Флебология · Метод лечения Основано на клин. рекомендациях

Склеротерапия

Малоинвазивный метод лечения расширенных вен: врач вводит в сосуд жидкий или пенный склерозант, который повреждает внутреннюю выстилку вены и запускает её закрытие. Для крупных или глубже расположенных вен инъекцию контролируют ультразвуком; концентрацию, форму препарата и объём выбирают по типу и диаметру вены.

Как работает метод

Пенная склеротерапия: шприц, втулка и тонкая игла расположены на одной прямой оси; короткий скошенный кончик находится в просвете вены и вводит мелкодисперсную пену

Ключевые показатели

Длительность
Обычно до часа
время зависит от количества, типа и расположения обрабатываемых вен
Реабилитация
Ранняя активность
ходьбу обычно рекомендуют сразу; сроки возвращения к работе индивидуальны
Закрытие вены
Контроль результата
мелкие вены оценивают визуально, более крупные — также по дуплексному УЗИ
Повторное открытие
Рецидив возможен
часть вен может потребовать повторной инъекции или лечения другим методом

Этапы процедуры

Осмотр и разметка

Врач определяет целевые вены, выбирает жидкую или пенную форму препарата, концентрацию и объём. Для крупных сосудов и притоков используют дуплексное УЗИ.

Пункция целевой вены

Вену пунктируют тонкой иглой или устанавливают небольшой катетер. При ультразвуковом варианте положение инструмента проверяют на экране.

Введение склерозанта

Препарат вводят малыми рассчитанными порциями. Пена вытесняет кровь и обеспечивает контакт склерозанта со стенкой на большем участке.

Компрессия и контроль

После инъекции врач может локально прижать вену и назначить компрессию. Распределение пены и состояние глубоких вен контролируют по клинической задаче.

Что важно понимать о результате

Что делает склеротерапия

  • Закрывает выбранные расширенные вены за счёт химического воздействия на их внутреннюю выстилку
  • Кровь перенаправляется по другим венам, а обработанный сосуд постепенно превращается в соединительнотканный тяж
  • Подходит для сосудистых звёздочек, ретикулярных вен и варикозных притоков; пену применяют и для некоторых более крупных вен
  • Не устраняет источник стволового рефлюкса, если он не входит в план лечения
  • Предрасположенность сохраняется, поэтому со временем возможны новые расширенные сосуды

О чём спросить врача заранее

  • Какую форму и препарат планируют использовать и почему
  • Нужно ли сначала лечить стволовой рефлюкс или другие источники патологического кровотока
  • Сколько сеансов предположительно потребуется и какой интервал между ними
  • Нужны ли УЗИ-контроль и компрессионный трикотаж
  • Когда оценивать окончательный результат и как долго могут сохраняться уплотнения или пигментация
  • Какие симптомы после инъекции требуют срочной связи с врачом

Показания и противопоказания

Показания к процедуре

  • Сосудистые звёздочки и ретикулярные вены при желании пациента после оценки противопоказаний
  • Варикозные притоки — самостоятельно или в сочетании с лечением стволового рефлюкса
  • Остаточные или рецидивные варикозные вены после предыдущего вмешательства
  • Несостоятельные поверхностные вены, для которых пенная склеротерапия выбрана по анатомии и клинической задаче
  • Венозные мальформации лечат склеротерапией только в специализированных центрах по отдельным протоколам

Противопоказания

  • Активный тромбоз глубоких вен или подозрение на тромбоэмболическое осложнение
  • Известная тяжёлая аллергия на выбранный склерозант
  • Беременность: плановые косметические и варикозные вмешательства обычно откладывают
  • Инфекция или выраженное воспаление кожи в зоне инъекции
  • Состояние, при котором безопасная ранняя ходьба и наблюдение невозможны, требует индивидуальной оценки
  • Для пенной склеротерапии отдельно учитывают мигрень с аурой, право-левый шунт и другие факторы риска по протоколу врача

Преимущества и возможные побочные эффекты

Преимущества метода

  • Не требует разрезов: препарат вводят через тонкую иглу или катетер
  • Часто проводится амбулаторно без общей анестезии
  • Можно обрабатывать извилистые притоки, куда невозможно провести термический катетер
  • Подходит для очень мелких внутрикожных сосудов
  • За один сеанс можно лечить несколько вен в пределах безопасной дозы
  • Обычная повседневная активность часто возможна сразу после процедуры

Возможные побочные эффекты

  • Жжение, болезненность, синяки и временные уплотнения по ходу обработанной вены
  • Гиперпигментация кожи или появление мелкой сосудистой сетки — маттинг
  • Поверхностный тромбофлебит; тромбоз глубоких вен встречается редко, но требует срочной оценки
  • Аллергическая реакция на препарат — редкое, но потенциально серьёзное осложнение
  • При введении пены возможны кратковременные зрительные симптомы, головная боль, кашель или другие системные реакции; необычные симптомы нужно сразу сообщить врачу

После процедуры

Сразу после

После инъекции обычно рекомендуют ходьбу. Компрессионный трикотаж и длительность его ношения назначают индивидуально в зависимости от типа и размера вен.

Первые недели

Синяки, умеренная болезненность и уплотнения могут уменьшаться постепенно. Не массируйте болезненный участок и не подвергайте его интенсивному нагреванию без рекомендации врача.

Контрольный осмотр

Срок осмотра или УЗИ определяют по типу обработанной вены и симптомам. Для косметических сосудов результат оценивают после исчезновения воспалительной реакции и пигментации.

Физическая активность

Ходьбу обычно поощряют. Интенсивные нагрузки, горячую ванну, сауну, загар и длительные поездки ограничивают только на срок, рекомендованный врачом.

Медикаменты

Принимайте только назначенные препараты. Не начинайте самостоятельно антикоагулянты, противовоспалительные или антигистаминные средства.

Когда обращаться срочно

  • Одышка, боль в груди, кашель с кровью, слабость в конечности или нарушение речи — вызывайте скорую помощь
  • Нарастающий отёк всей ноги и боль в икре — возможен тромбоз глубоких вен
  • Быстро распространяющаяся сыпь, отёк лица или затруднение дыхания — вызывайте скорую помощь
  • Сильная нарастающая боль, выраженное покраснение, пузыри или повреждение кожи в зоне инъекции

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.