Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I87.2

Хроническая венозная недостаточность — ХВН

Хроническая венозная недостаточность — клиническое состояние, при котором длительная венозная гипертензия приводит к стойкому отёку, изменениям кожи или венозной язве. Причиной могут быть рефлюкс, перенесённый тромбоз с обструкцией глубоких вен, недостаточность мышечной помпы либо их сочетание. Термин ХВН не следует использовать как синоним любых видимых вен без отёка и трофических изменений.

Как развивается варикозная болезнь

Хроническая венозная недостаточность: отёк и изменения кожи голени, нисходящий рефлюкс в поверхностной вене и нормальный восходящий ток по глубокой вене

Главное о заболевании

Основной признак
Отёк и кожа
стойкий венозный отёк, пигментация, экзема, уплотнение тканей или язва обычно соответствуют клиническим классам C3–C6 по CEAP
Ключевое обследование
Дуплексное УЗИ
оценивают поверхностные и глубокие вены, рефлюкс, проходимость и последствия перенесённого тромбоза
Основное лечение
По причине
компрессия уменьшает венозную гипертензию; выявленные рефлюкс или обструкцию корректируют по индивидуальным показаниям
После лечения
Длительный контроль
после заживления кожи и устранения доступной коррекции причины сохраняются наблюдение, уход за кожей и профилактика рецидива

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Видимых признаков может не быть либо заметны сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. Эти классы относятся к хроническим заболеваниям вен, но сами по себе не означают хроническую венозную недостаточность.

    C0–C1 — ещё не ХВН
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены могут быть источником рефлюкса, но при отсутствии отёка и изменений кожи термин ХВН обычно неточен. Тактика зависит от симптомов и данных УЗИ.

    C2 — варикоз без трофических проявлений
  3. C3

    Венозный отёк

    Стойкий или повторяющийся отёк стопы и голени — первый объективный класс, который часто относят к ХВН. Обязательно исключают сердечные, почечные, лекарственные и лимфатические причины.

    C3 — венозный отёк
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия отражают длительную венозную гипертензию и требуют оценки поверхностной и глубокой венозной системы.

    C4 — трофические изменения
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной язвы, однако причина и риск рецидива могут сохраняться. Нужны контроль венозного оттока, уход за кожей и индивидуально подобранная компрессия.

    C5 — язва зажила
  6. C6

    Активная язва

    Активная венозная язва чаще располагается в нижней трети голени. Требуются компрессия после оценки артериального кровотока, уход за раной и коррекция венозной причины по показаниям.

    C6 — активная язва

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Отёк стопы и лодыжки, обычно нарастающий к вечеру и после длительного стояния
  • Тяжесть, распирание или ноющая боль, уменьшающиеся после ходьбы и отдыха с приподнятыми ногами
  • Следы от носков и обуви, сглаживание контуров лодыжки
  • Зуд, сухость и воспаление кожи в нижней трети голени
  • Коричневая пигментация или уплотнение кожи и подкожной клетчатки
  • Зажившая либо активная язва, чаще около медиальной лодыжки

Признаки осложнений

  • Быстро нарастающий односторонний отёк и боль — возможен острый венозный тромбоз
  • Плотный болезненный красный тяж по ходу поверхностной вены
  • Мокнутие, нарастание покраснения или болезненности вокруг язвы
  • Лихорадка и распространяющееся воспаление кожи
  • Одышка, боль в груди или кашель с кровью на фоне внезапного отёка ноги
  • Кровотечение из расширенной вены или участка изменённой кожи

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • Отёк и тяжесть неспецифичны: ХВН подтверждают сочетанием клинических признаков и данных обследования
  • Двусторонний отёк может быть связан с сердцем, почками, печенью, щитовидной железой или лекарствами
  • Даже при выявленном рефлюксе часть жалоб может иметь суставную, неврологическую или лимфатическую причину
  • До лечения важно понять, какие проявления действительно объясняются венозной гипертензией и какого результата можно ожидать

Что часто принимают за варикоз

  • Сердечную, почечную или печёночную недостаточность — обычно с двусторонним отёком и другими общими симптомами
  • Лимфедему и липедему — у них иное распределение отёка и другая тактика лечения
  • Побочный эффект лекарств, особенно некоторых препаратов от давления и гормональных средств
  • Воспаление суставов, заболевания позвоночника и плоскостопие как причину боли
  • Заболевания артерий: перед сильной компрессией требуется оценить артериальный кровоток
  • Инфекцию кожи, дерматит иной природы или незаживающую язву невенозного происхождения

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Перенесённый тромбоз глубоких вен и посттромботические изменения
  • Наследственная предрасположенность и возрастные изменения венозной стенки и клапанов
  • Беременности, роды и ранее возникшее хроническое заболевание вен
  • Врождённые венозные аномалии, ограничение подвижности или слабость мышечной помпы голени

Можно повлиять

  • Длительное стояние или сидение без движения — полезны регулярные короткие прогулки и движения стопами
  • Недостаток физической активности — ходьба поддерживает работу мышечной помпы голени
  • Избыточная масса тела, которая увеличивает нагрузку и затрудняет контроль отёка
  • Повреждения кожи, расчёсы и неправильный уход при венозной экземе

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • Возьмите сведения о времени появления отёка, изменениях кожи, язвах и ранее перенесённом тромбозе
  • Наденьте удобную одежду: врачу потребуется осмотреть обе ноги полностью и выполнить УЗИ
  • Уточните, нужно ли снять компрессионный трикотаж перед визитом; самостоятельно отменять назначенную компрессию надолго не следует
  • Возьмите прежние протоколы УЗИ, выписки после тромбоза и сведения о венозных вмешательствах
  • Составьте список лекарств и заболеваний сердца, почек, печени и артерий
  • Если отёк или экзема меняются в течение дня, сделайте фотографии утром и вечером
  • Сообщите, если трудно долго стоять: часть функционального исследования обычно проводят вертикально

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • Проходимость глубоких вен и признаки перенесённого тромбоза или обструкции
  • Наличие, локализацию и продолжительность рефлюкса в глубоких и поверхностных венах
  • Состояние сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий
  • Диаметры и протяжённость несостоятельных поверхностных вен
  • Клинически значимые перфорантные вены рядом с трофическими изменениями или язвой
  • Положение пациента, выполненные пробы и карта изменений для планирования лечения

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Венотоники могут уменьшать отдельные симптомы, но не устраняют рефлюкс, обструкцию или венозную гипертензию
  • Мази и охлаждающие гели кратковременно облегчают ощущения, но не лечат причину отёка и кожных изменений
  • Подъём ног и ходьба поддерживают отток, однако при выраженной ХВН не заменяют обследование и комплексное лечение

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • БАДы, «чистка сосудов» и витаминные комплексы вместо диагностики причины
  • Гирудотерапия и травмирующие домашние методы на изменённой коже
  • Аппаратный лимфодренаж без установленной причины отёка и исключения противопоказаний
  • Разогревающие процедуры и интенсивный массаж при воспалении, тромбозе или язве
  • Самостоятельный выбор сильной компрессии без оценки артериального кровотока и подбора размера

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение Венозная гипертензия может сохраняться или усиливаться; скорость изменений у разных людей неодинакова
Осложнения Возможны тромбоз поверхностных вен, кровотечение, воспаление кожи и инфекционные осложнения язвы
Кожа голени Отёк может стать постоянным, а пигментация, экзема и уплотнение тканей — прогрессировать до язвы
Качество жизни Тяжесть, боль, уход за кожей и перевязки могут ограничивать работу, сон и мобильность
Когда это допустимо Наблюдение допустимо только при понятной причине, стабильном состоянии и согласованном плане контроля

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают Стойкий венозный отёк, трофические изменения, зажившая или активная язва и значимое влияние на качество жизни
Логика Снижают венозную гипертензию: применяют компрессию, лечат язву и по возможности корректируют рефлюкс или обструкцию
Реабилитация Режим зависит от причины и тяжести: обычно важны ходьба, уход за кожей, правильно подобранная компрессия и контроль раны
Риск осложнений Зависит от вмешательства, артериального кровотока, тромботического анамнеза, состояния кожи и сопутствующих заболеваний
Результат Отёк и симптомы могут уменьшиться, язва — зажить быстрее, но хроническая предрасположенность и риск рецидива требуют наблюдения

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Повторяющийся отёк, тяжесть или боль, особенно если они усиливаются к вечеру
  • Появление пигментации, экземы или уплотнения кожи около лодыжки
  • Рана на голени не заживает дольше двух недель
  • Ранее была венозная язва и появились признаки повреждения кожи
  • Компрессионный трикотаж стал неудобен или перестал контролировать отёк

Срочно / неотложная помощь

  • Внезапный односторонний отёк ноги с болью и распиранием
  • Одышка, боль в груди или кашель с кровью — вызывайте скорую помощь
  • Быстро распространяющееся покраснение, сильная боль, лихорадка или гнойное отделяемое из язвы
  • Кровотечение из вены или язвенной зоны, которое не останавливается при непрерывном прижатии
  • Плотный болезненный красный тяж по ходу поверхностной вены — возможен тромбофлебит

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие признаки подтверждают ХВН и какой у меня клинический класс CEAP?
  • Есть ли рефлюкс, обструкция или посттромботические изменения и где именно?
  • Нужно ли дополнительно искать сердечную, почечную, лекарственную или лимфатическую причину отёка?
  • Какой класс компрессии подходит и проверен ли артериальный кровоток?
  • Можно ли устранить венозную причину вмешательством и какого результата ожидать?
  • Как ухаживать за кожей, экземой или язвой и какие средства допустимы?
  • Как часто нужны осмотр и контрольное УЗИ?
  • Какие признаки требуют срочного обращения?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз ХВН ставят только по жалобам без осмотра и исключения других причин отёка
  • Сильную компрессию назначают без оценки артериального кровотока и подбора размера
  • Обещают полностью вылечить ХВН мазями, БАДами или аппаратными процедурами
  • Предлагают вмешательство без дуплексного УЗИ и объяснения источника нарушения
  • Гарантируют, что отёк исчезнет полностью, не обсуждая необратимые изменения тканей
  • Не объясняют риск рецидива язвы и необходимость длительного наблюдения
  • Отказываются выдать протокол УЗИ, план лечения и письменные рекомендации
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это клиническое состояние, при котором длительное повышение венозного давления приводит к стойкому отёку, изменениям кожи или венозной язве. Причиной могут быть рефлюкс, обструкция после тромбоза и нарушение работы мышечной помпы.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.