Анальная трещина — МедОко
Колопроктология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K60.0–K60.2

Анальная трещина

Линейный или овальный дефект анодермы анального канала. Обычно он вызывает резкую боль во время и после дефекации и небольшое количество алой крови. Острая и хроническая трещины требуют разной тактики; атипичное расположение заставляет искать другое заболевание.

Как возникает и хронизируется анальная трещина

Схема анального канала с задней срединной анальной трещиной, внутренним сфинктером и признаками хронической трещины

Что показано на изображении. Показан дефект чувствительной анодермы в нижней части анального канала, ниже зубчатой линии. Трещина представляет собой продольную язву, а не разрыв всей стенки кишки; при хроническом течении её края уплотняются, а в основании могут быть видны волокна внутреннего сфинктера. Контакт дефекта с калом и рефлекторный спазм сфинктера объясняют резкую боль во время дефекации и длительное жжение после неё.

Главное о заболевании

Основной признак
Боль после стула
Типичны резкая боль во время стула, длительное жжение после него и небольшая алая кровь. Гной, лихорадка или боковая язва нетипичны.
Ключевое обследование
Осмотр
Часто диагноз виден при бережном наружном осмотре. Дополнительные исследования проводят по показаниям и не должны выполняться насильно через острую боль.
Основное лечение
Снизить спазм
Острую трещину обычно лечат консервативно. Для хронической применяют местное расслабление сфинктера, ботулинический токсин или операцию с учётом риска недержания.
После лечения
Заживление
После заживления боль и выделение крови обычно прекращаются. Для профилактики повторного повреждения важно поддерживать мягкий оформленный стул. При хронической трещине результат лечения и риск нарушения удержания зависят от выбранного метода и исходной функции сфинктера.

Клинические формы и течение Клинические формы помогают описать анатомию и течение состояния, но сами по себе не определяют необходимость операции. Тактику выбирают по симптомам, результатам обследования и рискам.

  1. 01

    Свежий дефект

    Симптомы обычно продолжаются менее шести недель, края мягкие, дно без выраженного фиброза.

    часто отвечает на консервативное лечение
  2. 02

    Рубцовые изменения

    Плотные края, сторожевой бугорок, гипертрофированная анальная папилла или видимые волокна внутреннего сфинктера.

    требует снижения спазма
  3. 03

    По средней линии сзади

    Самая частая типичная локализация.

    классический вариант
  4. 04

    По средней линии спереди

    Встречается реже, чаще у женщин.

    типичная локализация
  5. 05

    Боковая или множественная

    Может быть связана с болезнью Крона, инфекцией, травмой, опухолью или иммунодефицитом.

    нужен расширенный поиск причины
  6. 06

    Повторные эпизоды

    Заживление сменяется новым разрывом при плотном стуле или диарее.

    важна долгосрочная регуляция стула

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Режущая или жгучая боль во время дефекации
  • Боль продолжается после стула
  • Небольшие следы алой крови на бумаге или поверхности кала
  • Спазм и страх следующей дефекации
  • При хронической форме — сторожевой кожный бугорок
  • Запор может усиливаться из-за сознательной задержки стула

Признаки осложнений

  • Боковые, множественные или безболезненные язвы
  • Гной, лихорадка, выраженный отёк
  • Обильная кровь или чёрный стул
  • Диарея, похудение, боли в животе, язвы во рту
  • Иммунодефицит, ВИЧ, возможная инфекция, передаваемая половым путём
  • Незаживающий плотный дефект или опухолевидное образование

Не вся боль при дефекации связана с анальной трещиной

Почему это важно знать заранее

  • Сходные симптомы встречаются при нескольких заболеваниях анального канала, прямой кишки, кожи и органов малого таза
  • Выраженность боли или кровотечения не всегда соответствует тяжести болезни
  • Самодиагностика по одному симптому может задержать выявление воспалительного заболевания, полипа, опухоли или другой причины
  • Правильный диагноз требует беседы и деликатного осмотра; объём инструментального обследования определяют индивидуально

С чем можно спутать анальную трещину

  • Тромбоз наружного геморроидального узла
  • Острый парапроктит
  • Язва при болезни Крона
  • Инфекционные поражения, включая сифилис и герпес
  • Травматический дефект
  • Рак анального канала

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Индивидуальный тонус и анатомия внутреннего сфинктера
  • Роды и травмы анального канала в анамнезе
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Перенесённые аноректальные операции

Можно повлиять

  • Запор и плотный стул
  • Повторная диарея
  • Длительное натуживание
  • Травмирующие манипуляции в анальном канале

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать найденные изменения и их локализацию. Окончательный диагноз и тактика определяются не одним тестом, а совокупностью жалоб, осмотра и исследований.

Как подготовиться к приёму

  • Подробное описание связи боли с дефекацией и характера крови
  • Бережное разведение ягодиц и визуальный осмотр
  • Оценка локализации, краёв и признаков хронизации
  • Пальцевое исследование и аноскопию откладывают, если острая боль делает их непереносимыми
  • Оценивают риск нарушения функции сфинктера до хирургического лечения

Что должно быть в заключении обследования

  • Сфинктерометрия или профилометрия в отдельных ситуациях
  • Колоноскопия при тревожных симптомах, риске воспалительной болезни или колоректального рака
  • Биопсия атипичной или незаживающей язвы
  • Обследование на инфекции по клиническим показаниям

Что не устраняет анальная трещина

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Пищевые волокна, достаточное питьё и средства для мягкого стула
  • Тёплые сидячие ванночки могут уменьшить спазм и боль
  • Назначенные врачом местные препараты, расслабляющие внутренний сфинктер
  • Обезболивание коротким курсом с учётом противопоказаний

Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Анальная трещина»

  • Насильно проводить пальцевое исследование или ставить клизму через резкую боль
  • Длительно применять анестетики и гормональные мази без контроля
  • Использовать неконтролируемое растяжение анального канала
  • Самостоятельно продолжать нитраты при выраженной головной боли или падении давления
  • Считать боковую язву обычной трещиной без обследования

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Острая формаМожет зажить при нормализации стула, но сохраняющаяся травма способствует хронизации
Хроническая формаСпазм, ишемия и фиброз поддерживают незаживающий дефект
ПоведениеСтрах боли ведёт к задержке стула и ещё более плотному калу
ОсложненияВозможны выраженный болевой синдром, сторожевой бугорок и редкое инфекционное осложнение
ВажноАтипичная незаживающая язва может быть проявлением другого заболевания

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Острая трещинаОбычно начинают с нормализации стула, воды, тёплых ванночек и обезболивания
Хроническая трещинаПрименяют местные блокаторы кальциевых каналов или нитраты по назначению; возможна ботулинотерапия
ОперацияЛатеральная внутренняя сфинктеротомия эффективна, но требует оценки риска недержания; объём должен быть индивидуальным
Сфинктеросберегающие методыФиссурэктомию и пластические варианты обсуждают у пациентов с повышенным риском нарушения удержания
РезультатВероятность заживления высока при правильно выбранной тактике и контроле стула

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Боль и алая кровь повторяются после дефекации
  • Симптомы сохраняются больше нескольких дней или возвращаются
  • Есть сторожевой бугорок
  • Трещина не заживает на фоне мягкого стула
  • Нужно подобрать лечение хронической формы

Срочно / неотложная помощь

  • Лихорадка, гной, нарастающий отёк или пульсирующая боль
  • Обильное кровотечение, слабость или обморок
  • Боковая язва на фоне иммунодефицита
  • Невозможность помочиться из-за сильной боли
  • Резкое ухудшение после процедуры

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные осмотра подтверждают диагноз «Анальная трещина»?
  • Нужны ли аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ или МРТ именно в моей ситуации?
  • Какие варианты лечения подходят мне и чем они отличаются по эффективности и рискам?
  • Что произойдёт, если пока наблюдать, и какие признаки должны изменить тактику?
  • Как подготовиться к лечению и как будет проходить обезболивание?
  • Как ухаживать за областью вмешательства, регулировать стул и когда вернуться к обычной активности?
  • Каковы вероятность рецидива и план контрольных осмотров?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз ставят и лечение продают без осмотра анальной области
  • Любое кровотечение автоматически объясняют геморроем и не оценивают необходимость обследования кишки
  • Обещают стопроцентное излечение без риска осложнений или рецидива
  • Не объясняют альтернативы, вид обезболивания и влияние операции на удержание кала и газов
  • Назначают антибиотики, гормональные мази или слабительные без показаний и срока контроля
  • Торопят оплатить «пакет процедур» до подтверждения диагноза
Коротко о главном

Частые вопросы об анальной трещине

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Анальная трещина — линейная или овальная язва анодермы в анальном канале. Типичная трещина находится по средней линии и вызывает боль, связанную с дефекацией.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.