Заболевания
Колопроктология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: N81.6
Ректоцеле
Выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону задней стенки влагалища вследствие ослабления ректовагинальной перегородки. Анатомическое ректоцеле встречается часто и требует лечения только тогда, когда убедительно связано с симптомами затруднённой дефекации и консервативная терапия недостаточна.
Как формируется выпячивание ректовагинальной перегородки
Что показано на изображении. Представлен сагиттальный разрез женского таза: спереди расположены мочевой пузырь и влагалище, сзади — прямая кишка и крестец. При ослаблении ректовагинальной перегородки передняя стенка прямой кишки выпячивается в сторону задней стенки влагалища, формируя карман, в котором может задерживаться часть кала. Увеличенный фрагмент показывает истончённую перегородку; сама анатомическая находка требует лечения только при доказанной связи с нарушением дефекации.
Главное о заболевании
Основной признак
Натуживание
Характерны неполное опорожнение, повторное натуживание и необходимость поддерживать влагалище или промежность.
Ключевое обследование
Дефекография
Диагноз связывают не только с анатомией, но и с симптомами; используются осмотр, дефекография и функциональные тесты.
Основное лечение
По симптомам
Начинают с регуляции стула и биофидбека. Операцию обсуждают при стойких симптомах и доказанной роли ректоцеле.
После лечения
Контроль
Улучшение дефекации вероятнее, когда жалобы действительно обусловлены ректоцеле. Диссинергия тазового дна и другие причины затруднённого опорожнения могут сохраняться и требуют отдельного лечения.
Клинические формы и течение Клинические формы помогают описать анатомию и течение состояния, но сами по себе не определяют необходимость операции. Тактику выбирают по симптомам, результатам обследования и рискам.
- 01
Без симптомов
Выявляется при осмотре или дефекографии и не требует операции.
частая находка - 02
Задержка кала
Часть кала попадает в выпячивание и затрудняет завершение дефекации.
обструктивная дефекация - 03
Сплинтинг
Для опорожнения пациентка давит на заднюю стенку влагалища или промежность.
характерная жалоба - 04
Нарушение координации
Мышцы тазового дна не расслабляются правильно; одной пластики недостаточно.
нужна функциональная терапия - 05
Многокомпонентное
Сочетается с цистоцеле, энтероцеле, пролапсом матки или внутренней инвагинацией.
комплексная оценка - 06
После пластики
Симптомы могут сохраняться или вернуться при неустранённой дисфункции.
повторная диагностика
Симптомы
Как обычно проявляется
- Ощущение неполного опорожнения
- Необходимость повторно тужиться
- Поддержка пальцами через влагалище или промежность
- Многократные попытки дефекации
- Ощущение выпячивания во влагалище
- Позднее подтекание оставшегося в кармане кала
Признаки осложнений
- Кровь в кале или анемия
- Похудение и новое изменение стула
- Сильная тазовая боль
- Невозможность опорожнить кишечник и отходить газам
- Выраженное выпадение других органов
- Лихорадка или гнойные выделения
Не все нарушения дефекации связаны с ректоцеле
Почему это важно знать заранее
- Сходные симптомы встречаются при нескольких заболеваниях анального канала, прямой кишки, кожи и органов малого таза
- Выраженность боли или кровотечения не всегда соответствует тяжести болезни
- Самодиагностика по одному симптому может задержать выявление воспалительного заболевания, полипа, опухоли или другой причины
- Правильный диагноз требует беседы и деликатного осмотра; объём инструментального обследования определяют индивидуально
Другие причины затруднённой дефекации
- Диссинергическая дефекация
- Внутренняя инвагинация прямой кишки
- Энтероцеле и сигмоидоцеле
- Выпадение прямой кишки
- Стеноз, опухоль или крупный полип
- Синдром раздражённого кишечника и медленный транзит
Факторы риска
Нельзя изменить
- Родовая травма ректовагинальной перегородки
- Возрастные изменения соединительной ткани
- Перенесённые операции на тазовом дне
- Наследственные особенности соединительной ткани
Можно повлиять
- Запор и длительное натуживание
- Избыточная масса тела
- Хронический кашель
- Неправильная техника подъёма тяжестей
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать найденные изменения и их локализацию. Окончательный диагноз и тактика определяются не одним тестом, а совокупностью жалоб, осмотра и исследований.
Как подготовиться к приёму
- Подробный дневник стула и мануальных приёмов
- Гинекологический и ректальный осмотр при натуживании
- Оценка мышц тазового дна и диссинергии
- Определение других компонентов пролапса
- Исключение органической обструкции
Что должно быть в заключении обследования
- МР-дефекография или рентгеновская дефекография
- Аноректальная манометрия и тест изгнания баллона
- Колоноскопия по возрасту и тревожным признакам
- Исследование транзита при подозрении на медленный запор
- Урогинекологическое обследование при сочетанном пролапсе
Что не устраняет ректоцеле
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Пищевые волокна и осмотические слабительные подбирают для мягкого объёмного стула
- Позиция с опорой для ног уменьшает натуживание
- Биологическая обратная связь лечит диссинергию
- Пессарий помогает части пациенток с сочетанным влагалищным пролапсом
Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Ректоцеле»
- Оперировать только по размеру ректоцеле на снимке
- Игнорировать диссинергию тазового дна
- Постоянно использовать стимулирующие клизмы без плана
- Обещать, что пластика вылечит любой запор
- Выбирать доступ без обсуждения сексуальной функции и риска боли
- Откладывать обследование при крови и анемии
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
АнатомияНебольшое ректоцеле может не прогрессировать и не вызывать жалоб
ДефекацияСохраняются натуживание, фрагментированный стул и чувство неполного опорожнения
Тазовое дноЧрезмерное натуживание поддерживает другие виды пролапса
Качество жизниТуалет занимает много времени, появляются тревога и ограничения
ВажноНе каждое ухудшение запора связано именно с ректоцеле
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
Первая линияКоррекция стула и обучение дефекации
БиофидбекОсобенно важен при диссинергии
ОперацияРассматривается при доказанной связи симптомов с ректоцеле после неэффективной консервативной терапии
ПодходТрансвагинальный, трансанальный или абдоминальный доступ выбирают по сочетанной анатомии
РезультатВыпячивание уменьшается, но запор может сохраниться при других механизмах
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Нужна ручная поддержка для дефекации
- Есть выпячивание во влагалище
- Консервативное лечение не помогает
- Планируется операция и нужна оценка всех компонентов пролапса
- Симптомы вернулись после пластики
Срочно / неотложная помощь
- Кишечная непроходимость
- Обильная кровь или обморок
- Сильная новая тазовая боль
- Лихорадка после операции
- Острое болезненное невправимое выпадение ткани
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные осмотра подтверждают диагноз «Ректоцеле»?
- Нужны ли аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ или МРТ именно в моей ситуации?
- Какие варианты лечения подходят мне и чем они отличаются по эффективности и рискам?
- Что произойдёт, если пока наблюдать, и какие признаки должны изменить тактику?
- Как подготовиться к лечению и как будет проходить обезболивание?
- Как ухаживать за областью вмешательства, регулировать стул и когда вернуться к обычной активности?
- Каковы вероятность рецидива и план контрольных осмотров?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Диагноз ставят и лечение продают без осмотра анальной области
- Любое кровотечение автоматически объясняют геморроем и не оценивают необходимость обследования кишки
- Обещают стопроцентное излечение без риска осложнений или рецидива
- Не объясняют альтернативы, вид обезболивания и влияние операции на удержание кала и газов
- Назначают антибиотики, гормональные мази или слабительные без показаний и срока контроля
- Торопят оплатить «пакет процедур» до подтверждения диагноза
Коротко о главном
Частые вопросы о ректоцеле
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.
Ректоцеле — выпячивание передней стенки прямой кишки в заднюю стенку влагалища через ослабленную перегородку.
Основано на клинических рекомендациях
- ASCRS — ректоцеле: расширенная информация
- Pelvic Floor Disorders Consortium — диагностика нарушений тазового дна
- Ассоциация колопроктологов России — клинические рекомендации
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.