Заболевания
Ортопедия · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: M87
Асептический некроз головки бедренной кости
Асептический некроз головки бедренной кости — гибель участка костной ткани из-за нарушения кровоснабжения. До коллапса головка может сохранять форму; после субхондрального перелома и уплощения быстро развивается вторичный коксартроз, поэтому ранняя МРТ важна при характерной боли и нормальном рентгене.
Как развивается остеонекроз головки бедра
Главное о заболевании
Основной признак
Боль в паху
глубокая паховая боль усиливается при опоре и ротации бедра
Ключевое обследование
МРТ
МРТ выявляет очаг до появления коллапса на рентгенограмме
Основное лечение
Сохранить сустав
до коллапса рассматривают органосохраняющую тактику, после — эндопротезирование
После лечения
Контроль
контролируют размер очага, субхондральный перелом и форму головки
Что оценивают при заболевании Это не универсальные последовательные стадии. Пункты показывают характеристики, которые врач оценивает одновременно.
- 1
Симптомы и функция
Оценивают клинические проявления, их длительность и влияние на функцию.
клиническая оценка - 2
Осмотр и снимки
Определяют анатомический субстрат и исключают альтернативные причины.
объективные данные - 3
Выбор лечения
Тактику выбирают по тяжести симптомов, динамике и целям пациента.
индивидуальное решение
Симптомы
Как обычно проявляется
- Боль в паху или ягодице
- Боль при опоре
- Ограничение внутренней ротации
- Постепенная хромота
- Иногда двусторонние симптомы
- На ранней стадии рентген может быть нормальным
Признаки осложнений
- Симптомы возникли после значимой травмы
- Невозможно пользоваться конечностью или опереться
- Появились онемение или нарастающая слабость
- Есть лихорадка, покраснение и локальный жар
- Боль быстро усиливается или будит каждую ночь
Не вся боль в паху связана с остеонекрозом
Почему это важно знать заранее
- Одинаковая локализация боли может иметь разные причины
- Изменения на снимках встречаются и без симптомов
- Один провокационный тест не заменяет клиническую оценку
- Тревожные признаки требуют отдельного диагностического поиска
Что часто принимают за асептический некроз головки бедра
- Коксартроз
- Стрессовый перелом шейки бедра
- Радикулопатию
- Трохантерный болевой синдром
- Транзиторный остеопороз
- Воспалительный артрит
Факторы риска
Нельзя изменить
- Системные глюкокортикоиды
- Злоупотребление алкоголем
- Травма шейки бедра
- Серповидноклеточная болезнь
- Декомпрессионная болезнь
- Иногда причина неизвестна
Можно повлиять
- Постепенно увеличивать нагрузку
- Поддерживать мышечную силу и общую активность
- Избегать длительной неподвижности
- Корректировать технику работы и спорта
- Контролировать хронические заболевания
- Своевременно пересматривать программу при ухудшении
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении
Как подготовиться к приёму
- Запишите, когда начались симптомы и что их усиливает
- Возьмите заключения и сами изображения предыдущих исследований
- Перечислите лекарства, хронические заболевания и операции
- Уточните, были ли травма, отёк, слабость или онемение
- Опишите ограничения в работе, быту, ходьбе и спорте
- Подготовьте вопросы о целях и сроках лечения
Что должно быть в заключении
- Размер и локализация очага
- Наличие субхондрального перелома
- Сохранность сферичности головки
- Состояние хряща
- Вовлечение второй стороны
- Стадия по принятой системе
Что не восстанавливает погибший участок кости
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Временное изменение нагрузки и дозированный покой
- Холод или тепло — по переносимости и фазе симптомов
- Обезболивающие препараты при отсутствии противопоказаний
- Лечебные упражнения после индивидуальной оценки
- Ортез или вспомогательное средство по конкретным показаниям
- Коррекция сна, рабочего места и бытовой нагрузки
Не имеет подтверждённой пользы при асептическом некрозе головки бедренной кости
- БАДы с обещанием восстановить ткань
- Длительная полная иммобилизация
- Пассивные процедуры вместо реабилитации
- Повторные инъекции без оценки результата
- Операция только по снимку
- Гарантия полного выздоровления
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
ТечениеОчаг может увеличиваться
ФункцияВозможен коллапс головки
ОграниченияРазвивается вторичный артроз
Риск осложненийБоль и хромота усиливаются
ТактикаРанняя стадия даёт больше вариантов сохранения сустава
Чего ждать после лечения
Результат лечения по показаниям
Когда обсуждаютРазгрузка уменьшает симптомы, но не гарантирует остановку
ЛогикаДекомпрессия применяется до коллапса у отобранных пациентов
РеабилитацияКостная пластика используется выборочно
Риск осложненийПосле коллапса чаще требуется эндопротезирование
РезультатНужен контроль обеих сторон
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Боль сохраняется и ограничивает повседневные действия
- Постепенно уменьшается объём движения
- Повторяются отёк, заедание или ощущение нестабильности
- Консервативное лечение не улучшает функцию
- Нужно обсудить инъекционное или хирургическое лечение
Срочно / неотложная помощь
- Сустав стал горячим, красным и резко болезненным
- После травмы невозможно опереться или пользоваться конечностью
- Появились деформация или механическая блокировка
- Возникли нарастающее онемение, слабость или похолодание конечности
- Боль сопровождается лихорадкой или выраженным ухудшением самочувствия
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до лечения
- Какой диагноз наиболее вероятен?
- Какие альтернативные причины исключены?
- Нужна ли визуализация и что она изменит?
- Как дозировать нагрузку?
- Каковы цели и сроки лечения?
- По каким признакам нужно обратиться раньше?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Диагноз ставят только по снимку без осмотра
- Обещают гарантированное восстановление одним методом
- Предлагают дорогое лечение без объяснения показаний и альтернатив
- Не обсуждают риски, реабилитацию и критерии результата
- Игнорируют тревожные симптомы или сопутствующие заболевания
- Требуют длительно отказаться от движения без ясной причины
Коротко о главном
Частые вопросы: Асептический некроз головки бедренной кости
Короткие ответы о симптомах, обследовании, лечении и восстановлении.
Это ишемическая гибель участка кости головки бедра без инфекции.
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.