Методы лечения
Стоматология · Метод лечения
Основано на клин. рекомендациях
Пластика рецессии десны
Рецессия — смещение края десны к верхушке корня с обнажением цемента или дентина. Она может сопровождаться чувствительностью, кариесом корня, истончением ткани и эстетическим беспокойством, но не каждая рецессия требует операции. Сначала устраняют воспаление, травматичную чистку, нависающие реставрации и другие модифицируемые причины, оценивают межзубное прикрепление и положение зуба. Для предсказуемого закрытия одиночных рецессий часто используют коронально смещённый лоскут, нередко в сочетании с подэпителиальным соединительнотканным трансплантатом.
Как работает метод
Что показано на изображении. Это вид верхних передних зубов спереди, поэтому корни направлены вверх, а коронки — вниз. Слева на клыке край десны смещён к верхушке, поверхность корня обнажена, межзубные сосочки сохранены. В центре мобилизован лоскут; тонкий соединительнотканный трансплантат расположен плоско над корнем и фиксируется микрошвами. Справа лоскут перемещён к эмалево-цементной границе, полностью укрывает трансплантат и удерживается подвесными и отдельными швами. Показан непосредственный послеоперационный этап с умеренным отёком, а не окончательно созревшая десна.
Ключевые показатели
Цель
Защита корня
уменьшить обнажение, чувствительность и риск повреждения, увеличить толщину мягких тканей
Межзубные сосочки
Сохранены
полное закрытие вероятнее без межзубной потери прикрепления и при небольшой рецессии
Частый стандарт
Комбинация
коронально смещённый лоскут и соединительнотканный трансплантат повышают стабильность результата
Созревание
Месяцы
край, толщина и цвет ткани меняются постепенно; ранний вид не является окончательным
Этапы процедуры
Диагностика и устранение причин
Измеряют глубину и ширину рецессии, межзубное прикрепление, толщину десны, положение зуба и костный контур; исключают активное воспаление и некариозный дефект корня. Пациент осваивает атравматичную чистку. Ортодонтическое положение и реставрации учитывают до операции, а не после неё.
Подготовка реципиентной зоны
Под местной анестезией поверхность корня очищают и сглаживают только при необходимости. Формируют коронально смещаемый лоскут, тоннель или другой доступ, сохраняя сосочки и кровоснабжение. Лоскут мобилизуют до пассивного положения без натяжения у предполагаемого нового края.
Трансплантат и фиксация
Соединительную ткань получают с нёба по выбранной технике, контролируют гемостаз донорской зоны и адаптируют трансплантат к корню. Его фиксируют тонкими швами, избегая складок. Лоскут перемещают коронально и укрывают трансплантат; стабильность важнее избыточного количества материала.
Заживление и созревание
Швы удерживают ткани в первые недели, когда любое растяжение может нарушить кровоснабжение. После их снятия постепенно возвращают механическую гигиену по инструкции. Окончательную высоту, толщину, цвет и чувствительность оценивают через месяцы; небольшое апикальное смещение при созревании возможно.
Что важно понимать о результате
Что делает хирургическое закрытие рецессии десны
- Уменьшает площадь оголённого корня и может снизить чувствительность при устранении других её причин
- Увеличивает толщину и объём кератинизированной ткани при использовании соединительнотканного трансплантата
- Улучшает эстетику десневого контура и облегчает атравматичную гигиену у отобранных пациентов
- Не гарантирует полного закрытия, особенно при межзубной потере прикрепления, выраженном смещении зуба и большой рецессии
- Не устраняет причину автоматически: травматичная чистка, воспаление и курение могут привести к повторной рецессии
О чём спросить врача заранее
- К какому типу относится рецессия и сохранено ли межзубное прикрепление
- Какова реалистичная вероятность полного или частичного закрытия именно в моём случае
- Почему выбран коронально смещённый лоскут, тоннель, трансплантат или матрикс
- Откуда возьмут трансплантат и как будет защищена донорская область нёба
- Нужно ли до операции изменить чистку, реставрацию или положение зуба
- Как долго нельзя чистить оперированный участок обычной щёткой и когда снимают швы
Показания и противопоказания
Показания к процедуре
- Рецессия с эстетическим беспокойством при реалистичном прогнозе закрытия
- Чувствительность оголённого корня, сохраняющаяся после консервативных мер
- Тонкий мягкотканный фенотип и прогрессирование рецессии после устранения воспаления и травмы
- Недостаточная толщина ткани перед ортодонтическим, реставрационным или имплантологическим этапом по плану специалистов
- Кариес или некариозный дефект корня, когда комбинированная реставрационно-хирургическая тактика улучшает прогноз
Противопоказания
- Активный гингивит, неудовлетворительная гигиена и травматичная техника чистки до их коррекции
- Курение существенно снижает предсказуемость кровоснабжения и эстетического результата
- Неконтролируемый диабет, нарушения заживления или тяжёлое общее состояние требуют стабилизации
- Выраженная межзубная потеря прикрепления ограничивает возможность полного закрытия и требует иного ожидания
- Неблагоприятное положение зуба вне костного контура может потребовать ортодонтической оценки
- Нереалистичное требование гарантированного идеального контура является поводом пересмотреть информированное решение
Преимущества и возможные побочные эффекты
Преимущества метода
- Использует собственную хорошо кровоснабжаемую ткань и сохраняет естественную архитектуру
- Сочетает перемещение края десны с увеличением её толщины
- Подэпителиальный трансплантат обычно даёт хорошее совпадение цвета реципиентной зоны
- Может одновременно закрыть несколько соседних рецессий подходящей техникой
- Снижает уязвимость тонкой ткани при стабильной гигиене
- Позволяет индивидуально сочетать хирургический и реставрационный подход к дефекту корня
Возможные побочные эффекты
- Боль, отёк, синяк и кровоточивость в зоне операции и на нёбе
- Частичное обнажение, смещение или некроз трансплантата при нарушении кровоснабжения
- Неполное закрытие корня, асимметрия края или отличие цвета и толщины ткани
- Временное или стойкое изменение чувствительности нёба и зуба встречается редко, но возможно
- Рецидив рецессии при травме щёткой, воспалении, курении или неблагоприятном положении зуба
После процедуры
Первые сутки
Не оттягивайте губу и не проверяйте подвижность лоскута языком. Не полощите энергично, не сплёвывайте с усилием и не прикладывайте тепло. Небольшая примесь крови допустима; донорскую область защищайте каппой или повязкой, если её выдал хирург.
Питание и речь
Выбирайте мягкую прохладную или тёплую пищу, исключите острое, твёрдое и крошки. Жуйте на другой стороне. В первые дни меньше растягивайте губу и избегайте интенсивной мимики, если операция расположена во фронтальном отделе.
Гигиена
Не чистите лоскут обычной щёткой до разрешения врача. Остальные зубы очищайте тщательно. Антисептик и специальную сверхмягкую щётку применяйте ограниченно по схеме; раннее использование нити, ирригатора или ёршика в зоне швов недопустимо.
Швы и лекарства
Принимайте назначенные препараты и не начинайте свои антибиотики. Швы снимает врач; их срок зависит от техники. Никотин исключите, потому что он ухудшает микроциркуляцию. Не трогайте нёбную повязку и не срезайте нити самостоятельно.
Созревание результата
После снятия швов нагрузку и гигиену возвращают постепенно. Контур может меняться несколько месяцев. Избегайте жёсткой горизонтальной чистки и приходите на контроль: раннее обнаружение воспаления помогает сохранить результат.
Когда обращаться срочно
- кровь из нёба или операционной зоны не останавливается после непрерывного прижатия
- лоскут или трансплантат заметно сместился, швы разошлись либо ткань резко побледнела или потемнела
- отёк и боль усиливаются после периода улучшения, появилась температура или гной
- возникли затруднение дыхания, глотания или быстро распространяющийся отёк
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.