Глубокий прикус — МедОко
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K07.2

Глубокий прикус

Глубокий прикус — вертикальная аномалия, при которой верхние резцы чрезмерно перекрывают нижние. Клинически различают глубокое резцовое перекрытие с сохранёнными контактами и глубокую резцовую дизокклюзию; при контакте резцов с противоположной слизистой прикус становится травмирующим.

Как формируется глубокий прикус

Фронтальный и сагиттальные виды глубокого прикуса с чрезмерным перекрытием нижних резцов верхними и травмирующим контактом

Что показано на изображении. На основном фронтальном изображении верхние резцы закрывают большую часть клинических коронок нижних резцов — главный видимый признак чрезмерного вертикального перекрытия. В боковых увеличениях сопоставлены варианты контакта передних зубов: без повреждения мягких тканей и с контактом режущих краёв нижних резцов со слизистой за верхними резцами. Горизонтальное расстояние между резцами оценивают отдельно, поскольку глубокое перекрытие не тождественно увеличенной сагиттальной щели. Окончательную форму нарушения определяют по клиническим измерениям, окклюзионным контактам и состоянию слизистой, а не только по фотографии.

Главное о заболевании

Основной признак
Перекрытие
Главный признак — чрезмерное закрытие нижних резцов. Клинически значимы травма слизистой, стираемость, сколы и функциональные ограничения; боли в ВНЧС не являются специфическим признаком.
Ключевое обследование
Измерения
Измеряют вертикальное перекрытие, сагиттальную щель и контакты, анализируют лицо, дуги и пародонт. ТРГ нужна для оценки скелетного вклада, если это изменяет лечение.
Основное лечение
Коррекция
Используют ортодонтическую интрузию резцов, экструзию боковых зубов, изменение наклона и выравнивание кривой Шпее — по индивидуальному механизму. Скелетные формы иногда требуют комбинированного лечения.
После лечения
Ретенция
Цель — устойчивое функциональное перекрытие без травмы тканей, а не только визуально открытые нижние резцы. После активной коррекции обязательны ретейнеры и контроль контактов.

Клинические формы и компоненты Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.

  1. 01

    Глубокая резцовая окклюзия

    Вертикальное перекрытие увеличено, но режущие края сохраняют контакт с противоположными зубами.

    оценивают величину в миллиметрах
  2. 02

    Контакта резцов нет

    Нижние резцы могут проходить за верхние без нормального резцового контакта.

    отдельная окклюзионная форма
  3. 03

    Травмирующий глубокий прикус

    Режущие края повреждают нёбную слизистую или нижнюю десну.

    требует защиты тканей
  4. 04

    Зубоальвеолярный компонент

    Положение и высота резцов, клыков и боковых зубов формируют чрезмерное перекрытие.

    часто лечится ортодонтически
  5. 05

    Вертикальная диспропорция челюстей

    Особенности роста и ротации челюстей сочетаются с уменьшением нижней высоты лица.

    важна цефалометрия
  6. 06

    Несколько механизмов

    Глубина прикуса сочетается с дистальной окклюзией, скученностью, стираемостью или потерей боковой опоры.

    планируют весь прикус

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Верхние резцы почти или полностью закрывают нижние при смыкании
  • Следы контакта или язвы на нёбе либо десне у нижних резцов
  • Стираемость режущих краёв и сколы реставраций
  • Затруднение откусывания некоторой пищи
  • Выраженная подбородочная складка и уменьшенная высота нижней трети лица возможны при скелетном компоненте
  • Боли в мышцах и ВНЧС неспецифичны и не доказывают причинную связь

Признаки осложнений

  • Глубокая язва или повторное кровотечение из-за контакта зубов
  • Резкая подвижность либо боль после травмы
  • Внезапное уменьшение высоты прикуса из-за перелома или потери зубов
  • Быстрое смещение резцов при пародонтите
  • Блокировка нижней челюсти
  • Незаживающее поражение слизистой требует отдельной диагностики

Глубина перекрытия и выдвижение резцов — разные параметры

Почему это важно знать заранее

  • Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
  • Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
  • Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
  • Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента

Что отличают от глубокого прикуса

  • Физиологическое резцовое перекрытие без травмы
  • Увеличенная сагиттальная щель при нормальной величине вертикального перекрытия
  • Стираемость и потеря высоты боковых зубов
  • Супраэррупция резцов после утраты антагонистов
  • Дистальная окклюзия без обязательного глубокого перекрытия
  • Травматическая язва слизистой иной причины

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Тип роста лицевого скелета
  • Соотношение и ротация челюстей
  • Форма и размеры зубов
  • Высота альвеолярных отростков
  • Возраст и завершённость роста
  • Исходное состояние корней, кости и пародонта

Можно повлиять

  • Преждевременная потеря боковых зубов и снижение опоры
  • Неконтролируемая стираемость
  • Нарушение сроков восстановления разрушенных зубов
  • Плохая гигиена перед и во время ортодонтии
  • Несоблюдение режима аппарата
  • Отказ от ретенции после коррекции

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Уточните, травмируют ли резцы слизистую и есть ли кровоточивость
  • Сообщите о стираемости, сколах и потерянных боковых зубах
  • Принесите прежние фотографии и ортодонтические записи
  • Опишите предыдущие брекеты, элайнеры и ретейнеры
  • Не заказывайте снимки самостоятельно
  • До лечения сообщите о пародонтите и заболеваниях ВНЧС

Что должно быть в заключении обследования

  • Измеряют вертикальное перекрытие и горизонтальную сагиттальную щель отдельно
  • Фиксируют наличие резцового контакта и травмы мягких тканей
  • Оценивают высоту нижней трети лица, профиль и улыбку
  • Скан или модели показывают кривую Шпее, место и окклюзионные контакты
  • ТРГ с цефалометрией по показаниям различает зубоальвеолярный и скелетный вклад
  • Проверяют пародонт, корни, стираемость и состояние боковой опоры

Что не устраняет глубокий прикус

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Защитная каппа может временно предохранять травмируемые ткани по назначению врача
  • Коррекция острого края реставрации уменьшает локальную травму
  • Лечение язвы не устраняет окклюзионную причину
  • Мягкая пища временно снижает болезненность слизистой
  • Анальгетики не исправляют вертикальное соотношение зубов

Не имеет подтверждённой пользы при глубоком прикусе

  • Стачивать здоровые резцы без полноценного плана
  • Использовать межчелюстные эластики без контроля ортодонта
  • Считать глубокий прикус синонимом дистального
  • Обещать коррекцию скелетной формы взрослому только наклоном зубов
  • Игнорировать травму нёба или пародонта
  • Отказываться от ретейнеров после лечения

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

СтабильностьНетравмирующий вариант может оставаться стабильным и наблюдаться
Травма слизистойКонтакт режущих краёв поддерживает язвы и воспаление
ИзносНеблагоприятные контакты способствуют стираемости и сколам
ПародонтПри тонких тканях и неблагоприятной нагрузке могут усиливаться локальные проблемы
ПротезированиеНедостаток межокклюзионного пространства усложняет восстановление отдельных зубов

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Вертикальная коррекцияИнтрузию, экструзию и наклон зубов подбирают по механизму аномалии
Контакт резцовФормируют функциональное перекрытие без повреждения слизистой
Боковая опораВосстанавливают или перемещают боковые зубы по общему плану
Скелетная коррекцияПри тяжёлой взрослой скелетной форме может потребоваться ортогнатическая хирургия
РетенцияРезультат удерживают аппаратами и контролируют

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Верхние резцы чрезмерно закрывают нижние
  • Резцы травмируют нёбо или нижнюю десну
  • Увеличивается стираемость и появляются сколы
  • Планируется протезирование передних или боковых зубов
  • После прежнего лечения прикус снова углубляется

Срочно / неотложная помощь

  • Травма слизистой сопровождается сильным кровотечением
  • После удара зуб сместился или стал подвижным
  • Челюсть заблокирована
  • Появилось незаживающее уплотнение или язва
  • Внезапно изменился прикус после перелома зуба или конструкции

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Проблема преимущественно зубоальвеолярная, скелетная или сочетанная?
  • Какие измерения на моделях, фотографиях и телерентгенограмме подтверждают диагноз?
  • Как лечение повлияет на профиль лица, положение резцов, пародонт и функцию?
  • Есть ли варианты без удаления зубов и каковы биологические границы расширения или перемещения?
  • Нужна ли ортогнатическая хирургия или можно получить стабильный результат только ортодонтически?
  • Сколько этапов предполагает лечение и по каким критериям будет оцениваться его результат?
  • Какой ретенционный аппарат нужен, как долго его носить и как будет контролироваться стабильность?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз и окончательный план объявляют только по фотографии улыбки без осмотра прикуса и диагностических записей
  • Обещают изменить размер или положение челюстей у взрослого только элайнерами либо брекетами
  • Не оценивают пародонт, корни, кость, ВНЧС и состояние зубов до начала перемещения
  • Гарантируют пожизненную стабильность без ретенции и контроля после активного лечения
  • Предлагают удаление или выраженное расширение без анализа дефицита места, профиля и границ альвеолярной кости
  • Связывают все лицевые, суставные, дыхательные или речевые жалобы только с прикусом без дифференциальной диагностики
Коротко о главном

Частые вопросы о глубоком прикусе

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Глубокий прикус характеризуется чрезмерным вертикальным перекрытием нижних резцов верхними. Диагноз уточняет величину перекрытия, наличие контакта и травмы, а также зубоальвеолярный или скелетный механизм.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.