Мочекаменная болезнь — МедОко
Урология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: N20–N23

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — склонность к образованию камней в почках и мочевых путях. Это не только отдельный приступ: после удаления или самостоятельного отхождения камня остаётся риск повторения, поэтому важны анализ состава, оценка обменных факторов и индивидуальная профилактика.

Как образуются и перемещаются мочевые камни

Почка в разрезе с камнями в чашечках и лоханке, верхний отдел мочеточника; справа увеличены кристаллы и камень в просвете мочеточника

Что показано на изображении. Слева показана почка в разрезе: её рабочая ткань окружает чашечки и лоханку — полости, по которым собранная моча поступает в мочеточник. Камни лежат именно в просвете этих полостей. Справа сверху условно увеличены кристаллы и их скопление, снизу — камень, задержавшийся в мочеточнике. Кристаллизация, рост и миграция не обязательно происходят у каждого пациента в одинаковой последовательности. Цвет и внешний вид на иллюстрации не позволяют определить химический состав: для этого исследуют отошедший или удалённый камень.

Главное о заболевании

Основной признак
Камни
Камень почки может не беспокоить. При попадании в мочеточник типичны волнообразная боль в боку, тошнота и кровь в моче, но отсутствие гематурии не исключает камень.
Ключевое обследование
КТ + анализ
Используют анализ мочи и крови и визуализацию; у взрослых при острой колике наиболее точна бесконтрастная КТ, а в беременности и у детей начинают с УЗИ. Состав подтверждают анализом камня.
Основное лечение
По составу
Тактика зависит от локализации, размера, симптомов, обструкции, инфекции, анатомии и предпочтений. После разрешения эпизода обязательны анализ камня и профилактика по риску.
После лечения
Профилактика
Удаление камня завершает эпизод, но не всегда устраняет причины камнеобразования. Результат включает свободный отток, сохранение функции, анализ состава, оценку остаточных фрагментов и план профилактики.

Клинические формы и течение Карточки описывают разные характеристики заболевания и варианты его течения. Они не являются обязательными последовательными стадиями и могут сочетаться у одного человека. Если используется установленная классификация, её название указано отдельно.

  1. 01

    Кальциевые камни

    Оксалат и фосфат кальция составляют большинство камней; диагноз не означает автоматический запрет пищевого кальция.

    частый тип
  2. 02

    Мочекислые камни

    Формируются главным образом в стойко кислой моче; некоторые уратные камни можно растворить контролируемым ощелачиванием.

    рентген-негативны на обзорном снимке
  3. 03

    Струвитные камни

    Связаны с уреазопродуцирующими бактериями, могут быстро расти и образовывать коралловидный камень.

    нужен контроль инфекции
  4. 04

    Цистиновые камни

    Возникают при наследственной цистинурии, часто рецидивируют и требуют интенсивной профилактики.

    редкий наследственный тип
  5. 05

    Почка или мочеточник

    Камень почки может быть бессимптомным; миграция в мочеточник чаще вызывает обструкцию и колику.

    тактика различается
  6. 06

    Низкий или высокий риск рецидива

    Раннее начало, семейный анамнез, двусторонние, множественные, инфекционные и редкие камни требуют расширенной оценки.

    план профилактики

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Приступообразная боль в боку при миграции камня
  • Кровь в моче — видимая или обнаруженная анализом
  • Тошнота и рвота во время колики
  • Учащение и ургентность при камне около мочевого пузыря
  • Бессимптомный камень как случайная находка
  • Рецидивирующие инфекции при инфицированном или обструктивном камне

Признаки осложнений

  • Лихорадка или озноб на фоне боли и нарушения оттока
  • Анурия либо резкое уменьшение мочи
  • Единственная функционирующая почка и подозрение на обструкцию
  • Неконтролируемая боль или повторная рвота
  • Беременность, детский возраст или выраженная сопутствующая болезнь при острой боли
  • Признаки острого повреждения почек или сепсиса

Не вся боль в боку вызвана мочевым камнем

Почему это важно знать заранее

  • Одинаковая жалоба может возникать при заболеваниях мочевой системы, половых органов, кишечника, мышц тазового дна, нервной системы и сосудов
  • Интенсивность боли или выраженность симптомов не показывает точно степень обструкции, инфекции либо повреждения функции органа
  • УЗИ, КТ, анализ мочи и другие исследования отвечают на разные вопросы; один результат нельзя интерпретировать изолированно
  • Тактику определяют по совокупности жалоб, осмотра, лабораторных данных, визуализации, функции почек и индивидуального риска

Что необходимо исключить при подозрении на камень

  • Пиелонефрит без камня
  • Аневризма или расслоение аорты
  • Аппендицит, дивертикулит и другие острые заболевания живота
  • Желчная колика и панкреатит
  • Гинекологическая патология, включая внематочную беременность и перекрут
  • Мышечно-скелетная, корешковая боль и инфаркт почки

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Наследственная предрасположенность и семейные случаи камней
  • Перенесённые ранее эпизоды камнеобразования
  • Врождённые особенности строения чашечек и мочевых путей; последствия нарушения оттока могут поддаваться лечению
  • Перенесённые операции на кишечнике и генетические болезни обмена; их нельзя отменить, но метаболические последствия можно корректировать

Можно повлиять

  • Малый объём мочи из-за недостаточного питья, потоотделения или других потерь жидкости
  • Избыточное потребление соли и животного белка
  • Избыток оксалата при недостатке пищевого кальция у предрасположенных пациентов
  • Ожирение и метаболические нарушения, включая подагру и некоторые формы гиперкальциурии
  • Инфекция уреазопродуцирующими бактериями — микроорганизмами, повышающими щёлочность мочи
  • Лекарственные факторы и добавки, например избыток витамина C; необходимость препаратов пересматривают с врачом

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Сохраните отошедший камень сухим для лабораторного анализа
  • Запишите лекарства, добавки, диету, объём жидкости и семейный анамнез
  • Возьмите прежние КТ/УЗИ и заключения, чтобы оценить рост и новые камни
  • Для суточной мочи строго соблюдайте инструкцию по сбору и обычный режим питания, если врач не указал иначе
  • Сообщите о беременности, единственной почке, лихорадке и снижении мочи немедленно

Что должно быть в заключении обследования

  • В остром эпизоде исследуют мочу, функцию почек и признаки воспаления; у пациенток репродуктивного возраста уточняют вероятность беременности перед выбором обследования
  • Низкодозная бесконтрастная КТ наиболее точно определяет размер, плотность и локализацию у взрослых; УЗИ предпочтительно как первый метод в беременности и у детей
  • Камень первого эпизода исследуют инфракрасной спектроскопией или рентгенодифракцией; повторный анализ нужен при определённых вариантах рецидива, изменении течения или неэффективности профилактики
  • Базовая оценка состава камня и обменных факторов нужна всем; специальное обследование высокого риска по EAU включает две последовательные суточные пробы мочи после стабилизации состояния
  • В заключении указывают число, максимальный размер, сторону, точную локализацию, обструкцию и состояние противоположной почки
  • Коралловидный камень, инфекция и снижение функции требуют совместной оценки, а не только наблюдения размера

Что не устраняет мочекаменную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль при колике, но не удаляют и не растворяют камень
  • Парацетамол или опиоидный анальгетик применяют по тяжести боли и противопоказаниям; устранение боли не подтверждает отхождение
  • Противорвотное помогает переносить острый эпизод
  • Восполнение обезвоживания важно для общего состояния, однако форсированное питьё не выталкивает камень через закрытый мочеточник
  • Фильтрация мочи помогает получить материал для анализа, но сама не влияет на камнеобразование

Не имеет подтверждённой пользы при мочекаменной болезни

  • Пить несколько литров воды за короткое время во время обструктивной колики
  • Принимать антибиотик для лечения самого неинфицированного камня без другого показания; назначенная профилактика перед вмешательством — отдельная задача
  • Обещать растворение кальциевых или струвитных камней универсальным средством
  • Исключать весь пищевой кальций без специального показания
  • Проводить профилактику без анализа состава и метаболического профиля у пациента высокого риска
  • Откладывать декомпрессию инфицированной обструкции ради планового удаления камня

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

РецидивПосле первого эпизода камни могут образоваться снова, особенно без коррекции факторов риска
ОбструкцияКамень мочеточника может нарушать отток и повреждать функцию почки
ИнфекцияИнфицированная обструкция способна быстро привести к уросепсису
РостПочечный камень может увеличиваться, мигрировать или образовывать ветвящийся коралловидный камень
ПочкиПовторные инфекции, обструкции и некоторые наследственные формы повышают риск хронического повреждения

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Острый эпизодОдновременно с обезболиванием оценивают инфекцию, отток и функцию почек. При инфицированной обструкции немедленно начинают антибиотики и срочно дренируют почку стентом или нефростомой. Окончательное удаление камня обычно выполняют после купирования инфекции; неосложнённый эпизод допускает другую тактику.
КаменьДля удаления применяют дистанционное дробление ударными волнами, эндоскопическое лечение через мочевые пути или перкутанное удаление через небольшой доступ в пояснице. Мочекислые камни иногда растворяют контролируемым ощелачиванием мочи; универсального растворителя не существует. Перед эндоурологическим вмешательством проводят антибиотикопрофилактику по протоколу, даже если активная инфекция не выявлена.
ОтхождениеАльфа-блокатор может способствовать отхождению дистальных камней мочеточника у подходящих для наблюдения пациентов, особенно размером 5–10 мм. Врач объясняет применение вне зарегистрированного показания, возможное снижение давления и условия прекращения наблюдения.
ПрофилактикаАнализируют состав и обменные факторы. Обычно поддерживают нормальный пищевой кальций, ограничивают соль, добиваются достаточного объёма мочи; цитраты, тиазидные препараты и другие средства назначают по конкретному нарушению.
КонтрольПосле разрешения эпизода проверяют отток и остаточные фрагменты. При высоком риске назначают две последовательные суточные пробы мочи на обычном питании, после стабилизации и разрешения инфекции.

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Камень обнаружен случайно и нужно оценить риск роста
  • После отхождения или удаления не выполнен анализ состава
  • Камни повторяются, двусторонние или множественные
  • Есть семейный анамнез, подагра, кишечное заболевание или раннее начало
  • Нужно составить персональный план питья, питания и контроля

Срочно / неотложная помощь

  • Лихорадка или озноб сочетаются с болью в боку
  • Моча перестала выделяться или её резко мало
  • Боль не контролируется назначенным обезболиванием
  • Повторная рвота не позволяет пить и принимать лекарства
  • Острая боль или подозрение на нарушение оттока возникли при единственной почке либо беременности

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные подтверждают диагноз и объясняют именно мои симптомы?
  • Какие альтернативные причины исключены и какие исследования действительно изменят решение о лечении?
  • Есть ли нарушение функции органа или осложнения, требующие срочной помощи?
  • Каковы преимущества и ограничения наблюдения, лекарств и подходящих вмешательств?
  • Как будет оцениваться результат и в какой срок нужно вернуться на контроль?
  • Какие побочные эффекты значимы именно для моего состояния и сопутствующих заболеваний?
  • Какие новые симптомы требуют срочного обращения и что поможет предупредить повторный эпизод?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз и необратимое лечение предлагают по одной жалобе или одному УЗИ без клинической оценки и необходимых анализов
  • Антибиотик назначают без признаков бактериальной инфекции и без плана микробиологической проверки, когда она показана
  • Обещают «растворить» любой камень, кисту или увеличение органа универсальным препаратом, БАДом либо процедурой
  • Гарантируют пожизненный результат, полное отсутствие рецидива или осложнений
  • Не обсуждают влияние лечения на функцию почек, мочеиспускание, эякуляцию, эрекцию и фертильность, если это существенно
  • При лихорадке, анурии, задержке мочи или неконтролируемой боли предлагают ждать планового приёма
Коротко о главном

Частые вопросы о мочекаменной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Мочекаменная болезнь — образование одного или нескольких конкрементов из кристаллов мочи в почках и мочевых путях. Камень является проявлением локальных, метаболических, инфекционных или наследственных факторов.

Основано на клинических рекомендациях

Источники приведены для проверки медицинских положений. Выбор обследований и лечения зависит от клинической ситуации; доказательность отдельных методов может различаться. Редакционная проверка: 2 октября 2026 года.