Методы лечения
Ортопедия · Метод леченияОсновано на научных данных
Пателлофеморальное эндопротезирование
Пателлофеморальное эндопротезирование заменяет только изношенные поверхности блока бедренной кости и надколенника. Оно подходит тщательно отобранным пациентам с изолированным терминальным пателлофеморальным артрозом при сохранённых медиальном и латеральном тибиофеморальных отделах.
Как работает метод
Ключевые показатели
Длительность
Обычно 60–120 минут
зависит от деформации и доступа
Реабилитация
Ранняя мобилизация
нагрузка по стабильности фиксации
Результат
Уменьшение передней боли
при изолированном поражении
Повторная процедура
При прогрессировании
возможен переход к тотальному протезу
Этапы процедуры
Подтверждение изолированного артроза
Рентгенограммы и осмотр должны показать, что основное поражение ограничено пателлофеморальным суставом.
Планирование компонентов
Оценивают форму блока, ротацию, высоту надколенника, ось и необходимость сопутствующей коррекции траектории.
Подготовка поверхностей
Резецируют только повреждённые поверхности блока и надколенника, сохраняя тибиофеморальный сустав.
Установка и баланс
Компоненты фиксируют, проверяют центрирование надколенника, сгибание и отсутствие конфликтов.
Что важно понимать о результате
Что сохраняет и заменяет операция
- Заменяет изношенные пателлофеморальные поверхности, сохраняя остальную часть колена.
- Может уменьшить боль при подъёме по лестнице, вставании и других нагрузках на надколенник.
- Не лечит артроз медиального или латерального тибиофеморального отдела.
- Результат особенно чувствителен к отбору пациента и точности установки компонентов.
- Прогрессирование артроза других отделов может потребовать конверсии в тотальное эндопротезирование.
О чём спросить врача заранее
- Доказано ли, что артроз действительно изолирован пателлофеморальным отделом?
- Как оценены тибиофеморальный хрящ, ось и связочная стабильность?
- Есть ли дисплазия блока или нарушение траектории, требующее дополнительной коррекции?
- Почему частичный протез предпочтительнее тотального в моём случае?
- Какова вероятность последующей конверсии в тотальное эндопротезирование?
Показания и противопоказания
Показания к процедуре
- Тяжёлый симптомный изолированный пателлофеморальный артроз.
- Сохранённые медиальный и латеральный тибиофеморальные отделы.
- Неэффективность полноценного консервативного лечения.
- Корригируемая или приемлемая траектория надколенника и стабильный сустав.
Противопоказания
- Значимый тибиофеморальный артроз или распространённое воспалительное поражение.
- Некорригируемая нестабильность, выраженная деформация оси или тяжёлая контрактура.
- Активная инфекция или тяжёлое нарушение разгибательного аппарата.
- Боль, не соответствующая изолированному пателлофеморальному поражению.
Преимущества и возможные побочные эффекты
Преимущества метода
- Сохранение менисков, крестообразных связок и тибиофеморальных поверхностей.
- Меньший объём резекции кости по сравнению с тотальным протезом.
- Более естественная кинематика у правильно отобранных пациентов.
- Возможность последующей конверсии в тотальное эндопротезирование.
Возможные побочные эффекты
- Прогрессирование артроза в других отделах колена.
- Нарушение траектории, нестабильность или подвывих надколенника.
- Расшатывание, износ или неправильное положение компонентов.
- Перелом надколенника, повреждение разгибательного аппарата или скованность.
- Инфекция, тромбоз, кровотечение и осложнения анестезии.
После процедуры
Ранняя опора
Нагрузку обычно разрешают рано с опорой на костыли по переносимости и указанию хирурга.
Движения
Восстанавливают разгибание и сгибание, предотвращая контрактуру.
Четырёхглавая мышца
Устраняют дефицит активации и восстанавливают контроль траектории надколенника.
Функциональная нагрузка
Переходят к лестнице, приседанию и выносливости после восстановления силы.
Долгосрочный контроль
Оценивают компоненты и состояние тибиофеморальных отделов при появлении новых симптомов.
Когда обращаться срочно
- Лихорадка, нарастающее покраснение или отделяемое из раны
- Внезапное усиление боли, быстро увеличивающийся отёк или деформация
- Нарастающее онемение, слабость, похолодание или изменение цвета стопы
- Боль и отёк голени, внезапная одышка или боль в груди
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен на основе профильных консенсусов, клинических рекомендаций и рецензируемых исследований. Показания, техника операции, тип имплантата или трансплантата и сроки восстановления определяются индивидуально.