Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Поверхностный тромбофлебит на фоне варикоза

Острое образование тромба и воспаление в поверхностной варикозной вене. Обычно появляется болезненный плотный красный тяж, но внешняя длина покраснения не всегда совпадает с протяжённостью тромба. Дуплексное УЗИ всей ноги определяет границы тромбоза, близость к глубоким венам и тактику лечения.

Как развивается варикозная болезнь

Поверхностный тромбофлебит: красный болезненный тяж на ноге и тромб в поверхностной варикозной вене при проходимой глубокой вене

Главное о заболевании

Основной признак
Красный тяж
болезненное уплотнение и покраснение идут по ходу поверхностной варикозной вены
Ключевое обследование
УЗИ всей ноги
исследование уточняет протяжённость тромба, расстояние до глубоких вен и наличие сопутствующего тромбоза глубоких вен
Основное лечение
По риску
антикоагулянт и срок лечения выбирают по длине, расположению тромба и индивидуальным факторам риска
После лечения
Нужен контроль
повторный осмотр или УЗИ нужны при нарастании симптомов, распространении процесса и по плану врача

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    поверхностный тромбоз может возникнуть даже без видимых варикозных вен
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    часто развивается в варикозных венах класса C2
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    сопутствующий отёк требует исключения глубокого тромбоза
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    при кожных изменениях оценивают тяжесть хронической венозной болезни
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    зажившая язва соответствует C5 независимо от эпизода тромбоза
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    активная язва соответствует C6 и требует комплексного лечения

Симптомы

Как обычно проявляется

  • внезапная локальная боль по ходу поверхностной варикозной вены
  • плотный чувствительный тяж или узлы под кожей
  • покраснение и местное повышение температуры над веной
  • ограниченная припухлость окружающих тканей
  • распространение болезненного тяжа вверх или вниз по ноге
  • умеренное ухудшение самочувствия возможно, но высокая температура нетипична

Признаки осложнений

  • выраженный отёк всей ноги требует исключения тромбоза глубоких вен
  • боль в паху при поражении БПВ может означать близость тромба к глубокому соустью
  • боль в подколенной области при поражении МПВ требует оценки сафенопоплитеального соединения
  • одышка, боль в груди или кровохарканье могут быть признаками тромбоэмболии
  • покраснение, быстро выходящее за пределы вены, требует исключения инфекции кожи
  • внешний вид не позволяет надёжно определить истинную длину тромба

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • рожистое воспаление и другие инфекции кожи
  • целлюлит без тромбоза поверхностной вены
  • воспалённую кисту или абсцесс
  • ушиб и подкожную гематому

Что часто принимают за варикоз

  • укусы насекомых и аллергическую реакцию
  • узловатую эритему
  • лимфангит
  • тромбоз глубоких вен без поверхностного красного тяжа
  • разрыв кисты Бейкера
  • мышечную травму или воспаление сухожилия

Факторы риска

Нельзя изменить

  • варикозные вены и замедление кровотока в расширенных притоках
  • предыдущий поверхностный или глубокий венозный тромбоз
  • недавнюю операцию, травму или длительную неподвижность
  • беременность и послеродовой период

Можно повлиять

  • приём эстрогенсодержащих препаратов
  • активное онкологическое заболевание
  • тромбофилию и семейный анамнез венозных тромбозов
  • пожилой возраст, ожирение и тяжёлые сопутствующие заболевания

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • обратитесь очно в ближайшее время, не ожидая самостоятельного рассасывания
  • сообщите, когда начались симптомы и распространяется ли покраснение
  • перечислите перенесённые тромбозы, операции, беременность и онкологические заболевания
  • возьмите список лекарств, особенно антикоагулянтов и гормональных препаратов
  • не массируйте и не разминайте болезненный участок перед осмотром
  • дуплексное УЗИ выполняют для всей венозной системы поражённой ноги
  • в протоколе указывают конкретную поверхностную вену и протяжённость тромба

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • измеряют расстояние от верхней границы тромба до соединения с глубокой веной
  • оценивают БПВ, МПВ, притоки и перфорантные вены
  • обязательно проверяют глубокие вены на сопутствующий тромбоз
  • описывают компрессируемость, кровоток и распространение тромба
  • при нетипичном или повторном эпизоде врач оценивает дополнительные факторы риска
  • тактику определяют по УЗИ и риску осложнений, а не только по выраженности боли

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • мази не предотвращают распространение тромба к глубокой венозной системе
  • венотоники не заменяют антикоагуляцию, когда она показана
  • компрессия может использоваться как часть лечения, но не определяет тактику без УЗИ

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • антибиотики не нужны при неосложнённом стерильном тромбозе без признаков инфекции
  • самостоятельное прогревание и горячие компрессы могут усилить воспаление
  • массаж и интенсивное разминание болезненной вены противопоказаны
  • пиявки повышают риск кровотечения и не являются лечением тромбоза
  • самостоятельный приём аспирина или антикоагулянта без оценки противопоказаний опасен

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение часть ограниченных тромбозов постепенно стихает, но риск заранее оценивают по УЗИ
Осложнения тромб может распространяться по поверхностной вене к глубокому соустью
Кожа голени возможен сопутствующий или последующий тромбоз глубоких вен
Качество жизни редко развивается тромбоэмболия лёгочной артерии
Когда это допустимо после воспаления могут остаться уплотнение и пигментация кожи

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают боль и покраснение обычно уменьшаются раньше, чем исчезает плотный тяж
Логика уплотнённая вена может прощупываться несколько недель или месяцев
Реабилитация антикоагуляция при показаниях снижает риск распространения и тромбоэмболических осложнений
Риск осложнений контрольное УЗИ подтверждает стабильность или регресс тромба
Результат лечение исходного варикоза планируют после завершения острого периода

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • новый болезненный красный тяж по ходу вены требует очной оценки в ближайшее время
  • даже небольшой участок желательно подтвердить дуплексным УЗИ
  • при стабильных симптомах соблюдайте назначенное лечение и оставайтесь подвижными
  • нарастание длины покраснения требует повторной оценки
  • повторный эпизод требует поиска факторов риска и венозного источника

Срочно / неотложная помощь

  • внезапный выраженный отёк всей ноги требует срочного исключения глубокого тромбоза
  • боль или распространение воспаления к паху либо подколенной области требуют срочного обращения
  • одышка, боль в груди, обморок или кровохарканье — повод вызвать скорую помощь
  • высокая температура и быстро распространяющееся покраснение могут указывать на инфекцию
  • кровотечение на фоне антикоагулянта требует срочной медицинской оценки

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • в какой именно поверхностной вене находится тромб?
  • какова его протяжённость по данным УЗИ?
  • на каком расстоянии тромб расположен от глубокой венозной системы?
  • есть ли сопутствующий тромбоз глубоких вен?
  • нужен ли мне антикоагулянт?
  • какой препарат, доза и длительность лечения подходят в моём случае?
  • какие лекарства нельзя сочетать с назначенной терапией?
  • нужны ли противовоспалительные препараты?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • нужен ли компрессионный трикотаж и какой?
  • сколько нужно ходить и какие нагрузки временно ограничить?
  • когда выполнять контрольное УЗИ?
  • какие признаки означают распространение тромбоза?
  • когда можно планировать лечение варикозных вен?
  • нужно ли обследование на тромбофилию или онкологический процесс?
  • при каких симптомах немедленно вызывать скорую помощь?
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это образование тромба с воспалением стенки поверхностной вены. Типичны болезненный плотный тяж, покраснение и локальное повышение температуры кожи.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.