Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Рецидивный варикоз после ЭВЛК или РЧА

Повторное появление варикозных вен после эндовенозной лазерной коагуляции или радиочастотной абляции. Причиной может быть повторное открытие обработанного сегмента, сохранённый приток, новый рефлюкс в другой подкожной или перфорантной вене либо прогрессирование болезни. Источник определяют подробным дуплексным картированием.

Как развивается варикозная болезнь

Рецидивный варикоз после ЭВЛК или РЧА: закрытый фиброзный обработанный ствол и новый поверхностный путь рефлюкса с повторными венами

Главное о заболевании

Основной признак
Новые вены
видимый рецидив не означает автоматически повторное открытие обработанного ствола
Ключевое обследование
УЗИ стоя
картируют закрытый сегмент, возможную реканализацию, притоки, добавочные, перфорантные и глубокие вены
Основное лечение
По причине
повторное лечение выбирают для конкретного источника: термическая или нетермическая облитерация, склеротерапия либо минифлебэктомия
После лечения
Нужен контроль
после повторной процедуры оценивают закрытие целевого сегмента и состояние остальных путей кровотока

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    ультразвуковой рефлюкс может быть без заметных вен
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    повторные варикозные вены могут обозначаться как C2r
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    при венозном отёке клинический класс соответствует C3
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    изменения кожи относятся к C4
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    зажившая венозная язва соответствует C5
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    повторная активная язва может обозначаться как C6r

Симптомы

Как обычно проявляется

  • новые извитые подкожные вены на ранее обработанной ноге
  • сохранившиеся после ЭВЛК или РЧА притоки, которые со временем увеличились
  • повторные вены на бедре, голени или в подколенной области
  • тяжесть, распирание и утомляемость ноги к вечеру
  • локальная боль или жжение по ходу расширенных вен
  • венозный отёк области лодыжки или голени

Признаки осложнений

  • пигментация, экзема или уплотнение кожи при более тяжёлом течении
  • возврат симптомов после периода улучшения
  • болезненный красный тяж может указывать на поверхностный тромбоз
  • внезапный выраженный односторонний отёк требует исключения глубокого тромбоза
  • отсутствие видимых вен не исключает ультразвуковой рефлюкс
  • внешний рисунок вен не показывает, открыт ли ранее обработанный ствол

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • плотный безболезненный фиброзный тяж на месте успешно закрытой вены
  • нормальные видимые подкожные сосуды при тонкой коже
  • временные уплотнения и пигментацию после недавней процедуры
  • мышечную боль после нагрузки

Что часто принимают за варикоз

  • суставную или корешковую боль
  • онемение и жжение при нейропатии
  • лимфатический отёк
  • отёк при заболеваниях сердца, почек или приёме лекарств
  • поверхностный тромбоз и тромбоз глубоких вен
  • сосудистые мальформации и тазовые венозные коллатерали

Факторы риска

Нельзя изменить

  • частичное или полное повторное открытие обработанного ствола
  • сохранённый несостоятельный приток или короткий проксимальный сегмент
  • новый рефлюкс в добавочной подкожной вене
  • несостоятельные перфорантные вены

Можно повлиять

  • прогрессирование заболевания в ранее состоятельных венах
  • посттромботические изменения глубоких вен
  • тазовый венозный рефлюкс
  • анатомические и технические особенности первоначальной процедуры

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • возьмите протокол ЭВЛК или РЧА и все контрольные УЗИ
  • сообщите, когда после процедуры вернулись симптомы или появились новые вены
  • укажите, исчезали ли вены полностью после первого лечения
  • не наносите жирный крем на ногу перед обследованием
  • поверхностный рефлюкс обычно оценивают стоя
  • в протоколе описывают обработанный ствол на всей его длине
  • указывают, остаётся ли он закрытым или имеет участок реканализации

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • измеряют длину и расположение повторно открытого сегмента
  • картируют связь этого сегмента с рецидивными притоками
  • оценивают добавочные подкожные и перфорантные вены
  • проверяют проходимость и рефлюкс глубоких вен
  • при нетипичных венах рассматривают тазовый источник
  • заключение должно показывать непрерывный путь патологического кровотока, а не только диаметры

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • венотоники могут уменьшать отдельные симптомы, но не закрывают повторно открытый сегмент
  • компрессия помогает контролировать тяжесть и отёк, но не устраняет источник рецидива
  • мази и гели не восстанавливают результат термической облитерации

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • массаж не прекращает патологический венозный рефлюкс
  • БАДы и «очищение сосудов» не имеют подтверждённой способности убрать повторные вены
  • пиявки не лечат реканализацию и могут вызвать кровотечение или пигментацию
  • лечение только видимых притоков без проверки обработанного ствола может дать неполный результат
  • повторная ЭВЛК или РЧА без достаточного прямого сегмента не всегда технически возможна

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение небольшой ультразвуковой рецидив может долго не давать симптомов
Осложнения при значимом рефлюксе варикозные притоки могут увеличиваться
Кожа голени тяжесть, боль и отёк могут постепенно вернуться
Качество жизни возможны кожные изменения при длительной венозной гипертензии
Когда это допустимо течение зависит от источника рефлюкса и состояния глубоких вен

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают целевой повторный или новый источник рефлюкса закрывают выбранным методом
Логика видимые притоки лечат одновременно или отдельным этапом
Реабилитация повторные процедуры часто выполняются амбулаторно
Риск осложнений результат контролируют дуплексным УЗИ
Результат новый рецидив возможен из-за прогрессирования болезни в других венах

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • новые варикозные вены без острых симптомов — повод для планового осмотра
  • возврат тяжести или боли требует повторного картирования
  • стойкий отёк и изменения кожи — повод не откладывать консультацию
  • ультразвуковая реканализация без симптомов не всегда требует немедленного вмешательства
  • план повторного лечения составляют после сопоставления жалоб и УЗИ

Срочно / неотложная помощь

  • внезапный выраженный односторонний отёк требует срочного исключения тромбоза
  • болезненный красный тяж по ходу вены требует обращения к врачу
  • одышка, боль в груди или кровохарканье — повод вызвать скорую помощь
  • кровотечение из варикозной вены требует прижатия и подъёма ноги
  • новая незаживающая рана требует очного лечения

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • остаётся ли ранее обработанный ствол закрытым?
  • есть ли частичная или полная реканализация?
  • какова длина повторно открытого сегмента?
  • связан ли он с видимыми рецидивными венами?
  • есть ли рефлюкс в добавочных подкожных венах?
  • какова роль перфорантных вен?
  • проходимы ли глубокие вены?
  • нужно ли обследовать тазовые вены?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • какой источник рецидива является основным?
  • можно ли повторить ЭВЛК или РЧА?
  • подходит ли склеротерапия или другой нетермический метод?
  • как будут лечить варикозные притоки?
  • потребуется ли несколько этапов?
  • когда выполнять контрольное УЗИ?
  • какова вероятность нового рецидива?
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это появление новых или повторных варикозных вен и симптомов после термической облитерации. Источник может находиться как в обработанном сегменте, так и в других венах.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.