Открытый прикус — МедОко
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K07.2

Открытый прикус

Открытый прикус — вертикальная аномалия, при которой при смыкании зубных рядов между отдельными зубами сохраняется щель и отсутствуют окклюзионные контакты. Чаще речь идёт о передней вертикальной резцовой дизокклюзии, но разобщение может быть и в боковом отделе.

Как формируется открытый прикус

Сагиттальный разрез челюстей с контактом боковых зубов и вертикальной щелью между верхними и нижними резцами

Что показано на изображении. На основном разрезе боковые зубы контактируют, тогда как между верхними и нижними резцами сохраняется вертикальная щель. Верхнее увеличение показывает переднюю дизокклюзию при сомкнутых боковых зубах. Нижнее сравнивает преимущественно зубоальвеолярный вариант с более выраженным скелетным вертикальным соотношением. Положение языка на схеме нейтральное: функция языка, дыхание и привычки оценивают как возможные факторы, но не объявляют единственной причиной без обследования.

Главное о заболевании

Основной признак
Нет контакта
Характерны вертикальная щель, затруднение откусывания и иногда изменение артикуляции. Внезапное появление у взрослого не типично для хронической аномалии и требует поиска приобретённой причины.
Ключевое обследование
Щель, мм
Измеряют щель и контакты, анализируют лицо, рост, дуги и функцию. ТРГ помогает оценить скелетный компонент; внезапный боковой открытый прикус требует исключения суставной и иной патологии.
Основное лечение
По механизму
Тактика включает устранение поддерживающих факторов, ортодонтическое перемещение зубов и контроль вертикальной опоры. Выраженная скелетная форма у взрослого может требовать комбинированной ортодонто-хирургической коррекции.
После лечения
Стабильность
Закрытие щели — только один критерий. Результат оценивают по контактам, функции, лицевым пропорциям, здоровью пародонта и стабильности на ретенционном этапе.

Клинические формы и компоненты Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.

  1. 01

    Вертикальная резцовая дизокклюзия

    Щель сохраняется между передними зубами при контакте боковых.

    влияет на откусывание и речь
  2. 02

    Дизокклюзия боковых зубов

    Контактов нет справа, слева или с обеих сторон при иной зоне смыкания.

    ищут причину разобщения
  3. 03

    Зубоальвеолярная форма

    Положение и высота отдельных зубов формируют щель без выраженной челюстной диспропорции.

    часто лучше поддаётся ортодонтии
  4. 04

    Вертикальная диспропорция роста

    Повышенная нижняя высота лица и ротация челюстей сочетаются с открытым смыканием.

    прогноз зависит от роста
  5. 05

    Сдвиг или привычная позиция

    Смыкание меняется при функциональном движении, а привычки и орофациальная функция могут поддерживать форму.

    нужна функциональная оценка
  6. 06

    Несколько механизмов

    Скелетные, зубные, дыхательные и поведенческие факторы могут действовать одновременно.

    требуется междисциплинарный план

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Щель между верхними и нижними резцами при сомкнутых боковых зубах
  • Трудность откусывания тонкой пищи передними зубами
  • Межзубное произношение отдельных звуков
  • Несмыкание губ в покое или напряжение подбородочной мышцы возможно при скелетной форме
  • Неравномерная нагрузка на ограниченное число контактирующих зубов
  • Боль в ВНЧС не является обязательным или специфическим симптомом

Признаки осложнений

  • Внезапное появление бокового открытого прикуса у взрослого
  • Быстро прогрессирующее изменение после травмы или суставного заболевания
  • Невозможность закрыть рот
  • Асимметрия лица или челюсти нарастает
  • Зубы становятся подвижными на фоне потери костной опоры
  • Нарушение дыхания или глотания требует самостоятельной профильной оценки

Вертикальная щель может иметь разные причины

Почему это важно знать заранее

  • Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
  • Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
  • Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
  • Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента

Что отличают от открытого прикуса

  • Положение рта при неполном привычном смыкании без истинной дизокклюзии
  • Скелетная асимметрия с односторонним разобщением
  • Передняя или боковая дизокклюзия после неудачной реставрации
  • Острый суставной выпот или изменение положения головки ВНЧС
  • Экструзия или интрузия отдельных зубов после потери антагониста
  • Нарушение прорезывания и анкилоз зуба

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Вертикальный тип роста и ротация челюстей
  • Наследственные краниофациальные особенности
  • Асимметрия и врождённые деформации
  • Анкилоз или нарушение прорезывания отдельных зубов
  • Возраст и завершённость роста
  • Исходное состояние корней, кости и пародонта

Можно повлиять

  • Длительное сосание пальца или пустышки в период формирования прикуса
  • Привычное прокладывание предметов между зубами
  • Некоторые нарушения орофациальной функции после установления причины
  • Нелечёная обструкция носового дыхания требует ЛОР-оценки
  • Несоблюдение ортодонтического режима
  • Отказ от ретенции и функциональной реабилитации по показаниям

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Уточните, когда появилась щель и меняется ли она при сознательном смыкании
  • Сообщите о привычках, дыхании, речи, глотании и травмах
  • Принесите ранние фотографии для оценки роста
  • Расскажите о лечении ВНЧС и недавних реставрациях
  • Не проходите КЛКТ без назначения
  • При внезапном изменении не откладывайте очный осмотр

Что должно быть в заключении обследования

  • Измеряют вертикальную щель и её протяжённость в переднем или боковом отделе
  • Фиксируют реально контактирующие зубы и функциональный сдвиг нижней челюсти
  • Оценивают высоту лица, профиль, смыкание губ и улыбку
  • Скан или модели показывают форму дуг, высоту зубов и окклюзионную плоскость
  • ТРГ с цефалометрией по показаниям определяет скелетный вертикальный компонент
  • Функцию дыхания, речи и глотания оценивают профильные специалисты при соответствующих симптомах

Что не устраняет открытый прикус

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Изменение консистенции пищи временно облегчает откусывание
  • Логопедическая помощь может улучшать речь при установленном функциональном нарушении, но не заменяет коррекцию анатомии
  • Лечение ринита или обструкции улучшает дыхание, но не гарантирует самокоррекцию прикуса
  • Защитная каппа применяется только по индивидуальному показанию
  • Симптоматические меры не закрывают устойчивую вертикальную щель

Не имеет подтверждённой пользы при открытом прикусе

  • Обвинять только язык или дыхание без полноценного обследования
  • Использовать домашние эластики для «стягивания» челюстей
  • Обещать стабильное закрытие щели без анализа скелетного компонента
  • Удалять зубы по одному внешнему признаку
  • Игнорировать внезапный боковой открытый прикус у взрослого
  • Прекращать ретенцию сразу после закрытия щели

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

СтабильностьНекоторые лёгкие детские формы уменьшаются после прекращения привычки, но это оценивают в контексте возраста
ФункцияСохраняются трудности откусывания и артикуляции
ПерегрузкаКонтактирующие боковые зубы могут получать непропорциональную нагрузку
РостСкелетная вертикальная диспропорция способна усиливаться в период роста
Рецидив факторовНеустранённая привычка или функция поддерживает щель и снижает стабильность лечения

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Устранение фактораПрекращают привычку и лечат установленную дыхательную или функциональную проблему
Перемещение зубовИнтрузию боковых зубов или экструзию передних выбирают по механизму и показу десны
Контроль опорыИспользуют аппараты и при необходимости скелетную опору для управляемого движения
Скелетная коррекцияУ взрослых с тяжёлой формой ортодонтию сочетают с ортогнатической операцией
РетенцияДлительно контролируют окклюзию, функцию и положение зубов

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Между зубами остаётся щель при полном смыкании
  • Трудно откусывать или произносить звуки
  • Ребёнок длительно сосёт палец или предметы
  • Щель увеличивается в период роста
  • После ортодонтии дизокклюзия возвращается

Срочно / неотложная помощь

  • Прикус изменился внезапно
  • После травмы невозможно сомкнуть зубы
  • Челюсть заблокирована или выраженно смещена
  • Появилась быстро растущая асимметрия
  • Есть острый отёк, лихорадка или нарушение дыхания

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Проблема преимущественно зубоальвеолярная, скелетная или сочетанная?
  • Какие измерения на моделях, фотографиях и телерентгенограмме подтверждают диагноз?
  • Как лечение повлияет на профиль лица, положение резцов, пародонт и функцию?
  • Есть ли варианты без удаления зубов и каковы биологические границы расширения или перемещения?
  • Нужна ли ортогнатическая хирургия или можно получить стабильный результат только ортодонтически?
  • Сколько этапов предполагает лечение и по каким критериям будет оцениваться его результат?
  • Какой ретенционный аппарат нужен, как долго его носить и как будет контролироваться стабильность?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз и окончательный план объявляют только по фотографии улыбки без осмотра прикуса и диагностических записей
  • Обещают изменить размер или положение челюстей у взрослого только элайнерами либо брекетами
  • Не оценивают пародонт, корни, кость, ВНЧС и состояние зубов до начала перемещения
  • Гарантируют пожизненную стабильность без ретенции и контроля после активного лечения
  • Предлагают удаление или выраженное расширение без анализа дефицита места, профиля и границ альвеолярной кости
  • Связывают все лицевые, суставные, дыхательные или речевые жалобы только с прикусом без дифференциальной диагностики
Коротко о главном

Частые вопросы об открытом прикусе

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Открытый прикус — отсутствие контактов между отдельными верхними и нижними зубами при смыкании остальных участков. Переднюю форму корректнее описывать как вертикальную резцовую дизокклюзию.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.