Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Зажившая венозная трофическая язва

Полностью закрывшийся кожный дефект венозного происхождения: поверхность покрыта непрерывным эпителием, отделяемого и открытой раны нет. По CEAP это клинический класс C5. Заживление не означает исчезновение венозной причины, поэтому основная задача — предотвратить повторное открытие язвы.

Как развивается варикозная болезнь

Зажившая венозная язва: закрытый рубец над внутренней лодыжкой и непрерывный эпителий над рубцовой тканью при сохраняющейся венозной гипертензии

Главное о заболевании

Основной признак
Класс C5
бывшая венозная язва полностью закрыта эпителием; при повторном открытии класс меняется на C6
Ключевое обследование
УЗИ и ЛПИ
дуплексное УЗИ определяет венозную причину, а оценка артериального кровотока помогает безопасно подобрать компрессию
Основное лечение
Компрессия
длительная компрессия, лечение значимого рефлюкса и уход за кожей снижают вероятность рецидива
После лечения
Долгий контроль
рубец остаётся уязвимым, поэтому профилактику продолжают и после полного закрытия раны

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    видимых признаков хронического заболевания вен нет
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    есть варикозные вены без язвы
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    присутствует венозный отёк
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    есть изменения кожи и подкожной клетчатки
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    язва полностью зажила — клинический класс C5
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    при открытом дефекте устанавливают класс C6

Симптомы

Как обычно проявляется

  • полностью закрытый плоский или слегка втянутый рубец в нижней трети голени
  • непрерывная сухая поверхность без отделяемого и открытого дефекта
  • типичное расположение около внутренней лодыжки
  • более тонкая, светлая или розоватая кожа на месте бывшей язвы
  • окружающая коричневая венозная пигментация
  • уплотнение кожи и подкожной клетчатки

Признаки осложнений

  • венозный отёк, усиливающийся к вечеру
  • тяжесть, распирание или ноющая боль в ноге
  • сухость и зуд кожи вокруг рубца
  • небольшая трещина, мокнутие или корочка могут означать начинающееся повторное открытие
  • нарастающее покраснение, жар и боль могут указывать на воспаление или инфекцию
  • выраженный отёк всей ноги требует исключения тромбоза глубоких вен

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • посттравматический или послеоперационный рубец
  • зажившую артериальную язву
  • нейропатическую язву при сахарном диабете
  • рубец после ожога или инфекции

Что часто принимают за варикоз

  • белую атрофию кожи без перенесённой открытой язвы
  • поствоспалительную пигментацию
  • контактный дерматит от повязок и мазей
  • грибковое поражение кожи
  • васкулит и другие язвенные дерматозы
  • опухолевый процесс в хронически изменённом рубце

Факторы риска

Нельзя изменить

  • сохраняющуюся венозную гипертензию и рефлюкс
  • обструкцию или посттромботические изменения глубоких вен
  • несостоятельные перфоранты рядом с бывшей язвой
  • отказ от назначенной компрессии или неправильный её подбор

Можно повлиять

  • стойкий отёк и низкую подвижность голеностопного сустава
  • избыточную массу тела и малоподвижность
  • сухость, экзему, травмы и расчесы кожи
  • артериальную недостаточность, диабет и другие нарушения заживления

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • возьмите выписки о лечении язвы и предыдущие заключения УЗИ
  • сообщите, сколько времени язва оставалась открытой и когда полностью закрылась
  • укажите предыдущие эпизоды повторного открытия
  • покажите врачу используемый компрессионный трикотаж
  • врач подтверждает непрерывность эпителия и отсутствие открытого дефекта
  • дуплексное УЗИ оценивает поверхностные, перфорантные и глубокие вены
  • описывают рефлюкс и его связь с зоной бывшей язвы

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • проверяют проходимость и посттромботические изменения глубоких вен
  • при необходимости оценивают подвздошные вены и венозную обструкцию выше паха
  • перед выраженной компрессией измеряют лодыжечно-плечевой индекс или другие артериальные показатели
  • оценивают отёк, состояние кожи и подвижность голеностопного сустава
  • при нетипичном рубце или новом дефекте рассматривают другие причины язвы
  • план профилактики должен включать венозную причину, компрессию, кожу и двигательную активность

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • прекращение профилактики сразу после закрытия язвы повышает риск рецидива
  • мази не устраняют венозную гипертензию
  • венотоники не заменяют компрессию и лечение установленной венозной причины

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • компрессионный трикотаж неподходящего размера или давления не обеспечивает нужного эффекта
  • самостоятельная сильная компрессия опасна при выраженной артериальной недостаточности
  • массаж рубца не восстанавливает венозные клапаны
  • пиявки могут вызвать кровотечение и повторный кожный дефект
  • агрессивные антисептики и раздражающие средства повреждают тонкий новый эпителий

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение рубцовая кожа остаётся тонкой и уязвимой
Осложнения сохраняющийся отёк повышает давление на зону бывшей язвы
Кожа голени венозный рефлюкс или обструкция продолжают повреждать микроциркуляцию
Качество жизни небольшая травма может заживать медленно
Когда это допустимо язва может повторно открыться и перейти из C5 в C6

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают длительная компрессия снижает риск повторного открытия
Логика лечение значимого поверхностного рефлюкса уменьшает венозную гипертензию
Реабилитация контроль отёка и движение поддерживают результат
Риск осложнений бережный уход сохраняет целостность нового эпителия
Результат риск рецидива уменьшается, но не исчезает полностью

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • стабильный сухой рубец без жалоб — повод для планового наблюдения
  • усиление отёка требует коррекции профилактики
  • сухость и зуд нужно лечить до появления расчесов
  • новая трещина, корочка или мокнутие требуют скорого осмотра
  • появление даже маленького открытого дефекта означает возврат активной язвы

Срочно / неотложная помощь

  • быстро нарастающее покраснение, жар, боль или температура могут указывать на инфекцию
  • внезапный выраженный односторонний отёк требует срочного исключения тромбоза
  • холодная бледная стопа с сильной болью требует неотложной помощи
  • кровотечение из варикозной вены требует прижатия и подъёма ноги
  • одышка, боль в груди или кровохарканье — повод вызвать скорую помощь

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • действительно ли язва полностью зажила и соответствует C5?
  • какая венозная причина сохраняется?
  • есть ли рефлюкс в поверхностных венах?
  • есть ли патологические перфоранты рядом с рубцом?
  • проходимы ли глубокие вены?
  • есть ли посттромботическая или подвздошная обструкция?
  • нужно ли лечить выявленный рефлюкс для профилактики рецидива?
  • какой класс и длина компрессионного изделия подходят?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • безопасна ли компрессия с учётом артериального кровотока?
  • как ежедневно ухаживать за рубцом и окружающей кожей?
  • как уменьшать венозный отёк?
  • какие упражнения полезны для мышечной помпы голени?
  • как часто нужен контроль?
  • какие признаки означают повторное открытие?
  • куда обращаться при новом мокнутии или ранке?
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это бывший кожный дефект, который полностью покрыт новым непрерывным эпителием. Открытой поверхности и отделяемого нет, но остаётся рубец и риск повторного повреждения.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.