Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — МедОко
Гастроэнтерология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K26

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки — глубокий дефект слизистой начального отдела тонкой кишки. Чаще всего она связана с Helicobacter pylori или НПВС. Характер боли не позволяет надёжно отличить её от язвы желудка, а исчезновение симптомов не заменяет лечения причины.

Как формируется язва двенадцатиперстной кишки

Анатомическая схема желудка и двенадцатиперстной кишки с язвой луковицы и увеличенным разрезом стенки

Что показано на изображении. Слева показаны выходной отдел желудка, привратник и двенадцатиперстная кишка, огибающая головку поджелудочной железы. Язва расположена в луковице — начальном участке кишки сразу за привратником. Справа увеличенный срез показывает дефект слизистой и её тонкой мышечной пластинки с распространением в подслизистую основу; наружная мышечная оболочка в данном примере цела. В подслизистой двенадцатиперстной кишки находятся железы Бруннера, участвующие в защите от кислоты. Рисунок упрощает микроструктуру и не изображает одновременно все возможные осложнения язвы.

Главное о заболевании

Основной признак
Боль
Боль в эпигастрии может быть ночной или возникать натощак, но этот ритм неспецифичен. Язва иногда впервые проявляется кровотечением или перфорацией.
Ключевое обследование
ФГДС
Язву выявляют при ФГДС; тест на активную H. pylori помогает установить её причину. При осложнениях одновременно оценивают кровопотерю, перфорацию или нарушение прохождения пищи.
Основное лечение
ИПП
Назначают ингибитор протонной помпы (ИПП), лечат подтверждённую H. pylori и по возможности отменяют повреждающие НПВС. Кровотечение требует стационарной и эндоскопической помощи, перфорация — экстренной хирургической оценки.
После лечения
Контроль
После устранения причины и курса ИПП язва обычно заживает. Если проводилась эрадикация H. pylori, её успех проверяют отдельным тестом; необходимость повторной ФГДС зависит от течения и ответа.

Клинические формы и течение Карточки описывают формы заболевания, особенности течения и осложнения. Номера служат только для навигации: это не обязательная последовательность стадий. Варианты могут сочетаться; диагноз уточняют по клинической картине и необходимым исследованиям.

  1. 01

    Язва, связанная с H. pylori

    Инфекция H. pylori нарушает регуляцию секреции кислоты и механизмы защиты слизистой. Её выявление определяет необходимость эрадикации.

    частая причина
  2. 02

    НПВС-ассоциированная язва

    НПВС, включая аспирин, повышают риск язвы и осложнений, особенно при дополнительных факторах риска.

    может протекать без боли
  3. 03

    Неосложнённая язва

    Язва не сопровождается кровотечением, перфорацией или нарушением проходимости. Лечение направлено на устранение причины и заживление.

    плановая терапия
  4. 04

    Язвенное кровотечение

    Возможны чёрный дегтеобразный стул, кровавая рвота, слабость или шок. Сначала оценивают кровопотерю и стабилизируют состояние, затем выполняют эндоскопию.

    неотложная помощь
  5. 05

    Перфорация язвы

    Язва разрушает всю толщину стенки; содержимое попадает за пределы кишки. Внезапная сильная боль и признаки перитонита требуют экстренной хирургической помощи.

    угроза жизни
  6. 06

    Рубцово-язвенный стеноз

    Воспалительный отёк и рубцевание могут сузить выходной отдел желудка или начальную часть двенадцатиперстной кишки.

    рвота и задержка пищи

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Боль или жжение в верхней части живота
  • Ночные или «голодные» боли возможны, но неспецифичны
  • Временное облегчение после еды или антацида не подтверждает диагноз
  • Тошнота, вздутие, чувство дискомфорта
  • Мелена или кровавая рвота при кровотечении
  • Повторная рвота съеденной пищей при стенозе

Признаки осложнений

  • Кровавая рвота или чёрный дегтеобразный стул
  • Внезапная кинжальная боль и напряжение живота
  • Обморок, тахикардия, падение давления
  • Многократная рвота и обезвоживание
  • Анемия или прогрессирующее похудение
  • Боль, отдающая в спину и становящаяся постоянной

Не вся «голодная» боль означает язву двенадцатиперстной кишки

Почему это важно знать заранее

  • Боль, изжога, вздутие и изменение стула встречаются при разных болезнях. Совпадение жалобы с описанием в статье не подтверждает диагноз и не определяет лечение
  • Выраженность симптомов не всегда отражает глубину повреждения: язва иногда не болит, а функциональное расстройство может сопровождаться сильной болью без разрушения органа
  • Эндоскопия, биопсия, анализы и функциональные исследования решают разные задачи. Врач сопоставляет их с симптомами, лекарствами, возрастом и семейным анамнезом
  • Сначала оценивают тревожные признаки и показания к срочной помощи, затем подтверждают вероятный диагноз и выбирают лечение. Новые симптомы требуют повторной оценки даже при известном заболевании

С чем можно спутать дуоденальную язву

  • Язва желудка
  • Функциональная диспепсия
  • Эрозивная гастропатия
  • Хронический панкреатит
  • Желчнокаменная болезнь
  • Опухоль верхних отделов ЖКТ или редкое гиперсекреторное состояние

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Предыдущая язва или кровотечение
  • Пожилой возраст
  • Тяжёлые сопутствующие заболевания
  • Редкие гиперсекреторные и генетические синдромы

Можно повлиять

  • Активная инфекция Helicobacter pylori
  • Приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) или аспирина без оценки риска
  • Курение
  • Несоблюдение схемы эрадикации или отсутствие проверки излечения

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Перечислите НПВС, аспирин, антикоагулянты, стероиды и добавки
  • Укажите цвет стула, рвоту, обмороки и прежние язвы
  • Перед ФГДС соблюдайте голод
  • Не начинайте антибиотики до корректного теста, если нет срочных показаний
  • Возьмите результаты прежних тестов на H. pylori и курсов лечения

Что должно быть в заключении обследования

  • ФГДС определяет локализацию, размер, стадию и осложнения язвы
  • H. pylori выявляют дыхательным тестом, антигеном кала или биопсийными методами
  • При кровотечении оценивают гемоглобин, функцию почек, коагуляцию и гемодинамику
  • Повторная ФГДС при типичной неосложнённой дуоденальной язве нужна не всегда, но обязательна при сохраняющихся симптомах, осложнениях или сомнении в диагнозе
  • Результат эрадикации проверяют у каждого пролеченного пациента дыхательным тестом с 13C-мочевиной или лабораторным тестом на антиген H. pylori в кале: не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и висмута и обычно после 2 недель без ИПП. Перерыв согласуют с врачом; антитела в крови для контроля излечения не подходят.
  • Отрицательный тест на H. pylori на фоне кровотечения, ИПП или недавних антибиотиков может быть ложноотрицательным. Перед заключением об идиопатической язве врач проверяет качество тестирования и скрытый приём НПВС

Что не устраняет язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Антацид может ненадолго уменьшить жжение, но не уничтожает H. pylori и не заменяет курс заживляющей терапии
  • Небольшие порции и отказ от индивидуально провоцирующей пищи иногда облегчают дискомфорт; универсальная «язвенная диета» не устраняет инфекцию и лекарственное повреждение
  • Мягкая пища может лучше переноситься при тошноте, но способность поесть не подтверждает отсутствие осложнений
  • Временное исчезновение боли не позволяет судить о глубине дефекта. При кровотечении боль иногда уменьшается, поэтому кровь и слабость нельзя оценивать по болевым ощущениям

Не имеет подтверждённой пользы при дуоденальной язве

  • Диагностировать дуоденальную язву по «голодной» боли без ФГДС или обоснованной стратегии
  • Лечить H. pylori неполным курсом антибиотиков
  • Проверять излечение по антителам
  • Принимать НПВС для снятия язвенной боли
  • Считать отсутствие боли гарантией отсутствия кровотечения
  • Использовать соду как длительную терапию

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

КровотечениеЯзва может вызвать мелену, рвоту кровью, анемию или шок
ПерфорацияСквозное повреждение приводит к перитониту
ПенетрацияЯзва может распространяться в соседние органы, включая поджелудочную железу
СтенозРубцевание и отёк затрудняют эвакуацию из желудка
РецидивБез эрадикации H. pylori или при продолжении НПВС язва часто повторяется

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Лечение инфекцииПри подтверждённой H. pylori проводят эрадикацию — лечение, направленное на уничтожение бактерии. Обычно это 14-дневная комбинация кислотоподавляющего препарата и антибиотиков, нередко с висмутом. Схему выбирают по местным рекомендациям, прежним антибиотикам, аллергии и устойчивости бактерии; после неудачи прежний курс не повторяют автоматически.
ЗаживлениеИПП уменьшают кислотную нагрузку и позволяют дефекту зажить. Для неосложнённой дуоденальной язвы часто достаточен курс около 4 недель; при крупных, лекарственных или осложнённых язвах лечение может быть дольше
НПВСПо возможности устраняют повреждающий препарат. Если он необходим, врач определяет гастропротекцию; покрытая оболочкой таблетка не исключает системного повреждающего действия НПВС
ОсложненияПри кровотечении сначала стабилизируют состояние, затем выполняют эндоскопическое лечение. Рецидив может потребовать повторной эндоскопии, эмболизации или операции. Перфорация — экстренная хирургическая ситуация
После курсаПодтверждают уничтожение H. pylori. При типичной неосложнённой язве с исчезновением жалоб повторная ФГДС нужна не всегда; сохранение симптомов, осложнения и сомнение в диагнозе меняют план
Если язва повториласьПроверяют приём НПВС, соблюдение курса, качество теста на H. pylori и причины повышенной кислотной секреции. Отсутствие инфекции в одном анализе ещё не доказывает редкий гиперсекреторный синдром

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Подтверждена язва и нужно определить причину
  • Выявлен H. pylori
  • Сохраняется боль после начала лечения
  • Нужно продолжать НПВС или антитромботические препараты
  • После курса не выполнен контроль эрадикации

Срочно / неотложная помощь

  • Кровавая рвота или мелена
  • Внезапная сильная боль с напряжением живота
  • Обморок, резкая слабость, холодный пот
  • Непрекращающаяся рвота
  • Усиление постоянной боли с отдачей в спину

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные подтверждают диагноз «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки», а какие изменения могли оказаться случайной находкой?
  • Нужно ли исключить кровотечение, опухоль, воспалительное или другое заболевание до начала лечения?
  • Какие исследования изменят тактику именно в моей ситуации; нужна ли биопсия и из каких участков?
  • На что направлен каждый препарат: устранение причины, заживление слизистой или контроль отдельных симптомов?
  • Как правильно принимать назначенные средства, сколько длится курс и какие взаимодействия с моими лекарствами важны?
  • По каким признакам оценивается эффект и что делать, если лечение не помогает либо появляются побочные реакции?
  • Нужны ли контрольная эндоскопия или анализы после лечения; какие симптомы требуют обращения раньше назначенного срока?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз объявляют по одному симптому, цвету языка, УЗИ или «анализу на дисбактериоз» без подходящих диагностических критериев
  • Обещают гарантированное излечение навсегда, восстановление любой повреждённой ткани или полное отсутствие осложнений
  • Не объясняют цель обследований, показания к биопсии, альтернативы лечения и план проверки результата
  • Предлагают антибиотики, строгую исключающую диету или необратимое вмешательство без установленного показания
  • БАДы, «детокс», пищевые IgG-панели или аппаратные процедуры предлагают как замену доказанным методам
  • При рвоте кровью, чёрном стуле, обмороке, острой боли либо непроходимости советуют ждать планового приёма
Коротко о главном

Частые вопросы о язве двенадцатиперстной кишки

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Язва двенадцатиперстной кишки — глубокий дефект слизистой двенадцатиперстной кишки, чаще в области луковицы, проходящий через мышечную пластинку.

Основано на клинических рекомендациях

Редакционная сверка: 13 октября 2026 года. Использованы перечисленные профессиональные рекомендации и материалы медицинских организаций; их область применения и дата выпуска различаются. Это обзор для взрослых, а не индивидуальное назначение. Выбор лекарств и обследований требует учёта действующих местных рекомендаций, регистрации препаратов и особенностей пациента.