Заболевания
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K03.8
Трещина зуба
Трещина зуба — неполное нарушение целостности эмали и дентина, которое может начинаться на жевательной поверхности и распространяться к пульпе или вдоль корня. Прогноз зависит не от видимой длины линии, а от глубины, направления, вовлечения пульпы и корня, состояния пародонта и возможности стабильно восстановить зуб.
Как трещина распространяется в тканях зуба
Что показано на изображении. На жевательной поверхности моляра показана тонкая неполная трещина, проходящая через эмаль в дентин. Под нагрузкой части коронки могут минимально расходиться, вызывая движение жидкости в дентинных канальцах и резкую боль; при продвижении к пульпе возможны пульпит и инфицирование. На схеме трещина не разделяет зуб на две самостоятельные части и не проходит через корень — это отличает «треснувший зуб» от расколотого зуба и вертикального перелома корня, при которых прогноз существенно хуже.
Главное о заболевании
Основной признак
Нагрузка
Наиболее характерна непостоянная резкая боль при накусывании или отпускании нагрузки и чувствительность к холодному. Симптомы зависят от движения частей зуба и вовлечения пульпы.
Ключевое обследование
Тест
Диагноз основан на увеличенном осмотре, трансиллюминации, селективном тесте на накусывание, зондировании пародонта, пульпарных тестах и снимках. Ни один метод не выявляет все трещины.
Основное лечение
Защита
Задача — стабилизировать части зуба, защитить бугры и лечить пульпу только при показаниях. Конкретная реставрация зависит от протяжённости трещины и оставшихся тканей.
После лечения
Прогноз
Боль при жевании обычно уменьшается после надёжной стабилизации. Долгосрочный прогноз зависит от глубины трещины, состояния пульпы и пародонта, а также качества защитной реставрации.
Клинические формы и течение Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.
- 01
Поверхностная линия
Микротрещина ограничена эмалью, обычно не вызывает боли и часто требует только наблюдения.
не равна cracked tooth - 02
Часть коронки отделяется
Линия проходит вокруг бугра, часто рядом с крупной реставрацией; после удаления фрагмента зуб нередко можно восстановить.
прогноз часто благоприятный - 03
Неполная трещина коронки
Линия начинается с жевательной поверхности и идёт апикально, но зуб ещё не разделён на части.
ранняя стабилизация важна - 04
Сегменты разобщены
Полная трещина делит зуб на подвижные части; сохранить весь зуб обычно невозможно.
необратимая форма - 05
Трещина корня
Часто начинается в корне эндодонтически леченного зуба и даёт узкий глубокий пародонтальный дефект.
прогноз неблагоприятный - 06
Пульпарное осложнение
Трещина достигает пульпы и вызывает воспаление или некроз; требуется отдельный пульпарный диагноз.
может понадобиться эндодонтия
Симптомы
Как обычно проявляется
- Короткая резкая боль при накусывании на определённую точку
- Боль при отпускании жевательной нагрузки
- Непостоянная чувствительность к холодному
- Трудно точно определить причинный зуб
- Симптомы могут исчезать на недели и возвращаться
- Поверхностные трещины эмали обычно бессимптомны
Признаки осложнений
- Самопроизвольная или ночная боль — возможен пульпит
- Стойкая боль при накусывании — возможно апикальное вовлечение
- Локальный узкий глубокий пародонтальный карман
- Подвижность отдельного фрагмента коронки
- Отёк или свищ рядом с предполагаемой трещиной
- Травматический раскол с острым краем и кровотечением
Не вся боль при накусывании связана с трещиной
Почему это важно знать заранее
- Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
- Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
- Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
- Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента
С чем можно спутать трещину зуба
- Кариес под фиссурой или реставрацией
- Завышенная пломба и окклюзионная перегрузка
- Пульпит без трещины
- Апикальный периодонтит
- Дентинная гиперчувствительность
- Пародонтальный абсцесс или вертикальный перелом корня
Факторы риска
Нельзя изменить
- Размер и форма существующей реставрации
- Анатомия бугров и глубина фиссур
- Предыдущая травма или эндодонтическое лечение
- Направление и фактическая глубина уже возникшей трещины
Можно повлиять
- Жевание льда, косточек и других очень твёрдых предметов
- Бруксизм и неконтролируемая окклюзионная перегрузка
- Задержка стабилизации зуба с симптомами
- Использование зубов для открывания упаковок
- Отсутствие защитной каппы при контактном спорте
- Негерметичные или структурно неподходящие реставрации
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.
Как подготовиться к приёму
- Запомните, при какой пище и на каком движении возникает боль
- Сообщите о бруксизме, травме и недавнем пломбировании
- Не провоцируйте боль многократным кусанием твёрдых предметов
- Принесите прежние снимки и сведения об эндодонтическом лечении
- Сохраните отколовшийся фрагмент во влажной чистой среде и возьмите на приём
Что должно быть в заключении обследования
- Осматривают зуб под увеличением после очищения и удаления мешающих реставраций по показаниям
- Трансиллюминация и краситель помогают увидеть линию, но не всегда показывают её полную глубину
- Селективный тест на накусывание по буграм воспроизводит характерную боль
- Пульпарные тесты и перкуссия определяют осложнения
- Пародонтальное зондирование ищет изолированный глубокий дефект; КЛКТ может показать последствия, но часто не визуализирует тонкую трещину
Что не устраняет трещину зуба
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Не жевать твёрдую пищу этим зубом до осмотра
- Временная стабилизация врачом может уменьшить движение фрагментов
- Обезболивающее по инструкции помогает до приёма
- Лечение сопутствующей гиперчувствительности уменьшает отдельный компонент боли
Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Трещина зуба»
- Проверять зуб орехами, косточками или металлическими предметами
- Считать нормальный рентген доказательством отсутствия трещины
- Стачивать зуб самостоятельно
- Обещать склеить любую глубокую трещину навсегда
- Проводить лечение каналов без оценки реставрируемости и пародонта
- Откладывать лечение при нарастающей боли или подвижном фрагменте
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
РаспространениеПовторные циклы нагрузки могут углублять и удлинять трещину
ПульпитРаздражение и бактериальное проникновение вызывают воспаление пульпы
Некроз и инфекцияПри сообщении с пульпой возможно инфицирование каналов и апикальных тканей
РасколНеполная трещина может стать полным разделением зуба
Утрата реставрируемостиПродвижение на корень или глубокий пародонтальный дефект ухудшают прогноз
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
Поверхностная линияНаблюдают, полируют острые края или корректируют косметически по показаниям
Отколотый бугорУдаляют нестабильный фрагмент и восстанавливают зуб с защитой ослабленных бугров
Треснувшая коронкаСтабилизируют адгезивной реставрацией, накладкой или коронкой в зависимости от объёма тканей
Пульпарное осложнениеПроводят витальную терапию или лечение каналов, если зуб остаётся восстановимым
Неблагоприятная трещинаРасколотый зуб и вертикальный перелом корня часто требуют удаления всего зуба или отдельного корня
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Боль повторяется при жевании определённой пищей
- Появилась новая линия или скол вокруг большой пломбы
- Возникла чувствительность после нагрузки или травмы
- Эндодонтически леченный зуб стал болеть при накусывании
- Есть локальный глубокий карман без общего пародонтита
Срочно / неотложная помощь
- Свежая травма с расколом зуба
- Подвижный острый фрагмент травмирует слизистую
- Сильная самопроизвольная боль
- Отёк или гнойный свищ
- Кровотечение и повреждение мягких тканей после травмы
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные подтверждают диагноз «Трещина зуба» и какие альтернативные причины исключены?
- Каково состояние зубов, слизистой оболочки, пародонта, кости и имеющихся ортопедических конструкций?
- Какие снимки или тесты нужны именно в моей ситуации и изменят ли они тактику?
- Можно ли сохранить здоровые ткани и выбрать наименее инвазивное обоснованное лечение?
- Каковы альтернативы, риски, стоимость по этапам и ожидаемый срок службы результата?
- Как будет проверяться качество лечения и когда нужен контрольный осмотр или снимок?
- Какие домашние меры действительно снижают риск повторения заболевания?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Лечение предлагают без полноценного осмотра, диагностики и объяснения установленного диагноза
- По одному снимку обещают точно определить причину, активность процесса и прогноз без клинического обследования
- Гарантируют пожизненный результат, абсолютное отсутствие рецидива или осложнений
- Антибиотик назначают вместо устранения локальной причины при отсутствии системных показаний
- Предлагают необратимое вмешательство без обсуждения альтернатив и прогноза сохранения тканей
- БАДы, «народные» средства или домашние методы предлагают как замену доказанному лечению
Коротко о главном
Частые вопросы о трещине зуба
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.
Трещина зуба — неполная линия перелома эмали и дентина. В отличие от расколотого зуба, части ещё не разделены полностью; вертикальный перелом корня является отдельной формой с иным прогнозом.
Основано на клинических рекомендациях
- AAE — трещины зубов: диагностика и лечение
- AAE — трещины зубов и вертикальные переломы корня: профессиональный обзор
- ESE — S3-рекомендации по лечению заболеваний пульпы и апикальных тканей
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.