Методы лечения
Ортопедия · Метод леченияОсновано на научных данных
Ревизионное эндопротезирование
Ревизионное эндопротезирование — повторная операция с заменой одного или нескольких компонентов ранее установленного сустава. Она сложнее первичной операции: необходимо определить причину отказа, удалить имплант, восстановить костные дефекты и обеспечить стабильную фиксацию новых компонентов.
Как работает метод
Ключевые показатели
Длительность
2–4 часа
иногда лечение проводят этапно
Реабилитация
Более длительная
режим определяет реконструкция
Результат
Устранение причины
зависит от причины ревизии
Повторная процедура
При новом отказе
решение зависит от причины
Этапы процедуры
Диагностика отказа
Различают инфекцию, расшатывание, износ, нестабильность, перелом и неправильное положение компонентов.
Планирование
Определяют необходимость удаления импланта, антибиотикотерапии, костной пластики и степень связанности системы.
Реконструкция
Удаляют компоненты и повреждённые ткани, восполняют дефекты и устанавливают ревизионный имплант.
Защищённая реабилитация
Режим нагрузки согласуют с качеством фиксации и реконструкцией мягких тканей.
Что важно понимать о результате
Что делает ревизионное эндопротезирование
- Устраняет установленную механическую или инфекционную причину отказа
- Восстанавливает опору при потере кости
- Использует более длинные и модульные компоненты
- Не всегда возвращает функцию уровня первичного протезирования
- Может выполняться в один или два этапа при инфекции
О чём спросить врача заранее
- Какая причина отказа доказана
- Исключена ли перипротезная инфекция
- Планируется один или два этапа
- Какие костные дефекты ожидаются
- Какие ножки, конусы или аугменты потребуются
- Каковы реальные функциональные цели
Показания и противопоказания
Показания к процедуре
- Перипротезная инфекция
- Асептическое расшатывание или износ
- Нестабильность или неправильное положение компонентов
- Перипротезный перелом
- Боль при доказанной причине отказа импланта
Противопоказания
- Неустановленная причина боли без признаков отказа
- Неконтролируемая инфекция вне плана этапного лечения
- Тяжёлое некомпенсированное состояние
- Невозможность создать стабильную конструкцию требует альтернативной реконструкции
- Неудовлетворительное состояние мягких тканей без плана их восстановления
Преимущества и возможные побочные эффекты
Преимущества метода
- Возможность устранить доказанный отказ импланта
- Восстановление опоры при костных дефектах
- Модульная адаптация конструкции
- Контролируемое лечение перипротезной инфекции
Возможные побочные эффекты
- Повторная инфекция
- Кровопотеря и повреждение кости
- Перелом, нестабильность или повреждение разгибательного аппарата
- ВТЭ и повреждение нерва или сосуда
- Неполное уменьшение боли и повторная ревизия
После процедуры
Ранний период
Контролируют боль, рану, кровообращение, чувствительность и профилактику венозных тромбоэмболических осложнений.
Мобилизация
Вертикализацию и нагрузку начинают по протоколу хирурга с подходящим средством опоры.
Реабилитация
Восстанавливают объём движения, силу, контроль конечности и бытовую самостоятельность.
Контроль
В назначенные сроки оценивают клинику и рентгенограммы; новые боль, отёк или нестабильность требуют внепланового осмотра.
Срочно
Лихорадка, отделяемое из раны, внезапная одышка, боль в груди или резко увеличившийся отёк конечности требуют неотложной помощи.
Когда обращаться срочно
- Лихорадка или отделяемое из раны
- Внезапная одышка или боль в груди
- Нарастающее онемение, слабость или похолодание конечности
- Резкое увеличение боли, отёка или деформации
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен на основе клинических рекомендаций и рецензируемых исследований. Сила рекомендаций зависит от диагноза, конкретного протокола и качества доказательств.