Пластика мягких тканей вокруг импланта — МедОко
Стоматология · Метод лечения Основано на клин. рекомендациях

Пластика мягких тканей вокруг импланта

Пластика мягких тканей вокруг импланта изменяет объём, толщину или функциональную зону периимплантной слизистой. Для утолщения тканей, коррекции локальной рецессии и эстетического контура чаще используют субэпителиальный соединительнотканный трансплантат; для увеличения ширины кератинизированной слизистой — свободный десневой трансплантат в сочетании с апикально смещённым лоскутом. Это разные задачи и операции. Наличие узкой зоны кератинизированной слизистой само по себе не всегда является показанием: важны боль при чистке, подвижность слизистой, воспаление, рецессия и возможность поддерживать гигиену.

Как работает метод

Трёхэтапная медицинская иллюстрация мягкотканной пластики вокруг имплантата: тонкая слизистая, введение соединительнотканного трансплантата и утолщённый ушитый контур

Что показано на изображении. Слева — поперечный разрез имплантата с тонкой щёчной слизистой и локальным уменьшением объёма без изображения активного костного кармана. В центре в подготовленный наднадкостничный тоннель вводится тонкий соединительнотканный трансплантат реальными микрохирургическими пинцетом и швом; трансплантат лежит на сосудистом ложе, не касается резьбы и не закрывает инфицированную поверхность имплантата. Справа он стабилизирован под лоскутом, края сближены без натяжения, контур утолщён. Это ранняя стадия; цвет и объём окончательно меняются при реваскуляризации и ремоделировании.

Ключевые показатели

Задача
2 направления
увеличение толщины либо ширины кератинизированной слизистой
Материал
Чаще аутоткань
соединительная ткань и свободный десневой трансплантат решают разные задачи
Перед операцией
Убрать причину
налёт, воспаление, перегрузку и плохой профиль коронки корректируют заранее
Результат
После созревания
трансплантат реваскуляризуется и частично изменяет объём и цвет

Этапы процедуры

Диагностика фенотипа и причины

Измеряют толщину слизистой, ширину кератинизированной зоны, глубину рецессии, уровень кости, карман и кровоточивость. Проверяют положение имплантата и абатмента, контур коронки, межзубные контакты и доступ для щётки. При периимплантите сначала лечат инфекционно-воспалительное поражение; трансплантат не очищает поверхность имплантата.

Выбор техники и донорской зоны

Для объёма выбирают соединительнотканный трансплантат или подходящий заменитель; для кератинизированной зоны — свободный десневой трансплантат или иной мукогингивальный протокол. Оценивают толщину нёба, ход большой нёбной артерии и размер безопасного забора. Заменители уменьшают донорскую травму, но не всегда дают такой же прирост.

Формирование ложа и фиксация

После анестезии создают тоннель, карман или лоскут с сохранением кровоснабжения. Трансплантат имеет равномерную толщину, полностью контактирует с ложем и фиксируется тонкими швами без складок. При свободном трансплантате критична неподвижность на надкостнице; при соединительнотканном — двустороннее питание и отсутствие чрезмерной компрессии.

Заживление и коррекция протеза

Защищают донорскую и принимающую зоны, проверяют, что временная конструкция не давит на ткань. После созревания оценивают толщину, край слизистой и гигиену, затем уточняют профиль временной или постоянной коронки. Полное закрытие рецессии вокруг имплантата предсказуемо не всегда, особенно при потере межпроксимальной кости или неблагоприятной позиции.

Что важно понимать о результате

Что делает пластика мягких тканей вокруг импланта

  • Увеличивает толщину периимплантной слизистой и поддерживает более стабильный щёчный контур в подходящих случаях
  • Свободный десневой трансплантат расширяет зону кератинизированной слизистой и может сделать чистку комфортнее
  • Соединительнотканный трансплантат может уменьшить рецессию, но не обеспечивает полного закрытия металлических или керамических компонентов во всех случаях
  • Не лечит периимплантит без контроля биоплёнки и костного поражения
  • Не исправляет имплантат, установленный слишком щёчно или глубоко, и чрезмерно выпуклую коронку без ортопедической коррекции

О чём спросить врача заранее

  • Какую задачу решает операция: увеличить толщину, расширить кератинизированную зону или скорректировать положение края слизистой
  • Исключены ли периимплантит, перегрузка и неблагоприятный профиль коронки
  • Какой трансплантат выбран, откуда его возьмут и чем можно заменить аутоткань
  • Насколько реально закрыть рецессию с учётом уровня кости и позиции имплантата
  • Будет ли снята или изменена коронка на период заживления
  • Как защищают нёбную донорскую область и какие симптомы кровотечения опасны

Показания и противопоказания

Показания к процедуре

  • Тонкий периимплантный фенотип с дефицитом щёчного объёма и риском эстетической нестабильности
  • Локальная рецессия при благоприятном положении имплантата и сохранённой межпроксимальной опоре
  • Недостаток кератинизированной слизистой, связанный с болью при гигиене, воспалением или подвижностью края
  • Необходимость улучшить мягкотканный контур перед окончательной коронкой или после устранения причины дефекта
  • Мукогингивальная реконструкция после лечения периимплантного заболевания в контролируемой зоне

Противопоказания

  • Активный мукозит или периимплантит с неконтролируемым налётом требует этиологического лечения до пластики
  • Неправильная позиция имплантата или неочищаемая коронка могут сделать мягкотканную маскировку нецелесообразной
  • Недостаточная донорская ткань, неблагоприятная нёбная анатомия или высокий риск кровотечения требуют иной техники
  • Тяжёлое курение, неконтролируемый диабет и неудовлетворительная гигиена ухудшают реваскуляризацию
  • Необоснованное ожидание гарантированного полного закрытия рецессии несовместимо с информированным согласием
  • Общие противопоказания к плановой хирургии и нескорректированные нарушения свёртывания требуют подготовки

Преимущества и возможные побочные эффекты

Преимущества метода

  • Позволяет целенаправленно корректировать толщину, ширину или контур, а не использовать одну операцию для всех задач
  • Аутогенный соединительнотканный трансплантат предсказуемо увеличивает толщину мягких тканей
  • Свободный десневой трансплантат эффективно увеличивает ширину кератинизированной слизистой
  • Может облегчить ежедневную гигиену и уменьшить болезненность подвижной слизистой
  • Поддерживает естественный переход коронки в ткани при правильном ортопедическом профиле
  • Заменители позволяют уменьшить донорскую травму, когда ожидаемый эффект и доказательства приемлемы

Возможные побочные эффекты

  • Ожидаемы болезненность, отёк, синяк и изменение цвета трансплантата в первые дни
  • Нёбная донорская зона может кровоточить и болеть; редко повреждается сосуд или возникает длительное онемение
  • Возможны некроз части трансплантата, расхождение швов, инфекция и меньший объём, чем планировалось
  • Свободный трансплантат может отличаться по цвету и текстуре, а соединительнотканный — частично сокращаться
  • Рецессия способна сохраняться или повториться при перегрузке, воспалении и неблагоприятной позиции имплантата

После процедуры

Первые дни

Не оттягивайте губу и не проверяйте трансплантат языком. Используйте защитную пластинку для нёба, если она выдана, и не снимайте её вопреки инструкции. Небольшая болезненность ожидаема, активное нёбное кровотечение — нет.

Питание

Ешьте мягкую прохладную пищу, избегайте острого, твёрдого и горячего. Не жуйте в донорской и принимающей зоне, не курите и не выполняйте интенсивную нагрузку в ранний период.

Гигиена

Щётку и нить в зоне швов временно заменяют назначенным уходом. Остальные зубы очищайте полноценно. После снятия швов механическую гигиену возвращают постепенно мягкой щёткой по показанной технике.

Протез

Не надевайте съёмную конструкцию и не нагружайте временную коронку, если врач не проверил отсутствие давления. Изменять профиль коронки самостоятельно или использовать домашний воск в поддесневой зоне нельзя.

Созревание

Ранний беловатый, серый или красный цвет не предсказывает окончательный результат. Врач оценивает кровоснабжение, швы и контур; окончательное протезирование или коррекцию выполняют после стабилизации тканей.

Когда обращаться срочно

  • активно кровит нёбо, кровь наполняет рот или не помогает непрерывное прижатие по инструкции
  • трансплантат сместился, почернел с неприятным запахом, обнажился или разошлись швы
  • нарастают боль, отёк, температура, гной или болезненная подвижность коронки
  • появились затруднение дыхания, глотания, генерализованная сыпь или выраженная слабость

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.