
Когда это допустимо возможны поверхностный тромбоз, повторное увеличение и редко кровотечение

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают локальная склеротерапия или минифлебэктомия уменьшает выбранные поверхностные вены
Логика при симптомном тазовом венозном расстройстве лечение источника подбирают после целевой визуализации
Реабилитация при отсутствии тазовых симптомов локальное лечение иногда достаточно и не требует эмболизации
Риск осложнений во время последующих беременностей вены могут вновь увеличиться
Результат результат оценивают по симптомам, осмотру и данным УЗИ, а не только по диаметру тазовых вен

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • плановый приём нужен при стойких или увеличивающихся венах промежности и паха
  • во время беременности сообщите о выраженных венах акушеру-гинекологу
  • плотная болезненная вена с локальным покраснением требует скорой очной оценки
  • внезапный односторонний отёк всей ноги требует исключения тромбоза глубоких вен
  • резкая боль и быстро нарастающий отёк промежности требуют срочного осмотра

Срочно / неотложная помощь

  • лихорадка, распространяющееся покраснение и ухудшение самочувствия могут указывать на инфекцию
  • при кровотечении лягте, плотно прижмите точку чистой тканью и вызывайте помощь, если кровь не останавливается
  • одышка, боль в груди, кровохарканье или потеря сознания — повод вызвать скорую помощь
  • во время беременности внезапная сильная боль, кровотечение или ухудшение состояния требуют связи с акушерской службой
  • не массируйте и не прогревайте болезненный венозный узел до исключения тромбоза

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • это изолированный варикоз промежности или часть тазового венозного расстройства
  • какая конкретно венозная зона поражена
  • есть ли связь с венами верхней части бедра и нижней конечности
  • какие промежностные точки венозного выхода выявлены по УЗИ
  • есть ли рефлюкс в поверхностных или глубоких венах ног
  • нужны ли абдоминальное или трансвагинальное УЗИ таза
  • есть ли показания к КТ- или МР-венографии
  • могут ли вены уменьшиться после родов и когда проводить контроль

Что должно насторожить в предложении клиники

  • какая поддержка безопасна и удобна во время беременности
  • есть ли признаки поверхностного тромбоза
  • подходит ли локальная склеротерапия или минифлебэктомия
  • нужно ли лечить тазовый источник и какие симптомы это обосновывают
  • каковы риски пигментации, тромбоза и повторного появления вен
  • как вмешательство повлияет на будущую беременность и роды
  • какие симптомы требуют срочного обращения
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это расширенные поверхностные вены промежности, паховой области или наружных половых органов. Они могут быть локальными или соединяться с венами таза и ног.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.