Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Стволовой венозный рефлюкс

Стволовой венозный рефлюкс — обратный ток крови по большой, малой или добавочной подкожной вене при функциональной пробе на дуплексном УЗИ. Для поверхностных стволов обычно используют порог более 0,5 секунды, однако сама продолжительность рефлюкса не определяет необходимость лечения: её сопоставляют с симптомами, клиническим классом, анатомией и предпочтениями пациента.

Как развивается варикозная болезнь

Стволовой венозный рефлюкс: нисходящий ток через несостоятельные клапаны поверхностного ствола, варикозные притоки и нормальный восходящий ток по глубокой вене

Главное о заболевании

Основной признак
>0,5 секунды
обратный ток такой длительности обычно используют как ультразвуковой критерий рефлюкса в поверхностных стволах
Ключевое обследование
УЗИ стоя
определяют источник, протяжённость и сегменты рефлюкса, диаметры вен и состояние глубокой системы
Основное лечение
По показаниям
симптомный клинически значимый рефлюкс лечат эндовенозным методом; находку без проявлений можно наблюдать
После лечения
Контроль
после лечения оценивают симптомы, закрытие обработанного сегмента, притоки и возможный рецидив

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Видимых признаков нет либо присутствуют только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. Ультразвуковая находка рефлюкса без клинических проявлений не является отдельным классом CEAP.

    находка не равна показанию
  2. C2

    Варикозные вены

    Варикозные вены C2 могут наполняться из рефлюксирующего ствола, но источник и протяжённость обратного тока подтверждают картированием УЗИ.

    C2 — возможная связь
  3. C3

    Венозный отёк

    При C3 оценивают, действительно ли отёк связан с венозной гипертензией, и исключают системные, лекарственные и лимфатические причины.

    C3 — оценка причины отёка
  4. C4

    Изменения кожи

    Кожные изменения C4 повышают клиническую значимость выявленного рефлюкса и требуют оценки поверхностных, глубоких и перфорантных вен.

    C4 — трофические изменения
  5. C5

    Зажившая язва

    После зажившей язвы C5 коррекция доступного источника рефлюкса может снижать риск повторного повреждения кожи.

    C5 — профилактика рецидива
  6. C6

    Активная язва

    При активной язве C6 сочетают компрессию, уход за раной и коррекцию значимого поверхностного рефлюкса по показаниям.

    C6 — комплексное лечение

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Видимые варикозные притоки по ходу рефлюксирующего ствола
  • Тяжесть, распирание или ноющая боль к концу дня
  • Зуд, жжение, ночные судороги или чувство жара
  • Отёк лодыжки и голени, уменьшающийся после отдыха
  • Усиление жалоб после длительного стояния или сидения
  • Облегчение после ходьбы, подъёма ног или компрессии

Признаки осложнений

  • Плотный болезненный красный тяж по ходу поверхностной вены
  • Кровотечение из варикозного притока
  • Пигментация, экзема или уплотнение кожи голени
  • Зажившая либо активная венозная язва
  • Внезапный односторонний отёк и боль требуют исключения тромбоза
  • После вмешательства: нарастающие боль, отёк, покраснение или температура

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • Рефлюкс — ультразвуковый признак, который не объясняет автоматически любую боль или отёк
  • Небольшой сегментарный обратный ток может не иметь клинического значения
  • Симптомы могут быть смешанными и сохраняться после технически успешного лечения вен
  • До вмешательства важно понять, какие жалобы совпадают с зоной и выраженностью венозных изменений

Что часто принимают за варикоз

  • Обычный кратковременный ток во время функциональной пробы, не достигающий диагностического порога
  • Рефлюкс в отдельном притоке, а не в стволовой вене
  • Посттромботические изменения или глубокую венозную обструкцию
  • Боль из суставов, позвоночника или периферических нервов
  • Системный, лекарственный или лимфатический отёк
  • Заболевания артерий, при которых тактика и компрессия отличаются

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Наследственная предрасположенность к недостаточности венозных клапанов
  • Возрастные изменения венозной стенки и клапанного аппарата
  • Беременность и роды
  • Перенесённый тромбоз или ранее выполненное лечение вен

Можно повлиять

  • Длительное стояние или сидение без движения
  • Недостаток активности и слабая работа мышечной помпы голени
  • Избыточная масса тела
  • Повторяющиеся статические нагрузки

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • Возьмите одежду, позволяющую исследовать обе ноги по всей длине
  • Уточните, нужно ли заранее снять компрессионный трикотаж
  • Опишите, какие симптомы возникают, когда усиливаются и где расположены
  • Возьмите прежние протоколы УЗИ и выписки после тромбоза или вмешательств
  • Составьте список лекарств и сопутствующих заболеваний
  • Сообщите, если трудно долго стоять во время исследования
  • Заключение и карту вен заберите на руки для второго мнения и контроля

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • Положение пациента и функциональные пробы при оценке рефлюкса
  • Конкретный ствол и сегменты, где зарегистрирован обратный ток
  • Продолжительность рефлюкса в секундах и его протяжённость
  • Диаметры, ход и глубина ствола, наличие извитости и притоков
  • Проходимость глубоких вен, признаки тромбоза или обструкции
  • Состояние соустий, добавочных и клинически значимых перфорантных вен

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Компрессия уменьшает симптомы и венозное давление, но не восстанавливает несостоятельные клапаны
  • Венотоники могут облегчать отдельные жалобы, но не устраняют стволовой рефлюкс
  • Ходьба, подъём ног и контроль веса поддерживают отток, но не закрывают рефлюксирующий сегмент

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • Мази и гели не меняют направление тока крови по стволу
  • БАДы и «чистка сосудов» вместо клинической оценки
  • Гирудотерапия и травмирующие домашние методы
  • Массаж и прогрев воспалённой или тромбированной вены
  • Облитерация только по факту рефлюкса или диаметру без симптомов, осложнений и обсуждения наблюдения

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение Рефлюкс может оставаться стабильным либо распространяться на другие сегменты и притоки; скорость непредсказуема
Осложнения При клинически выраженной болезни возможны поверхностный тромбоз и кровотечение
Кожа голени При длительной венозной гипертензии могут развиться отёк, трофические изменения и язва
Качество жизни Связанные симптомы могут ограничивать работу и физическую активность
Когда это допустимо Наблюдение допустимо при отсутствии клинических показаний к вмешательству

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают Симптомный рефлюкс, связанный с варикозными венами, осложнениями, кожными изменениями или язвой
Логика Закрывают клинически значимый рефлюксирующий сегмент, а притоки лечат одновременно или позже
Реабилитация После малоинвазивных методов обычно разрешают ходьбу в тот же день; сроки нагрузки зависят от метода
Риск осложнений Обычно невысок, но возможны тромбоз, парестезии, воспаление, термическое повреждение и реканализация
Результат Симптомы и риск осложнений могут уменьшиться, но новые источники рефлюкса и повторные вены возможны

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • На УЗИ выявлен рефлюкс и есть симптомы или видимые варикозные вены
  • Появились отёк, пигментация, экзема или уплотнение кожи
  • Ранее был тромбофлебит или кровотечение
  • Рана на голени не заживает дольше двух недель
  • Нужно сопоставить УЗИ-находку с клинической картиной

Срочно / неотложная помощь

  • Кровотечение из варикозной вены
  • Плотный болезненный красный тяж по ходу вены
  • Внезапный односторонний отёк ноги с болью
  • Одышка, боль в груди или кашель с кровью — вызывайте скорую помощь
  • После процедуры нарастают боль, отёк, покраснение или температура

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • В каком именно стволе и на каком протяжении выявлен рефлюкс?
  • Какова его продолжительность и как проводилась проба?
  • Связан ли рефлюкс с моими симптомами и клиническим классом?
  • Что произойдёт, если наблюдать без вмешательства?
  • Какой метод предлагается и почему подходит этой анатомии?
  • Нужно ли лечить притоки одновременно или вторым этапом?
  • Какова вероятность реканализации и нового рефлюкса?
  • Когда нужен контроль и какие признаки требуют срочного обращения?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Лечение предлагают по одному слову «рефлюкс» без клинической оценки
  • Рефлюкс измеряли только лёжа без объяснения методики
  • Решение принимают только по диаметру вены
  • Не указывают сегменты, продолжительность и источник обратного тока
  • Гарантируют отсутствие рецидива навсегда
  • Не обсуждают наблюдение как возможную тактику при отсутствии показаний
  • Отказываются выдать протокол и карту УЗИ
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это обратный ток крови по поверхностной стволовой вене при функциональной пробе из-за неполного смыкания клапанов.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.