Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Варикотромбофлебит

Тромбоз и воспаление варикозно изменённых поверхностных вен. Чаще поражаются извитые притоки или варикозные узлы: они становятся плотными и болезненными, кожа над ними краснеет и нагревается. УЗИ всей венозной системы ноги определяет истинную протяжённость тромба и риск его перехода к глубоким венам.

Как развивается варикозная болезнь

Варикотромбофлебит: воспалённые тромбированные варикозные узлы на ноге и тромб в цепочке подкожных варикозных расширений

Главное о заболевании

Основной признак
Тромб в узлах
варикозные узлы превращаются в болезненные плотные образования с покраснением и местным повышением температуры кожи
Ключевое обследование
УЗИ всей ноги
исследование показывает, ограничен ли тромб притоками, вышел ли в ствол БПВ или МПВ и насколько близко расположен к глубоким венам
Основное лечение
По риску
тактика зависит от протяжённости, локализации, расстояния до глубокого соустья и индивидуальных факторов риска
После лечения
Нужен контроль
повторный осмотр или УЗИ нужны при распространении воспаления, усилении отёка и в срок, назначенный врачом

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    эпизод возможен и при отсутствии заметных вен до воспаления
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    чаще тромбируются варикозные вены класса C2
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    выраженный отёк требует исключения глубокого тромбоза
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    кожные изменения учитывают независимо от острого тромбоза
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    зажившая венозная язва соответствует C5
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    активная венозная язва соответствует C6

Симптомы

Как обычно проявляется

  • внезапная боль в одном или нескольких варикозных узлах
  • плотный болезненный конгломерат из тромбированных извитых вен
  • покраснение, повторяющее форму варикозных узлов или венозного тяжа
  • местный жар и ограниченная припухлость вокруг поражённых вен
  • распространение уплотнения из притока в ствол БПВ или МПВ
  • усиление боли при прикосновении и ходьбе

Признаки осложнений

  • внешняя зона покраснения может быть короче истинной протяжённости тромба
  • отёк всей ноги нетипичен и требует исключения глубокого тромбоза
  • боль в паху или подколенной области может указывать на близость к глубокому соустью
  • одышка, боль в груди или кровохарканье могут быть признаками тромбоэмболии
  • высокая температура и диффузное покраснение требуют исключения инфекции
  • после стихания воспаления плотные узлы могут сохраняться несколько недель

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • рожистое воспаление и целлюлит
  • абсцесс или воспалённую кисту
  • подкожную гематому после травмы
  • узловатую эритему

Что часто принимают за варикоз

  • лимфангит
  • аллергическую реакцию или укус насекомого
  • тромбоз глубоких вен
  • разрыв кисты Бейкера
  • мышечную травму
  • мигрирующий тромбофлебит неварикозных вен

Факторы риска

Нельзя изменить

  • выраженные варикозные узлы с замедленным кровотоком
  • предыдущий варикотромбофлебит или тромбоз глубоких вен
  • недавнюю операцию, травму или длительную неподвижность
  • беременность и послеродовой период

Можно повлиять

  • приём эстрогенсодержащих препаратов
  • активное онкологическое заболевание
  • тромбофилию и семейный анамнез венозных тромбозов
  • ожирение, пожилой возраст и тяжёлые сопутствующие заболевания

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • обратитесь очно в ближайшее время после появления болезненных узлов
  • отметьте дату начала и изменение длины покраснения
  • сообщите о предыдущих тромбозах, операциях и лечении варикоза
  • перечислите гормональные препараты и антикоагулянты
  • не массируйте и не прогревайте поражённые узлы
  • дуплексное УЗИ выполняют для всей венозной системы ноги
  • в протоколе указывают тромбированные притоки и вовлечение БПВ или МПВ

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • измеряют протяжённость тромба
  • фиксируют расстояние до сафенофеморального или сафенопоплитеального соединения
  • обязательно проверяют глубокие вены на сопутствующий тромбоз
  • оценивают проходимость и компрессируемость вен
  • при повторном или нетипичном эпизоде рассматривают дополнительные факторы риска
  • лечение выбирают по УЗИ, а не только по боли и размеру красной зоны

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • мази не предотвращают распространение тромба к глубокой системе
  • венотоники не заменяют антикоагулянт, когда он показан
  • компрессия может дополнять лечение, но не заменяет УЗИ и оценку риска

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • антибиотики не лечат стерильное воспаление без инфекции
  • прогревание и горячие компрессы могут усилить воспаление
  • массаж и интенсивное разминание тромбированных узлов противопоказаны
  • пиявки повышают риск кровотечения и повреждения кожи
  • самостоятельный приём аспирина или антикоагулянта опасен

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение ограниченный тромбоз может постепенно стихнуть, но риск оценивают по УЗИ
Осложнения тромб способен перейти из притока в ствол БПВ или МПВ
Кожа голени возможен переход к глубокой венозной системе
Качество жизни редко развивается тромбоэмболия лёгочной артерии
Когда это допустимо после воспаления могут остаться уплотнение и пигментация

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают боль и покраснение уменьшаются раньше, чем плотные узлы
Логика узлы могут прощупываться неделями или месяцами
Реабилитация антикоагуляция по показаниям снижает риск распространения
Риск осложнений контрольное УЗИ подтверждает стабильность или регресс тромба
Результат лечение варикозной причины планируют после острого периода

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • новые болезненные красные варикозные узлы требуют очной оценки
  • даже небольшой участок желательно подтвердить УЗИ всей ноги
  • при стабильных симптомах соблюдайте назначения и сохраняйте умеренную подвижность
  • распространение уплотнения вверх требует повторной оценки
  • повторный эпизод требует оценки факторов риска

Срочно / неотложная помощь

  • внезапный выраженный отёк всей ноги требует срочного исключения глубокого тромбоза
  • боль или воспаление, приближающиеся к паху либо подколенной области, требуют срочного обращения
  • одышка, боль в груди, обморок или кровохарканье — повод вызвать скорую помощь
  • высокая температура и быстрое расширение красной зоны могут указывать на инфекцию
  • кровотечение на фоне антикоагулянта требует срочной медицинской оценки

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • ограничен ли тромб варикозными притоками?
  • вышел ли тромб в ствол БПВ или МПВ?
  • какова его протяжённость?
  • на каком расстоянии он находится от глубоких вен?
  • исключён ли тромбоз глубоких вен?
  • нужен ли мне антикоагулянт?
  • какой препарат, доза и длительность подходят?
  • нужны ли противовоспалительные препараты?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • нужен ли компрессионный трикотаж?
  • сколько нужно ходить?
  • когда выполнять контрольное УЗИ?
  • какие признаки означают распространение тромба?
  • нужно ли дополнительное обследование факторов риска?
  • когда можно лечить оставшийся варикоз?
  • при каких симптомах вызывать скорую помощь?
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это тромбоз с воспалением именно варикозно изменённых поверхностных вен. Тромб может находиться в отдельных узлах, притоках или распространяться в ствол большой либо малой подкожной вены.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.