Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Венозная экзема

Воспаление кожи нижней части голени, возникающее на фоне хронической венозной гипертензии и отёка. Обычно проявляется зудом, покраснением, шелушением или мокнутием и относится к клиническому классу C4a по CEAP.

Как развивается варикозная болезнь

Венозная экзема нижней трети голени и схема воспаления кожи при венозном застое

Главное о заболевании

Основной признак
Класс C4a
пигментация или венозная экзема относятся к C4a по CEAP при подтверждённой связи с хроническим заболеванием вен
Ключевое обследование
УЗИ стоя
дуплексное исследование оценивает поверхностные и глубокие вены, источник и протяжённость рефлюкса или обструкции
Основное лечение
Кожа + причина
уход за кожей и противовоспалительная терапия сочетаются с контролем отёка и лечением венозной причины по показаниям
После лечения
Нужен контроль
расчёсы, контактная аллергия и инфекция могут ухудшать течение; открытая рана требует отдельной оценки

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    C0–C1 — венозной экземы нет; возможны телеангиэктазии или ретикулярные вены
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    C2 — есть варикозные подкожные вены, но нет венозных изменений кожи
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    C3 — имеется венозный отёк без экземы и других трофических изменений
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    C4a — венозная экзема и/или гиперпигментация кожи
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    C5 — венозная трофическая язва полностью зажила
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    C6 — имеется активная открытая венозная трофическая язва

Симптомы

Как обычно проявляется

  • зуд в нижней трети голени, чаще вокруг внутренней лодыжки
  • участки покраснения или красно-коричневого оттенка кожи
  • сухость, мелкое или крупнопластинчатое шелушение
  • жжение, чувствительность или умеренная болезненность кожи
  • при обострении возможны пузырьки, корочки и поверхностное мокнутие
  • венозный отёк лодыжки и голени, усиливающийся к вечеру

Признаки осложнений

  • коричневая гиперпигментация рядом с воспалённым участком
  • кожа может становиться плотнее при длительном течении венозной болезни
  • поражение нередко имеет нечеткие границы и охватывает окружность голени
  • расчёсы приводят к трещинам и повышают риск вторичной инфекции
  • яркое распространяющееся покраснение, жар, сильная боль и температура требуют исключения целлюлита
  • открытый дефект кожи, не заживающий более двух недель, оценивают как возможную венозную язву

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • контактный дерматит на крем, пластырь, повязку или компонент компрессионного изделия
  • грибковое поражение кожи стопы и голени
  • атопическую или обычную сухую экзему без венозной причины
  • псориаз с чёткими бляшками и характерным шелушением

Что часто принимают за варикоз

  • целлюлит — бактериальную инфекцию кожи и подкожной клетчатки
  • рожистое воспаление с острым началом и системными симптомами
  • васкулит с пурпурой, болью и возможными язвами
  • липодерматосклероз с выраженным уплотнением кожи и подкожной клетчатки
  • лимфатический отёк с хроническими изменениями кожи
  • артериальную недостаточность, при которой кожа холодная, бледная и болезненная

Факторы риска

Нельзя изменить

  • длительный рефлюкс в поверхностных венах и хроническая венозная гипертензия
  • перенесённый тромбоз и посттромботические изменения глубоких вен
  • стойкий отёк голени и лодыжки
  • варикозные вены и несостоятельные перфорантные вены

Можно повлиять

  • избыточная масса тела и низкая физическая активность
  • ограничение движений в голеностопном суставе и слабая мышечно-венозная помпа
  • сухая кожа, расчёсы и частое применение раздражающих средств
  • контактная аллергия на местные препараты, клеи и компоненты повязок

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • когда появились зуд и воспаление, как они меняются в течение дня
  • были ли отёк, варикозные вены, тромбоз или венозные вмешательства
  • какие кремы, мази, повязки и компрессионные изделия применялись
  • есть ли аллергия, атопия, диабет, артериальная болезнь или кожные заболевания
  • осмотр обеих ног: локализация, цвет, шелушение, мокнутие, трещины и расчёсы
  • оценку отёка, варикозных вен, уплотнения кожи и наличия открытой раны
  • проверку пульсации артерий и при необходимости лодыжечно-плечевого индекса перед компрессией

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • дуплексное УЗИ поверхностных вен с картированием источника и протяжённости рефлюкса
  • оценку глубоких вен на рефлюкс, обструкцию и посттромботические изменения
  • оценку клинических признаков инфекции; анализы назначают по показаниям
  • при подозрении на контактную аллергию может потребоваться консультация дерматолога и кожные тесты
  • атипичное, одностороннее или устойчивое поражение требует пересмотра диагноза, иногда биопсии
  • в заключении должен быть общий план ухода за кожей, контроля отёка и лечения венозной причины

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • одни увлажняющие средства восстанавливают барьер кожи, но не устраняют венозную гипертензию
  • местные противовоспалительные препараты уменьшают обострение, но не заменяют обследование вен
  • антибиотики без признаков бактериальной инфекции не лечат венозную экзему

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • антисептики, спирт, йод и агрессивное мыло могут усиливать сухость и раздражение
  • самостоятельное длительное применение сильных гормональных мазей повышает риск побочных эффектов
  • венотоники и гели не заменяют уход за кожей, компрессию и коррекцию рефлюкса по показаниям
  • компрессия без оценки артериального притока может быть небезопасна при сопутствующей артериальной болезни
  • расчёсывание, скрабы, согревающие компрессы и народные средства повреждают кожный барьер

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение зуд и воспаление могут периодически стихать и возвращаться
Осложнения расчёсы поддерживают воспаление и повреждают защитный барьер кожи
Кожа голени отёк и венозная гипертензия способствуют мокнутию и медленному восстановлению
Качество жизни со временем могут усиливаться пигментация и уплотнение подкожной клетчатки
Когда это допустимо повреждённая кожа становится уязвимой для инфекции и образования венозной язвы

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают бережный уход и увлажнение восстанавливают кожный барьер
Логика короткий курс местного противовоспалительного лечения по назначению врача подавляет обострение
Реабилитация подходящая компрессия уменьшает отёк и венозное давление при безопасном артериальном притоке
Риск осложнений лечение подтверждённого венозного рефлюкса воздействует на основную гемодинамическую причину
Результат после улучшения нужен длительный контроль кожи и венозного заболевания, поскольку обострения возможны

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • плановый приём нужен при стойком зуде, шелушении или покраснении нижней части голени
  • обратитесь раньше, если воспаление быстро усиливается несмотря на уход
  • нарастающее мокнутие, трещины и болезненность требуют очной оценки
  • яркое распространяющееся покраснение, жар кожи и температура могут указывать на инфекцию
  • гной, неприятный запах или резкое усиление боли требуют срочного осмотра

Срочно / неотложная помощь

  • внезапный односторонний отёк всей ноги требует исключения тромбоза глубоких вен
  • новая открытая рана или язва должна быть оценена специалистом
  • кровотечение из варикозной вены требует непрерывного прижатия и подъёма ноги
  • холодная бледная стопа и боль в покое требуют неотложной сосудистой оценки
  • одышка, боль в груди, кровохарканье или потеря сознания — повод вызвать скорую помощь

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • действительно ли изменения кожи связаны с венозной болезнью
  • соответствует ли состояние классу C4a по CEAP
  • нет ли контактного дерматита, грибковой инфекции, псориаза или целлюлита
  • какие поверхностные и глубокие вены поражены по УЗИ
  • есть ли стволовой, добавочный или перфорантный рефлюкс
  • безопасна ли компрессия и нужна ли оценка артериального кровотока
  • какой вид и давление компрессии подходят именно мне
  • какое средство использовать для ежедневного увлажнения кожи

Что должно насторожить в предложении клиники

  • нужен ли местный противовоспалительный препарат и как долго его применять
  • как ухаживать за мокнущим участком и защищать кожу от расчёсов
  • какие мази, пластыри и повязки лучше исключить из-за возможной аллергии
  • есть ли признаки вторичной бактериальной инфекции
  • показано ли лечение венозного рефлюкса и какой метод подходит
  • как оценивать улучшение и когда нужен повторный осмотр
  • какие симптомы требуют срочной медицинской помощи
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это воспаление кожи, связанное с хронической венозной гипертензией и отёком. Чаще оно возникает в нижней трети голени и проявляется зудом, покраснением, шелушением или мокнутием.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.