Дистальный прикус — МедОко
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K07.2

Дистальный прикус

Дистальный прикус, или дистальная окклюзия, — сагиттальное нарушение, при котором нижний зубной ряд расположен кзади относительно верхнего и боковые зубы смыкаются по II классу Энгля. Увеличенный горизонтальный зазор между резцами встречается часто, но не является обязательным: положение резцов при II классе различается.

Как формируется дистальный прикус

Сагиттальный разрез челюстей при дистальной окклюзии и варианты положения верхних резцов при II классе Энгля

Что показано на изображении. На основном разрезе нижняя дуга и подбородок расположены кзади относительно верхней. В области первых моляров мезиально-щёчный бугор верхнего моляра находится впереди щёчной борозды нижнего, что соответствует II классу Энгля. Верхнее увеличение показывает вариант с наклоном верхних резцов вперёд и увеличенной сагиттальной щелью; нижнее — вариант с ретроклинацией центральных резцов и глубоким перекрытием. Положение корней и челюстей подчёркивает различие между зубной компенсацией и скелетной диспропорцией.

Главное о заболевании

Основной признак
II класс
Возможны выпуклый профиль, увеличенная сагиттальная щель, неполное смыкание губ или глубокий прикус. Конкретная картина зависит от варианта резцов и скелетного компонента.
Ключевое обследование
ТРГ
Определяют соотношение моляров и клыков, измеряют сагиттальную щель и вертикальное перекрытие, анализируют лицо и функцию. ТРГ с цефалометрией различает положение зубов и челюстей.
Основное лечение
Рост / зубы
У детей по показаниям используют функциональные аппараты в период роста; зубные компоненты корректируют брекетами или элайнерами. При тяжёлой скелетной форме взрослого возможно ортодонто-хирургическое лечение.
После лечения
Ретейнер
Оценивают не только линию зубов, но и сагиттальную щель, вертикальное перекрытие, боковые контакты, профиль, здоровье тканей и стабильность. Ретенция обязательна после активного перемещения.

Клинические формы и компоненты Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.

  1. 01

    Резцы наклонены вперёд

    Часто присутствуют увеличенная сагиттальная щель и неполное смыкание губ.

    травмориск резцов выше
  2. 02

    Центральные резцы наклонены назад

    Обычно сочетается с глубоким перекрытием; боковые резцы могут иметь иное положение.

    сагиттальная щель может быть небольшой
  3. 03

    Зубоальвеолярная форма

    Соотношение дуг нарушено преимущественно положением зубов при относительно согласованных челюстях.

    ортодонтическая коррекция
  4. 04

    Челюстная диспропорция

    Нижняя челюсть мала или расположена кзади, верхняя выступает вперёд либо сочетаются оба компонента.

    учитывают рост и профиль
  5. 05

    Асимметричный II класс

    Дистальное соотношение боковых зубов выражено только с одной стороны.

    проверяют средние линии и сдвиг
  6. 06

    Есть вертикальный или поперечный компонент

    II класс сочетается с глубоким или открытым прикусом, скученностью либо перекрёстным смыканием.

    лечат весь комплекс

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Верхние зубы и губа визуально выступают относительно нижних
  • Увеличенный горизонтальный зазор между резцами при варианте II/1
  • Глубокое перекрытие и ретроклинация резцов при варианте II/2
  • Затруднение смыкания губ возможно при выраженной сагиттальной щели
  • Повышенный риск травмы выступающих верхних резцов у детей
  • Боль в ВНЧС и голове не является диагностическим признаком II класса

Признаки осложнений

  • Внезапное изменение прикуса после травмы
  • Невозможность сомкнуть или открыть рот
  • Быстро прогрессирующая асимметрия
  • Подвижность и миграция зубов при пародонтите
  • Стойкое онемение после удара
  • Нарушение дыхания или глотания требует отдельной оценки

Выступающие резцы не всегда означают II класс

Почему это важно знать заранее

  • Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
  • Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
  • Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
  • Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента

Что отличают от дистальной окклюзии

  • Индивидуально выпуклый профиль при нейтральной окклюзии
  • Увеличенная сагиттальная щель из-за наклона резцов без II класса боковых зубов
  • Функциональное заднее положение нижней челюсти
  • Глубокий прикус без дистального молярного соотношения
  • Скелетная ретрогнатия нижней челюсти с зубной компенсацией
  • Потеря зубов и вторичное смещение боковых сегментов

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Наследственные особенности роста верхней и нижней челюстей
  • Размер и форма челюстей и зубов
  • Врождённые и краниофациальные состояния
  • Травма зон роста
  • Возраст и оставшийся рост
  • Исходные границы кости и пародонта

Можно повлиять

  • Длительные сосательные привычки, влияющие на положение резцов
  • Потеря зубов и пространства без своевременной коррекции
  • Нарушение носового дыхания при подтверждённой обструкции
  • Плохая гигиена перед ортодонтическим лечением
  • Несоблюдение режима функционального аппарата или эластиков
  • Отказ от ретенции

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Уточните, что беспокоит: профиль, смыкание губ, функция или положение зубов
  • Принесите старые фотографии для оценки роста
  • Сообщите о травмах верхних резцов и челюстей
  • Расскажите о дыхании, привычках и предыдущем лечении
  • Не начинайте носить чужие эластики или каппы
  • Сформулируйте ожидания относительно изменений лица

Что должно быть в заключении обследования

  • Клинически определяют молярные и клыковые соотношения по каждой стороне
  • Измеряют сагиттальную щель и вертикальное перекрытие отдельно
  • Оценивают профиль, положение губ, подбородка и функциональный сдвиг
  • Скан или модели показывают место, форму дуг и зубные компенсации
  • ТРГ с цефалометрией определяет положение челюстей, резцов и тип роста
  • ОПТГ оценивает зубы и корни перед лечением

Что не устраняет дистальный прикус

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Спортивная каппа снижает риск травмы выступающих резцов, но не лечит II класс
  • Временная защита травмирующей слизистой уменьшает дискомфорт
  • Лечение кариеса и гингивита подготавливает к ортодонтии
  • Упражнения назначают только при установленной функциональной задаче
  • Анальгетики не изменяют соотношение челюстей

Не имеет подтверждённой пользы при дистальном прикусе

  • Считать любой выпуклый профиль дистальным прикусом
  • Обещать рост нижней челюсти взрослому только за счёт аппарата
  • Использовать межчелюстные эластики без контроля
  • Удалять зубы без анализа профиля и скелетного компонента
  • Связывать все суставные боли с II классом
  • Игнорировать ретенцию после лечения

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

СтабильностьЛёгкая форма может оставаться стабильной и не требовать лечения при отсутствии риска
Травма резцовВыраженная сагиттальная щель повышает вероятность повреждения верхних резцов
Травма слизистойГлубокое перекрытие при II/2 может повреждать нёбо или десну
ФункцияСохраняются трудности смыкания губ и откусывания у части пациентов
РостСкелетная диспропорция может становиться заметнее до завершения роста

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Ростовая коррекцияУ выбранных растущих пациентов функциональные аппараты используют в подходящий период
Зубное перемещениеБрекеты или элайнеры корректируют наклон резцов и соотношение дуг
Создание местаВыбор дистализации, редукции или удаления зависит от профиля и биологических границ
Скелетное лечениеТяжёлую форму у взрослого иногда корректируют ортогнатической операцией
РетенцияПоложение зубов удерживают после активного этапа

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Верхние резцы заметно выступают и травмируются
  • Нижняя челюсть или подбородок визуально расположены кзади
  • Есть глубокое травмирующее перекрытие
  • Ребёнок растёт, и нужно определить подходящее время коррекции
  • После лечения II класс или щель возвращаются

Срочно / неотложная помощь

  • Верхний резец травмирован или выбит
  • После удара изменился прикус
  • Челюсть заблокирована
  • Появилось стойкое онемение
  • Есть быстро растущий отёк или нарушение дыхания

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Проблема преимущественно зубоальвеолярная, скелетная или сочетанная?
  • Какие измерения на моделях, фотографиях и телерентгенограмме подтверждают диагноз?
  • Как лечение повлияет на профиль лица, положение резцов, пародонт и функцию?
  • Есть ли варианты без удаления зубов и каковы биологические границы расширения или перемещения?
  • Нужна ли ортогнатическая хирургия или можно получить стабильный результат только ортодонтически?
  • Сколько этапов предполагает лечение и по каким критериям будет оцениваться его результат?
  • Какой ретенционный аппарат нужен, как долго его носить и как будет контролироваться стабильность?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз и окончательный план объявляют только по фотографии улыбки без осмотра прикуса и диагностических записей
  • Обещают изменить размер или положение челюстей у взрослого только элайнерами либо брекетами
  • Не оценивают пародонт, корни, кость, ВНЧС и состояние зубов до начала перемещения
  • Гарантируют пожизненную стабильность без ретенции и контроля после активного лечения
  • Предлагают удаление или выраженное расширение без анализа дефицита места, профиля и границ альвеолярной кости
  • Связывают все лицевые, суставные, дыхательные или речевые жалобы только с прикусом без дифференциальной диагностики
Коротко о главном

Частые вопросы о дистальном прикусе

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Дистальная окклюзия — смещение нижнего зубного ряда кзади относительно верхнего с нарушением сагиттального соотношения боковых зубов, обычно соответствующее II классу Энгля. Положение резцов описывают отдельно.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.