Методы лечения
Ортопедия · Метод леченияОсновано на научных данных
Гиалуроновая кислота / протез синовиальной жидкости
Внутрисуставная гиалуроновая кислота — вязкоэластичный препарат, который временно изменяет свойства синовиальной жидкости и у части пациентов может уменьшать боль. Термин «протез синовиальной жидкости» является образным: препарат не заменяет всю жидкость, не создаёт новый хрящ и не устраняет механическую причину артроза.
Как работает метод
Ключевые показатели
Длительность
15–30 минут
осмотр, антисептическая подготовка и внутрисуставное введение обычно выполняются амбулаторно
Реабилитация
1–2 дня
интенсивную нагрузку ограничивают в день процедуры, затем возвращают по реакции сустава
Результат
2–6 недель
возможный эффект определяют по уменьшению боли и улучшению функции, а не по изменению суставной щели
Повторная процедура
По эффекту
повтор обсуждают только при клинически значимой индивидуальной пользе
Этапы процедуры
Оценка показаний
Подтверждают источник боли и обсуждают противоречия рекомендаций: ряд руководств не советует рутинное применение при артрозе колена.
Выбор препарата
Учитывают регистрацию, молекулярную массу, объём, число инъекций и противопоказания конкретного изделия.
Инъекция
После антисептики препарат вводят в полость сустава; при выпоте по показаниям сначала выполняют аспирацию.
Оценка эффекта
Результат оценивают по боли и функции через недели, а не сразу после укола.
Что важно понимать о результате
Что делает гиалуроновая кислота
- Временно изменяет вязкость и эластичность синовиальной жидкости
- У части пациентов может уменьшать боль и улучшать функцию
- Не является обезболивающим немедленного действия
- Не восстанавливает утраченный суставной хрящ
- Не заменяет упражнения, снижение массы тела и коррекцию нагрузки
О чём спросить врача заранее
- Почему метод выбран несмотря на расхождения клинических рекомендаций
- Какой препарат зарегистрирован и сколько инъекций требуется
- Будет ли использован визуальный контроль
- Какова вероятность клинически значимого эффекта в моей ситуации
- Когда считать лечение неэффективным
- Какие альтернативы имеют более устойчивую доказательность
Показания и противопоказания
Показания к процедуре
- Симптомный остеоартроз после обсуждения стандартных методов
- Недостаточный эффект или непереносимость части базовой терапии
- Отсутствие активного инфекционного или выраженного воспалительного процесса
- Возможность точного внутрисуставного введения
- Осознанное решение после обсуждения умеренного и вариабельного эффекта
Противопоказания
- Активная инфекция, лихорадка или инфекционное поражение кожи в зоне вмешательства
- Некорригированное нарушение свёртывания крови или иной высокий риск кровотечения
- Тяжёлое нестабильное соматическое заболевание до его компенсации
- Беременность и грудное вскармливание требуют отдельной оценки; для экспериментальных клеточных продуктов обычно являются основанием не проводить лечение
- Невозможность соблюдать наблюдение и ограничения после процедуры
- Аллергия на компоненты конкретного продукта или расходных материалов
Преимущества и возможные побочные эффекты
Преимущества метода
- Амбулаторная процедура без общей анестезии
- Не оказывает системного действия, характерного для длительного приёма НПВП
- Некоторые пациенты получают длительное симптоматическое облегчение
- Можно сочетать с реабилитацией
- Не исключает последующее хирургическое лечение
Возможные побочные эффекты
- Кратковременная боль, отёк и реактивный синовит
- Редкая выраженная псевдосептическая реакция
- Инфекция сустава
- Аллергическая реакция на компоненты конкретного препарата
- Отсутствие ожидаемого эффекта
После процедуры
В день инъекции
Ограничивают интенсивную нагрузку и наблюдают за реакцией сустава.
Первые дни
Умеренная болезненность допустима; быстро нарастающий отёк и лихорадка требуют осмотра.
Упражнения
Возобновляют и продолжают по индивидуальному плану.
Оценка
Эффект оценивают через несколько недель по валидированным шкалам.
Повторение
Рассматривают только после оценки пользы первого курса и рисков.
Когда обращаться срочно
- Резкое усиление боли и быстро нарастающий отёк сустава
- Температура, озноб, покраснение и локальный жар в области инъекции
- Одышка, боль в груди, обморок или генерализованная аллергическая реакция
- Стойкое онемение, слабость или нарушение кровоснабжения конечности
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен на основе доступных клинических рекомендаций, регулирующих документов и рецензируемых исследований. Данные о клеточных и тканевых технологиях обновляются по мере появления качественных сравнительных исследований.