Заболевания
Урология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: N20.1
Камень мочеточника
Камень мочеточника может частично или полностью перекрыть отток мочи из почки. Вероятность самостоятельного отхождения зависит прежде всего от размера и локализации, однако инфекция, функция почки, длительность обструкции (препятствия оттоку мочи) и переносимость боли важнее ожидания любой ценой.
Как камень мочеточника вызывает обструкцию и колику
Что показано на изображении. Показаны почка и верхняя часть мочеточника. Единственный изображённый камень находится ниже выхода из почечной лоханки и суживает просвет мочеточника; выше препятствия мочевые пути расширены. Круговой фрагмент увеличивает тот же участок: видны камень, окружающая слизистая и просвет выше и ниже него. Нижняя часть мочеточника и мочевой пузырь находятся за пределами рисунка. Выраженность расширения не позволяет по одной иллюстрации определить давность обструкции или степень утраты функции: в клинике оценивают также инфекцию, анализы и состояние второй почки.
Главное о заболевании
Основной признак
Колика
Типична приступообразная боль в боку с иррадиацией в пах, тошнотой и возможной гематурией. Дистальный камень может вызывать учащение и ургентность.
Ключевое обследование
КТ / УЗИ
Диагноз подтверждают визуализацией, обычно бесконтрастной КТ у взрослых, с анализом мочи и оценкой функции почек. В беременности начинают с УЗИ.
Основное лечение
По ситуации
Небольшой неосложнённый камень можно наблюдать с контролем. Для некоторых дистальных камней 5–10 мм обсуждают альфа-блокатор, способствующий отхождению. Низкая вероятность выхода, стойкая боль, обструкция и осложнения требуют обсуждения уретероскопии, ДУВЛ или срочного дренирования.
После лечения
Отток
Успех подтверждают не только исчезновением боли, но и отхождением/удалением камня, свободным оттоком и сохранённой функцией почки. Затем начинается профилактика рецидива.
Клинические формы и течение Карточки описывают разные характеристики заболевания и варианты его течения. Они не являются обязательными последовательными стадиями и могут сочетаться у одного человека. Если используется установленная классификация, её название указано отдельно.
- 01
Верхняя треть мочеточника
Камень расположен ближе к почке; выбор между наблюдением, ДУВЛ и уретероскопией зависит от размера и анатомии.
ниже шанс отхождения - 02
Средняя треть
Проекция может перекрываться костями на обзорном снимке; КТ точнее локализует камень.
уточнить метод - 03
Нижняя треть
Малые камни ближе к мочевому пузырю отходят чаще; возможны ургентность и боль, отдающая в пах.
чаще самопроизвольно - 04
Сохранена функция, нет инфекции
Допустимо контролируемое ожидание при терпимой боли и высокой вероятности отхождения.
обязателен контроль - 05
Стойкое нарушение оттока
Длительная обструкция угрожает функции и требует своевременного удаления или дренирования.
не ждать бесконечно - 06
Обструкция с инфекцией
Обструкция с признаками инфекции — урологическая экстренная ситуация. Срочно восстанавливают отток и начинают антибиотики; окончательное удаление камня обычно проводят после купирования инфекции.
срочная декомпрессия
Симптомы
Как обычно проявляется
- Волнообразная сильная боль в боку с иррадиацией в пах
- Беспокойство и невозможность найти удобное положение
- Тошнота и рвота
- Кровь в моче может быть, но её отсутствие не исключает камень
- Ургентность и учащение при дистальном расположении
- Боль может временно исчезнуть даже при сохраняющейся обструкции
Признаки осложнений
- Лихорадка, озноб или выраженная слабость
- Анурия либо резкое снижение мочи
- Единственная функционирующая почка
- Неконтролируемая боль несмотря на лечение
- Повторная рвота и обезвоживание
- Рост креатинина или двусторонняя обструкция
Не вся почечная колика вызвана камнем мочеточника
Почему это важно знать заранее
- Одинаковая жалоба может возникать при заболеваниях мочевой системы, половых органов, кишечника, мышц тазового дна, нервной системы и сосудов
- Интенсивность боли или выраженность симптомов не показывает точно степень обструкции, инфекции либо повреждения функции органа
- УЗИ, КТ, анализ мочи и другие исследования отвечают на разные вопросы; один результат нельзя интерпретировать изолированно
- Тактику определяют по совокупности жалоб, осмотра, лабораторных данных, визуализации, функции почек и индивидуального риска
С чем можно спутать камень мочеточника
- Пиелонефрит
- Аневризма аорты и сосудистая катастрофа
- Острый аппендицит или дивертикулит
- Внематочная беременность или перекрут придатков
- Перекрут яичка или эпидидимит при паховой боли
- Радикулопатия и мышечно-скелетная боль
Факторы риска
Нельзя изменить
- Уже сформировавшиеся размер и форма конкретного камня влияют на вероятность отхождения
- Расположение камня при первом обследовании — исходное обстоятельство, а не пожизненный фактор
- Врождённые особенности мочеточника
- Перенесённые операции и история камнеобразования; исправимые последствия оцениваются отдельно
Можно повлиять
- Инфекция повышает риск опасного течения и требует лечения, особенно при нарушенном оттоке
- Стриктура — приобретённое сужение мочеточника — может мешать отхождению и поддаваться коррекции
- Обезвоживание при рвоте ухудшает функцию почек и переносимость лекарств
- Длительность неконтролируемой обструкции влияет на риск повреждения почки
- Самостоятельное превышение доз обезболивающих увеличивает риск побочных эффектов
- Для новых эпизодов значимы малый объём мочи, питание и обменные нарушения; профилактику подбирают по составу камня
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.
Как подготовиться к приёму
- Запишите время начала, локализацию боли, температуру, объём мочи и эпизоды рвоты
- Сообщите о беременности, единственной почке и прошлых операциях на мочеточнике
- Не принимайте остатки антибиотиков до посева, если вы стабильны и врач не указал иначе
- Возьмите прежние снимки для сравнения
- Если камень отойдёт, сохраните его для анализа
Что должно быть в заключении обследования
- У взрослых при подозрении на колику КТ без контраста наиболее точно определяет камень и альтернативный диагноз
- УЗИ выявляет расширение и часть дистальных или проксимальных камней, но отрицательное УЗИ не всегда исключает камень
- Анализ мочи оценивает кровь и инфекцию; посев нужен при подозрении на инфекцию
- При остром эпизоде исследуют кровь, включая креатинин для оценки функции почек и показатели воспаления; дополнительные тесты определяют по клинической ситуации
- В заключении фиксируют размер и точное положение камня, расширение выше него, изменения тканей вокруг мочеточника и состояние противоположной почки
- Контроль должен подтвердить отхождение или устранение обструкции; исчезновение боли недостаточно
Что не устраняет камень мочеточника
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- НПВП уменьшают боль и воспалительную реакцию при отсутствии противопоказаний, но не удаляют камень
- Парацетамол, а при необходимости опиоидный анальгетик, применяют по клинической ситуации
- Противорвотное помогает восстановить обычный приём жидкости и лекарств
- Коррекция обезвоживания поддерживает кровоснабжение почек; форсировать питьё при колике не нужно
- Временное уменьшение боли возможно даже при оставшемся камне, поэтому требуется согласованный контроль
Не имеет подтверждённой пользы при камне мочеточника
- Форсировать диурез литрами жидкости во время колики
- Ждать дома при температуре или анурии
- Считать прекращение боли доказательством отхождения
- Дробить или удалять камень на фоне неконтролируемой инфекции без предварительной декомпрессии
- Назначать спазмолитик как замену эффективному обезболиванию и оценке
- Продлевать наблюдение без контрольной визуализации и оценки функции
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
ОтхождениеМалый дистальный камень может выйти самостоятельно
Повтор болиПродвижение вызывает новые волны колики
ОбструкцияСтойкая блокада постепенно снижает функцию поражённой почки
ИнфекцияЗастой выше камня способствует тяжёлой инфекции и сепсису
СтриктураДолго фиксированный в одном месте камень и воспаление могут повреждать стенку мочеточника и способствовать её рубцовому сужению
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
НаблюдениеНаблюдение возможно при контролируемой боли, отсутствии инфекции и угрозы функции. Альфа-блокатор иногда облегчает отхождение дистального камня 5–10 мм; врач объясняет ограничения и применение вне зарегистрированного показания. При ухудшении ожидание прекращают.
ДекомпрессияСтент или нефростома срочно восстанавливают отток при инфицированной обструкции или другой угрозе функции. При инфекции антибиотики начинают одновременно; дренирование и окончательное удаление камня — разные этапы.
УРСУретероскопия даёт высокую вероятность удаления за одну процедуру, но требует анестезии и иногда установки стента. До планового вмешательства исключают или лечат инфекцию, а перед эндоскопическим лечением назначают антибиотикопрофилактику по протоколу.
ДУВЛДистанционная литотрипсия менее инвазивна, но иногда требует повторов и зависит от видимости и плотности камня
КонтрольПосле отхождения или лечения подтверждают свободный отток и переходят к профилактике
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Диагностирован камень без красных флагов
- Боль повторяется или камень не продвигается
- Нужно выбрать наблюдение, ДУВЛ или уретероскопию
- Возникли побочные эффекты стента или лекарства
- После предполагаемого отхождения нет подтверждающего контроля
Срочно / неотложная помощь
- Температура или озноб с болью в боку
- Моча не выделяется
- Боль не снимается назначенными средствами
- Повторная рвота вызывает обезвоживание
- Единственная почка или беременность на фоне подозрения на обструкцию
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные подтверждают диагноз и объясняют именно мои симптомы?
- Какие альтернативные причины исключены и какие исследования действительно изменят решение о лечении?
- Есть ли нарушение функции органа или осложнения, требующие срочной помощи?
- Каковы преимущества и ограничения наблюдения, лекарств и подходящих вмешательств?
- Как будет оцениваться результат и в какой срок нужно вернуться на контроль?
- Какие побочные эффекты значимы именно для моего состояния и сопутствующих заболеваний?
- Какие новые симптомы требуют срочного обращения и что поможет предупредить повторный эпизод?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Диагноз и необратимое лечение предлагают по одной жалобе или одному УЗИ без клинической оценки и необходимых анализов
- Антибиотик назначают без признаков бактериальной инфекции и без плана микробиологической проверки, когда она показана
- Обещают «растворить» любой камень, кисту или увеличение органа универсальным препаратом, БАДом либо процедурой
- Гарантируют пожизненный результат, полное отсутствие рецидива или осложнений
- Не обсуждают влияние лечения на функцию почек, мочеиспускание, эякуляцию, эрекцию и фертильность, если это существенно
- При лихорадке, анурии, задержке мочи или неконтролируемой боли предлагают ждать планового приёма
Коротко о главном
Частые вопросы о камне мочеточника
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.
Камень мочеточника — конкремент, мигрировавший из почки или редко сформировавшийся в мочеточнике и способный нарушить отток мочи. Клиническая опасность определяется обструкцией, инфекцией и функцией почки.
Основано на клинических рекомендациях
- EAU 2026 — диагностика и лечение мочекаменной болезни
- EAU — обновление рекомендаций по мочекаменной болезни, 2026
- NICE NG118 — камни почек и мочеточников: обследование и лечение
Источники приведены для проверки медицинских положений. Выбор обследований и лечения зависит от клинической ситуации; доказательность отдельных методов может различаться. Редакционная проверка: 2 октября 2026 года.