ТУР простаты — МедОко
Урология · Метод лечения Основано на клин. рекомендациях

ТУР простаты

Трансуретральная резекция простаты — эндоскопическое удаление части увеличенной ткани предстательной железы, которая препятствует прохождению мочи. Резектоскоп вводят через мочеиспускательный канал; электрическая петля последовательно срезает ткань изнутри, расширяя простатический отдел уретры. Наружный разрез обычно не требуется, а вся простата не удаляется. В этой статье рассматривается ТУР при доброкачественной простатической обструкции, а не радикальная операция по поводу рака. Существуют монополярные и биполярные системы: принцип удаления ткани сходен, но электрическая цепь и промывная жидкость различаются. Решение об операции принимают по выраженности симптомов и осложнениям, а не только по размеру железы на УЗИ.

Как работает метод

Тканевая учебная модель принципа ТУР: выступающий участок ткани, удаление тонкого фрагмента петлёй резектоскопа и уменьшение объёма ткани.

Что показано на изображении. Представлена условная тканевая модель принципа ТУР, а не полный разрез простаты, гистологический препарат или вид через резектоскоп. Слева — избыток ткани. В центре электрическая петля резектоскопа отделяет небольшой фрагмент со стороны открытой поверхности. Справа — уменьшение объёма ткани с сохранением подлежащего участка. На реальной операции инструмент проводят по уретре, а гиперплазированную ткань удаляют изнутри, расширяя канал для мочи. Модель не показывает путь введения, сфинктер и точные границы резекции. Она объясняет послойное удаление небольших фрагментов, но не должна восприниматься как карта хирургического доступа.

Ключевые показатели

Типичный объём простаты
30–80 мл
Ориентир для выбора ТУР, а не самостоятельное показание к операции.
Обезболивание
По плану
Спинальная или общая анестезия; выбор зависит от здоровья пациента и объёма вмешательства.
Катетер
Временно
Срок удаления зависит от кровотечения и готовности к самостоятельному мочеиспусканию.
Отток мочи
Улучшение
Частые позывы и ночные мочеиспускания могут уменьшаться медленнее или сохраняться.

Этапы процедуры

Подтверждение причины симптомов

Оценивают жалобы, их влияние на жизнь, анализ мочи, объём простаты, остаточную мочу и скорость мочеиспускания. По показаниям определяют в крови простатоспецифический антиген (ПСА) и назначают другие исследования. При сомнении в механизме нарушений может понадобиться уродинамическое исследование давления и движения мочи: слабая струя бывает связана не только с простатой, но и со сниженной сократимостью пузыря.

Подготовка к вмешательству

Обсуждают альтернативы: наблюдение, лекарства, другие эндоскопические методы и при необходимости катетеризацию. Перед плановой операцией выполняют посев мочи; выявленную бактериурию, в том числе без симптомов, и инфекцию лечат по назначению врача с учётом чувствительности возбудителя. Проверяют свёртывание и анестезиологические риски. Для ТУР назначают антибиотикопрофилактику; схему выбирает медицинская команда. Особенно важно заранее обсудить влияние на эякуляцию и планы деторождения. Препараты, влияющие на свёртывание, изменяют только по согласованной схеме.

Резекция под визуальным контролем

Резектоскоп проводят через уретру к простате. Электрической петлёй удаляют ткань, формируя канал для мочи, затем останавливают кровотечение электрохирургическим воздействием. Промывная жидкость поддерживает обзор. Фрагменты извлекают из пузыря и направляют на гистологическое исследование; это позволяет оценить состав удалённой ткани.

Катетер и ранний контроль

Устанавливают катетер, при необходимости — систему промывания пузыря для предотвращения скопления сгустков. Наблюдают за мочой, кровопотерей и общим состоянием. После удаления катетера оценивают самостоятельное мочеиспускание. Если оно пока недостаточно, может понадобиться повторное временное дренирование.

Что важно понимать о результате

Что делает трансуретральная резекция простаты

  • Уменьшает сопротивление оттоку мочи, обусловленное увеличенной тканью простаты, и обычно улучшает струю и опорожнение пузыря при правильно установленном показании.
  • Не гарантирует устранения всех позывов и ночных мочеиспусканий: на них влияют функция пузыря, ночное образование мочи, сон и сопутствующие заболевания.
  • Не является радикальным удалением простаты и не исключает будущие заболевания оставшейся ткани, в том числе рак. Нужное наблюдение сохраняется.
  • Часто изменяет семяизвержение: семенная жидкость может поступать в мочевой пузырь вместо выхода наружу. Это не тождественно потере эрекции или оргазма, но может нарушить естественное зачатие.
  • Эффект может сохраняться много лет, однако возможны повторная обструкция, рубцовое сужение или необходимость дополнительного лечения.

О чём спросить врача заранее

  • Подтверждено ли, что мои симптомы связаны именно с простатической обструкцией?
  • Почему выбрана ТУР, а не лекарства, энуклеация или другой метод?
  • Какая система будет использоваться — монополярная или биполярная — и как это влияет на риски?
  • Как операция может повлиять на эякуляцию, эрекцию и возможность зачатия?
  • Когда удалят катетер и что будут делать, если самостоятельное мочеиспускание не восстановится сразу?
  • Когда будут готовы результаты гистологии и как пройдёт контроль эффективности?

Показания и противопоказания

Показания к процедуре

  • Выраженные нарушения мочеиспускания из-за доброкачественной простатической обструкции при недостаточном эффекте или непереносимости консервативного лечения.
  • Повторная либо сохраняющаяся задержка мочи, связанная с обструкцией, после оценки функции мочевого пузыря.
  • Повторные инфекции или камни мочевого пузыря, если установлена значимая роль простатического препятствия и операция обоснована.
  • Нарушение верхних мочевых путей или функции почек вследствие обструкции, после необходимого первичного дренирования и стабилизации.
  • Повторная макрогематурия простатического происхождения, не поддающаяся другому лечению, после исключения иных причин крови в моче.

Противопоказания

  • Нелеченая инфекция мочевых путей требует подготовки перед плановой резекцией.
  • Некорригированное нарушение свёртывания или неприемлемый риск кровотечения.
  • Тяжёлое нестабильное состояние и высокий риск анестезии до оптимизации лечения или выбора альтернативы.
  • Невозможность безопасно провести резектоскоп из-за выраженной стриктуры уретры или других особенностей доступа.
  • Отсутствие доказанной связи симптомов с простатической обструкцией: при других причинах ожидаемая польза резекции может быть недостаточной.
  • Очень большой объём железы, отдельные анатомические особенности или приоритет сохранения эякуляции могут сделать предпочтительным другой подход. Это вопрос выбора, а не одинаковый запрет для всех пациентов.

Преимущества и возможные побочные эффекты

Преимущества метода

  • Хорошо изученный способ уменьшения обструкции с длительным опытом клинического применения.
  • Обычно не требует разреза кожи или открытого доступа к простате.
  • Позволяет непосредственно удалить ткань, препятствующую оттоку мочи.
  • Материал доступен гистологическому исследованию, в отличие от методик полного испарения ткани.
  • В отдельных случаях можно одновременно устранить камни мочевого пузыря или другую согласованную проблему.
  • Доступны различные электрохирургические системы, позволяющие адаптировать вмешательство к оборудованию и клинической ситуации.

Возможные побочные эффекты

  • Кровь в моче, сгустки и кровотечение; иногда требуются дополнительное промывание, переливание или повторная эндоскопия.
  • Временные жжение, частые позывы, задержка мочи и недержание; стойкое нарушение удержания встречается реже, но обсуждается до операции.
  • Нарушение эякуляции, часто ретроградное, и возможные изменения эректильной функции; эти последствия различаются и не должны объединяться одним словом «импотенция».
  • Инфекция, рубцовое сужение уретры или шейки мочевого пузыря, повторная обструкция в дальнейшем.
  • При монополярной ТУР возможно всасывание безэлектролитной промывной жидкости с нарушением натрия — ТУР-синдром. Биполярная система с физраствором устраняет этот механизм гипонатриемии, но не все риски всасывания жидкости и операции.

После процедуры

Катетер и промывание

В стационаре следят за свободным оттоком и окраской мочи. Если пациент выписывается с катетером, ему дают инструкции и дату удаления. Прекращение оттока при болезненном наполнении пузыря требует помощи. Самостоятельно промывать или вытягивать катетер нельзя.

Первые недели

Учащённые позывы и жжение могут уменьшаться постепенно. Небольшое повторное окрашивание мочи возможно во время заживления, но обильную кровь и сгустки нельзя считать нормой. Режим питья согласуют с врачом; при заболеваниях сердца и почек универсальное увеличение жидкости не подходит.

Нагрузка и лекарства

Возвращение к работе, физической нагрузке и половой жизни обсуждают с хирургом по течению восстановления. Избегайте раннего натуживания и подъёма тяжестей; при запоре согласуйте безопасную коррекцию. Возобновление антитромботических препаратов и продолжение урологических лекарств требуют отдельного плана.

Контроль мочеиспускания

Первую оценку результата часто проводят через несколько недель после удаления катетера. Учитывают жалобы, скорость потока и остаточную мочу, а также удержание, эрекцию и эякуляцию. При сохраняющихся симптомах выясняют причину, а не автоматически считают операцию неудачной или сразу повторяют её.

Гистология и дальнейшее наблюдение

Получите заключение по удалённой ткани и обсудите его с урологом. ТУР не заменяет обследование при подозрении на рак и не исключает его развития в оставшейся простате. Если планируется отцовство, варианты сохранения репродуктивных возможностей лучше обсудить до операции.

Когда обращаться срочно

  • Невозможность помочиться после удаления катетера или остановка оттока по катетеру с болью над лобком.
  • Обильная кровь, крупные сгустки, нарастающее кровотечение, слабость или головокружение.
  • Лихорадка, озноб, выраженная боль или резкое ухудшение самочувствия.
  • Одышка, боль в груди, спутанность сознания, обморок или иное острое ухудшение требуют экстренной помощи.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.