Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Белая атрофия кожи — atrophie blanche

Белые истончённые рубцово-атрофические участки кожи, чаще вокруг лодыжки, с мелкими красными сосудами и пигментированным ободком. При хроническом заболевании вен это признак выраженных трофических изменений — клинический класс C4b по CEAP.

Как развивается варикозная болезнь

Белая атрофия кожи вокруг лодыжки и схема нарушения микроциркуляции

Главное о заболевании

Основной признак
Класс C4b
atrophie blanche при хроническом заболевании вен относится к C4b по CEAP
Ключевое обследование
УЗИ стоя
дуплексное исследование определяет поверхностный или глубокий рефлюкс и возможную венозную обструкцию
Основное лечение
Защита кожи
тонкая уязвимая кожа требует защиты от травм; компрессию подбирают после оценки артериального притока
После лечения
Контроль причины
важно отличить венозные изменения от livedoid-васкулопатии, васкулита и других причин белых рубцов

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    C0–C1 — белой атрофии нет; возможны телеангиэктазии или ретикулярные вены
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    C2 — варикозные подкожные вены без трофических изменений кожи
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    C3 — венозный отёк без белой атрофии и других изменений класса C4
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    C4a — венозная гиперпигментация и/или экзема
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    C4b — липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    C5–C6 — зажившая или активная венозная трофическая язва

Симптомы

Как обычно проявляется

  • небольшие фарфорово-белые или цвета слоновой кости участки вокруг лодыжки
  • звёздчатая или неправильная форма белых атрофических пятен
  • кожа в центре выглядит тонкой, гладкой и слегка запавшей
  • мелкие красные точки или телеангиэктазии внутри и по краям участка
  • коричневый гиперпигментированный ободок вокруг белого рубца
  • рядом могут быть венозный отёк, экзема и уплотнение подкожной клетчатки

Признаки осложнений

  • участок может быть чувствительным или болезненным при давлении и трении
  • тонкая кожа легко повреждается обувью, расчёсами и незначительной травмой
  • иногда белая атрофия формируется на месте ранее зажившего небольшого дефекта
  • новая сильная жгучая боль, сетчатая пурпура и повторные мелкие язвы требуют исключения livedoid-васкулопатии
  • покраснение, жар и нарастающая боль могут указывать на воспалительное осложнение
  • появление открытой раны переводит состояние в категорию активной язвы и требует очного осмотра

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • livedoid-васкулопатию с болезненной сетчатой пурпурой и повторными мелкими язвами
  • рубец после ранее зажившей травмы, ожога или хирургического вмешательства
  • зажившую венозную трофическую язву класса C5
  • поствоспалительную гипопигментацию после дерматита

Что часто принимают за варикоз

  • витилиго без истончения и рубцевания кожи
  • морфеа — локализованную склеродермию с плотной изменённой кожей
  • васкулит мелких сосудов с пурпурой и системными проявлениями
  • артериальную язву или ишемический рубец при недостаточном притоке крови
  • диабетическую или нейропатическую язву в зоне давления
  • редкие гематологические и аутоиммунные причины микроокклюзии сосудов кожи

Факторы риска

Нельзя изменить

  • длительная хроническая венозная гипертензия
  • рефлюкс в поверхностных венах и несостоятельных перфорантах
  • посттромботическая обструкция или рефлюкс в глубоких венах
  • ранее перенесённая венозная язва или повторные мелкие повреждения кожи

Можно повлиять

  • стойкий отёк, венозная экзема и липодерматосклероз
  • ожирение, ограниченная подвижность и слабая мышечно-венозная помпа
  • травма тонкой кожи обувью, расчёсами или неподходящей повязкой
  • сопутствующая артериальная болезнь, диабет или курение ухудшают восстановление тканей

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • когда появились белые участки и были ли на их месте язвы или травмы
  • есть ли боль, сетчатая пурпура, повторные корочки и мелкие язвы
  • были ли тромбоз, варикоз, отёк и вмешательства на венах
  • есть ли аутоиммунные, гематологические заболевания, диабет и курение
  • осмотр обеих ног: форма, цвет, атрофия, красные точки и пигментированный ободок
  • оценку отёка, экземы, липодерматосклероза и наличия открытой раны
  • дуплексное УЗИ поверхностных вен с картированием источника рефлюкса

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • оценку глубоких вен на рефлюкс, обструкцию и посттромботические изменения
  • оценку перфорантных вен по клиническим и анатомическим показаниям
  • проверку артериального кровотока и при необходимости лодыжечно-плечевого индекса перед компрессией
  • при нетипичной боли, пурпуре или язвочках — консультацию дерматолога и целевые анализы
  • биопсию рассматривают при сомнительном диагнозе, выбирая участок и время вместе с дерматологом
  • в заключении разделяют морфологический признак atrophie blanche и заболевание, которое его вызвало

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • кремы не восстанавливают уже сформированную атрофированную рубцовую ткань
  • местные гормональные средства без экземы не устраняют белую атрофию
  • венотоники не заменяют УЗИ и лечение гемодинамической причины

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • агрессивное отбеливание, кислоты и скрабы травмируют тонкую кожу
  • массаж белых атрофических участков не улучшает микроциркуляцию и может повредить кожу
  • компрессия без оценки артериального притока может быть небезопасна
  • антикоагулянты нельзя начинать самостоятельно только по внешнему виду пятна
  • лечение только косметического цвета без уточнения венозной или иной причины не предупреждает язву

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение сформированный белый атрофический рубец обычно не возвращается к нормальной структуре кожи
Осложнения тонкая кожа остаётся уязвимой для травм и медленного заживления
Кожа голени при сохраняющейся венозной гипертензии могут появляться новые участки
Качество жизни экзема, уплотнение и пигментация вокруг могут прогрессировать
Когда это допустимо повреждение кожи способно перейти в активную трофическую язву

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают защита кожи и подходящая компрессия уменьшают воздействие отёка и травм
Логика лечение подтверждённого венозного рефлюкса снижает венозную гипертензию
Реабилитация существующие белые рубцы могут сохраниться, даже если венозная причина успешно скорректирована
Риск осложнений при невенозной причине лечение направляют на livedoid-васкулопатию, васкулит или другое установленное заболевание
Результат длительный контроль нужен для профилактики новых повреждений и язв

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • плановый осмотр нужен при впервые замеченном белом атрофическом участке вокруг лодыжки
  • обратитесь раньше, если участок становится болезненным или быстро меняется
  • сильная жгучая боль и сетчатая пурпура требуют исключения livedoid-васкулопатии
  • новые корочки и повторные мелкие язвы требуют дерматологической оценки
  • открытая рана ниже колена, не заживающая более двух недель, требует оценки как возможная венозная язва

Срочно / неотложная помощь

  • покраснение, жар, гной и температура могут указывать на инфекцию
  • внезапный односторонний отёк всей ноги требует исключения тромбоза глубоких вен
  • кровотечение из варикозной вены требует непрерывного прижатия и подъёма ноги
  • холодная бледная стопа и боль в покое требуют неотложной сосудистой оценки
  • одышка, боль в груди, кровохарканье или потеря сознания — повод вызвать скорую помощь

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • это белая атрофия кожи или другое заболевание
  • соответствует ли состояние классу C4b по CEAP
  • есть ли признаки livedoid-васкулопатии или васкулита
  • мог ли участок сформироваться после ранее перенесённой язвы
  • какой венозный рефлюкс или обструкция выявлены по УЗИ
  • проходимы ли глубокие вены и есть ли посттромботические изменения
  • нужна ли оценка артериального кровотока перед компрессией
  • какой вид и давление компрессии подходят именно мне

Что должно насторожить в предложении клиники

  • как защищать тонкую кожу от обуви и повседневных травм
  • чем безопасно увлажнять окружающую сухую кожу
  • показано ли лечение поверхностного венозного рефлюкса
  • нужна ли консультация дерматолога, ревматолога или гематолога
  • какие анализы оправданы при боли, пурпуре и повторных язвочках
  • когда требуется биопсия кожи
  • какие изменения требуют срочного обращения
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это морфологический признак: тонкие фарфорово-белые рубцово-атрофические участки с мелкими сосудами и пигментированным краем, чаще вокруг лодыжек.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.