Заболевания
Пародонтит
Пародонтит — хроническое многофакторное воспалительное заболевание, ассоциированное с дисбиотической зубной биоплёнкой и характеризующееся прогрессирующей утратой прикрепления и альвеолярной кости. Он отличается от гингивита необратимой потерей опоры зубов и требует пожизненного поддерживающего наблюдения после активного лечения.
Как пародонтит разрушает опорные ткани зуба
Что показано на изображении. Вдоль корня центрального зуба расположен глубокий пародонтальный карман с поддесневой биоплёнкой и минерализованными отложениями. Соединительный эпителий сместился апикально, волокна прикрепления разрушены, а вершина альвеолярной кости снизилась — именно сочетание утраты прикрепления и кости отличает пародонтит от гингивита. Степень покраснения десны может не соответствовать глубине разрушения, особенно у курящих, поэтому болезнь оценивают полным зондированием и рентгенологически, а не только по внешнему виду.
Главное о заболевании
Стадии и скорость прогрессирования Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.
- 01
Начальная стадия
Межзубная утрата прикрепления обычно 1–2 мм, потеря кости — менее 15% коронковой трети корня, глубина карманов не превышает 4 мм.
сохранение зубов предсказуемо - 02
Умеренная стадия
Межзубная утрата прикрепления обычно 3–4 мм, потеря кости — 15–33% коронковой трети корня, глубина карманов не превышает 5 мм.
нужна активная терапия - 03
Тяжёлая стадия
Утрата прикрепления не менее 5 мм, кость разрушена до средней трети корня или глубже; сложность повышают вертикальные дефекты, фуркации и потеря до четырёх зубов из-за пародонтита.
риск дополнительной потери зубов - 04
Далеко зашедшая стадия
К тяжёлому разрушению добавляются потеря не менее пяти зубов из-за пародонтита или функциональные проблемы: миграция, выраженная подвижность, нарушение прикуса и жевания.
междисциплинарная реабилитация - 05
Медленная или умеренная скорость
Для A нет документированной потери за 5 лет и отношение потери кости к возрасту менее 0,25; для B потеря менее 2 мм за 5 лет или отношение 0,25–1,0. При недостатке данных исходно предполагают B.
оценка риска - 06
Быстрая скорость
Документирована потеря не менее 2 мм за 5 лет либо отношение потери кости к возрасту превышает 1,0; курение и гипергликемия могут повысить градацию.
интенсивный контроль
Симптомы
Как обычно проявляется
- Кровоточивость дёсен при чистке или самопроизвольно
- Неприятный запах и привкус
- Рецессия десны и визуальное удлинение зубов
- Застревание пищи и увеличение промежутков
- Подвижность или смещение зубов на поздних стадиях
- Болезнь часто прогрессирует без боли
Признаки осложнений
- Гной из пародонтального кармана и локальный отёк
- Быстро нарастающая подвижность или смещение зуба
- Острая боль при накусывании с пародонтальным абсцессом
- Некроз десны, сильная боль и лихорадка
- Внезапная потеря нескольких зубов или быстрое разрушение у молодого пациента
- Плохо контролируемый диабет вместе с активным воспалением
Не вся рецессия и подвижность означают пародонтит
Почему это важно знать заранее
- Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
- Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
- Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
- Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента
С чем можно спутать пародонтит
- Гингивит без утраты прикрепления и кости
- Рецессия травматического или анатомического происхождения
- Эндодонтическое поражение у верхушки корня
- Вертикальный перелом корня с изолированным глубоким карманом
- Периимплантит рядом с имплантатом
- Системное, некротизирующее или иное редкое заболевание пародонта
Факторы риска
Нельзя изменить
- Уже произошедшая потеря прикрепления и кости
- Возраст как показатель накопленной экспозиции, а не самостоятельная причина
- Генетическая восприимчивость и семейный анамнез
- Анатомия корней, фуркаций и костных дефектов
Можно повлиять
- Недостаточное ежедневное удаление зубной биоплёнки
- Курение и другие никотинсодержащие продукты
- Плохо контролируемый сахарный диабет
- Отсутствие поддерживающих пародонтологических визитов
- Ретенционные края реставраций и неприспособленные конструкции
- Низкая приверженность межзубной гигиене
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.
Как подготовиться к приёму
- Не прекращайте антикоагулянты, диабетические и другие лекарства без назначения
- Сообщите о курении, диабете, семейной потере зубов и предыдущем лечении пародонта
- Принесите старые пародонтальные карты и снимки для оценки прогрессирования
- Укажите подвижность, миграцию, гной, неприятный вкус и изменения прикуса
- Подготовьте список домашних средств и продемонстрируйте технику межзубной очистки
Что должно быть в заключении обследования
- Полная пародонтальная карта включает глубину зондирования, кровоточивость, уровень прикрепления, рецессии, подвижность и фуркации
- Рентгенологически описывают уровень и характер потери кости, но снимок не измеряет активность воспаления сегодня
- Диагноз формулируют со стадией I–IV, градацией A–C и распространённостью
- Указывают потерю зубов именно из-за пародонтита и факторы сложности
- Для определения градации учитывают модификаторы: курение менее 10 сигарет в сутки или HbA1c менее 7% при диабете соответствует как минимум B, а 10 и более сигарет или HbA1c не менее 7% — C
Что не устраняет пародонтит
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Профессиональное удаление наддесневых отложений уменьшает воспаление, но не завершает лечение глубоких карманов
- Мягкая щётка позволяет чистить воспалённую десну без дополнительной травмы
- Антисептик может быть ограниченным дополнением в выбранных ситуациях
- Обезболивающее временно помогает при абсцессе, но источник требует дренирования и пародонтальной терапии
Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Пародонтит»
- Ограничиваться разовой «чисткой камня» без пародонтальной карты и переоценки
- Принимать антибиотики как единственное лечение хронического пародонтита
- Использовать лазер, плазму или добавки с обещанием восстановить всю утраченную кость
- Прекращать чистку из-за кровоточивости
- Шинировать подвижные зубы без контроля инфекции и окклюзии
- Начинать имплантацию до стабилизации активного пародонтита и факторов риска
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Кровоточивость и неприятный запах сохраняются
- Десна отступила и открылись корни
- Зубы стали подвижными или сместились
- Между зубами появились новые промежутки
- Есть диабет или курение вместе с признаками воспаления десны
Срочно / неотложная помощь
- Локальный болезненный отёк и гной
- Зуб резко стал более подвижным
- Сильная боль при накусывании и температура
- Некроз десны и выраженное недомогание
- Отёк распространяется на лицо или шею
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные подтверждают диагноз «Пародонтит» и какие альтернативные причины исключены?
- Каково состояние зубов, слизистой оболочки, пародонта, кости и имеющихся ортопедических конструкций?
- Какие снимки или тесты нужны именно в моей ситуации и изменят ли они тактику?
- Можно ли сохранить здоровые ткани и выбрать наименее инвазивное обоснованное лечение?
- Каковы альтернативы, риски, стоимость по этапам и ожидаемый срок службы результата?
- Как будет проверяться качество лечения и когда нужен контрольный осмотр или снимок?
- Какие домашние меры действительно снижают риск повторения заболевания?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Лечение предлагают без полноценного осмотра, диагностики и объяснения установленного диагноза
- По одному снимку обещают точно определить причину, активность процесса и прогноз без клинического обследования
- Гарантируют пожизненный результат, абсолютное отсутствие рецидива или осложнений
- Антибиотик назначают вместо устранения локальной причины при отсутствии системных показаний
- Предлагают необратимое вмешательство без обсуждения альтернатив и прогноза сохранения тканей
- БАДы, «народные» средства или домашние методы предлагают как замену доказанному лечению
Частые вопросы о пародонтите
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.
Пародонтит — ассоциированное с дисбиотической биоплёнкой хроническое воспаление, при котором утрачиваются соединительнотканное прикрепление и альвеолярная кость вокруг зубов.
Основано на клинических рекомендациях
- AAP — стадирование и градация пародонтита
- EFP — S3-рекомендации по лечению пародонтита I–III стадий
- EFP — S3-рекомендации по лечению пародонтита IV стадии
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.