Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Варикоз добавочных подкожных вен

Заболевание, при котором рефлюкс возникает в отдельном добавочном подкожном стволе — чаще в передней подкожной вене бедра — и перегружает связанные с ним поверхностные притоки. Ниже — как отличают такой ствол от обычной ветви, что должно быть описано на УЗИ, когда требуется лечение и чего ждать после процедуры.

Как развивается варикозная болезнь

Варикоз добавочной подкожной вены: внешний вид вен на бедре и анатомическая схема отдельного ствола с рефлюксом

Главное о заболевании

Основной признак
Отдельный ствол
добавочная подкожная вена проходит отдельным стволом в фасциальном футляре и может иметь собственный рефлюкс
Ключевое обследование
УЗИ стоя
важно картировать ход ствола, место его соединения, источник и протяжённость обратного кровотока
Основное лечение
Облитерация
при симптомном значимом рефлюксе ствол закрывают эндовенозно, а варикозные притоки лечат отдельно
После лечения
Контроль
после процедуры оценивают закрытие обработанного сегмента и состояние остальных поверхностных вен

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    добавочный ствол может быть виден на УЗИ без заметных варикозных вен
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    рефлюкс часто проявляется варикозными притоками спереди или сбоку бедра
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    при хронической венозной недостаточности возможен отёк
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    при длительной венозной гипертензии возможны изменения кожи
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    зажившая венозная язва относится к C5 независимо от поражённого ствола
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    активная венозная язва относится к C6 и требует комплексного лечения

Симптомы

Как обычно проявляется

  • извитые подкожные вены на передней или наружной поверхности бедра
  • расширенные ветви, которые могут спускаться к колену и голени
  • тяжесть или распирание в ноге к вечеру
  • локальная ноющая боль по ходу расширенных вен
  • жжение, зуд или ощущение жара над варикозными узлами
  • усиление жалоб после долгого стояния или сидения

Признаки осложнений

  • уменьшение симптомов после ходьбы, отдыха с приподнятыми ногами или компрессии
  • вечерняя отёчность при более выраженной венозной недостаточности
  • болезненное уплотнение и покраснение по ходу вены могут указывать на поверхностный тромбоз
  • внезапный односторонний отёк всей ноги требует исключения тромбоза глубоких вен
  • кровотечение из истончённого варикозного узла требует немедленного прижатия и обращения за помощью
  • изменения кожи или язва означают более тяжёлое хроническое заболевание вен

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • мышечную боль после нагрузки
  • боль в тазобедренном или коленном суставе
  • корешковую боль из поясничного отдела позвоночника
  • онемение и жжение при нейропатии

Что часто принимают за варикоз

  • отёк при заболеваниях сердца, почек или щитовидной железы
  • лимфатический отёк
  • побочное действие некоторых лекарств
  • боль при заболевании артерий
  • локальные подкожные образования, не связанные с венами
  • обычные поверхностные притоки без самостоятельного стволового рефлюкса

Факторы риска

Нельзя изменить

  • наследственную предрасположенность и особенности венозной анатомии
  • возраст и женский пол
  • беременности и гормональные изменения
  • длительную работу стоя или сидя

Можно повлиять

  • избыточную массу тела
  • низкую повседневную подвижность
  • перенесённый венозный тромбоз
  • неполное картирование добавочных стволов перед предыдущим лечением

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • возьмите результаты прежнего УЗИ и выписки после операций или эндовенозных процедур
  • сообщите врачу, где и когда появляются боль, тяжесть или отёк
  • не наносите жирный крем на ногу перед УЗИ
  • наденьте одежду, позволяющую осмотреть ногу от паха до стопы
  • основную оценку поверхностного рефлюкса проводят в положении стоя
  • в протоколе должен быть указан конкретный добавочный ствол и сторона
  • описывают его ход относительно БПВ и фасциального футляра

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • указывают место проксимального соединения и варианты анатомии
  • фиксируют наличие, направление и протяжённость рефлюкса
  • измеряют диаметр в стандартных точках, но решение не принимают только по диаметру
  • картируют варикозные притоки, связанные с несостоятельным стволом
  • оценивают БПВ, МПВ, перфорантные и глубокие вены
  • заключение должно связывать находки УЗИ с симптомами и планируемым лечением

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • венотоники могут уменьшать отдельные симптомы, но не закрывают несостоятельный ствол
  • компрессионный трикотаж может облегчать тяжесть и отёк, но не устраняет рефлюкс
  • мази и гели не восстанавливают повреждённые клапаны

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • массаж не ликвидирует источник обратного кровотока
  • БАДы и «очищение сосудов» не имеют подтверждённой способности убрать варикоз
  • пиявки не лечат венозный рефлюкс и могут вызвать кровотечение или повреждение кожи
  • лечение только видимых ветвей без оценки питающего ствола повышает вероятность сохранения или возврата вен
  • профилактическое закрытие добавочной вены без симптомов и обоснованных показаний не требуется

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение рефлюкс в добавочном стволе обычно сохраняется сам по себе
Осложнения варикозные притоки могут постепенно увеличиваться
Кожа голени симптомы могут оставаться стабильными или нарастать
Качество жизни у части пациентов появляются отёк и изменения кожи
Когда это допустимо риск осложнений оценивают индивидуально, а не только по виду вен

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают целевой добавочный ствол перестаёт проводить патологический обратный ток
Логика связанные притоки уменьшаются или удаляются отдельным этапом
Реабилитация ходьба обычно разрешена сразу после амбулаторной процедуры
Риск осложнений сроки компрессии и ограничений зависят от метода и объёма лечения
Результат новые варикозные вены возможны, поэтому при симптомах нужен повторный осмотр

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • видимые варикозные вены и дискомфорт — повод для планового осмотра
  • повторное появление вен после лечения БПВ требует нового картирования
  • стойкий односторонний отёк требует очной оценки
  • изменение цвета или уплотнение кожи — повод не откладывать приём
  • болезненный красный тяж по ходу вены требует обращения в ближайшее время

Срочно / неотложная помощь

  • внезапный выраженный отёк ноги требует срочной оценки на тромбоз
  • одышка, боль в груди или кровохарканье — повод вызвать скорую помощь
  • при кровотечении лягте, поднимите ногу и непрерывно прижимайте место чистой салфеткой
  • не снимайте первую промокшую салфетку — добавляйте новые поверх неё
  • незаживающая рана на голени требует очного лечения

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • какой именно добавочный ствол несостоятелен?
  • это передняя подкожная вена или обычный варикозный приток?
  • где начинается и куда впадает этот ствол?
  • есть ли рефлюкс в БПВ, МПВ или глубоких венах?
  • совпадают ли данные УЗИ с моими жалобами?
  • почему вмешательство необходимо именно сейчас?
  • можно ли наблюдать или использовать компрессию?
  • какой участок планируется закрыть и почему?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • каким методом будет обработан ствол?
  • как будут устранены связанные варикозные притоки?
  • какие риски связаны с моей анатомией?
  • нужно ли менять план из-за предыдущего лечения вен?
  • когда назначен контроль УЗИ?
  • когда можно вернуться к работе, спорту и поездкам?
  • какие симптомы после процедуры требуют срочного обращения?
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это отдельный поверхностный венозный ствол, который проходит в собственном фасциальном футляре рядом с большой подкожной веной. Он может иметь самостоятельные клапаны, место впадения и источник рефлюкса.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.