Плоскостопие — МедОко
Ортопедия · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: M21.4

Плоскостопие

Изменение формы стопы со снижением медиального продольного свода. Плоскостопие бывает гибким и ригидным, врождённым или приобретённым; у взрослых болезненная прогрессирующая деформация рассматривается как комплексное трёхмерное нарушение с вальгусом заднего отдела, отведением переднего отдела и коллапсом свода.

Как выглядит плоскостопие под нагрузкой

Сравнение нормального медиального свода и плоскостопия под нагрузкой

Слева показана стопа с сохранённым медиальным продольным сводом и узкой зоной контакта средней части подошвы. Справа свод снижен, таранная кость смещается медиально и книзу, а площадь опоры среднего отдела увеличивается. Отпечаток иллюстрирует распределение контакта, но сам по себе не устанавливает диагноз.

Главное о заболевании

Основной признак
Снижение свода
оценивают стоя; важны боль, гибкость деформации и функция
Ключевое обследование
Осмотр стоя
при боли и деформации выполняют рентгенографию стоп под нагрузкой
Основное лечение
По симптомам
обувь, стельки или ортез, упражнения и контроль нагрузки
После лечения
Контроль
оценивают боль, выносливость ходьбы и прогрессирование деформации

Клинические варианты плоскостопия

  1. 1

    Гибкое плоскостопие

    При подъёме на носок или в положении сидя медиальный свод появляется; вариант часто бессимптомный.

    подвижная деформация
  2. 2

    Ригидное плоскостопие

    Деформация фиксирована; требуется исключить артроз, тарзальную коалицию и другие структурные причины.

    фиксированная деформация
  3. 3

    Прогрессирующая коллапсирующая деформация

    У взрослых сочетает коллапс свода, вальгус заднего отдела, отведение переднего отдела и периталарный подвывих; компоненты могут быть гибкими или ригидными.

    трёхмерная деформация

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Утомляемость и боль по внутреннему краю стопы или голеностопа
  • Снижение свода и расширение стопы под нагрузкой
  • Быстрое изнашивание обуви и снижение выносливости ходьбы

Признаки осложнений

  • Нарастающий вальгус пятки и отведение переднего отдела
  • Невозможность подняться на носок одной ноги
  • Ригидность, наружная боль и артроз заднего отдела

Не вся боль в стопе связана с плоскостопием

Почему это важно знать заранее

  • Безболезненная гибкая плоская стопа часто не требует лечения
  • Высота свода плохо предсказывает интенсивность боли
  • Лечат симптомы и функцию, а не только внешний вид

Что часто принимают за плоскостопие

  • Плантарный фасциит и перегрузку плюсневых костей
  • Артроз суставов стопы или тарзальную коалицию
  • Нейропатию, стрессовый перелом и воспалительный артрит

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Наследственную форму стопы и врождённые особенности
  • Возраст и перенесённые травмы
  • Системные заболевания соединительной ткани

Можно повлиять

  • Избыточную массу тела и объём перегрузки
  • Слабость мышц стопы и голени
  • Неподходящую обувь и несвоевременное лечение боли

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении рентгенографии

Как подготовиться к приёму

  • Возьмите привычную обувь и старые снимки
  • Опишите боль, длительность ходьбы и изменение формы стопы
  • Наденьте одежду для осмотра обеих ног стоя и при ходьбе

Что должно быть в заключении рентгенографии

  • Снимки стопы под нагрузкой в стандартных проекциях
  • Высота и ось свода, таранно-плюсневые углы и покрытие головки таранной кости
  • Артроз, подвывихи и сопутствующие костные изменения

Что не устраняет плоскостопие

Может облегчать симптомы, но не исправляет костную форму

  • Стельки, ортезы и подходящая обувь
  • Упражнения и контроль нагрузки
  • Кратковременная иммобилизация при обострении

Не имеет подтверждённой пользы при плоскостопии

  • Обещания навсегда сформировать свод одной стелькой у взрослого
  • Магниты и пассивные аппаратные процедуры
  • Операция только ради внешнего вида без боли и нарушения функции

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

ТечениеБезболезненное гибкое плоскостопие может оставаться стабильным
ДеформацияПри PCFD возможно нарастание коллапса свода, вальгуса пятки и отведения переднего отдела
Сухожилия и связкиПерегрузка задней большеберцовой мышцы и связочного комплекса поддерживает боль
СуставыРигидная деформация может сопровождаться артрозом заднего отдела и голеностопа
ФункцияСнижаются выносливость ходьбы и способность подниматься на носок

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждаютСтойкая боль и функциональные ограничения сохраняются после полноценного консервативного лечения
ЛогикаОперацию подбирают по компонентам деформации: мягкие ткани, остеотомии или артродез при ригидности и артрозе
ЦельУлучшить опорность, выровнять стопу и уменьшить боль, а не создать косметически идеальный свод
РеабилитацияПериод ограничения нагрузки длится недели; окончательное восстановление после сложной реконструкции занимает месяцы
ОграниченияВозможны неполная коррекция, рецидив, несращение, повреждение нервов и сохраняющаяся боль

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Боль в стопах повторяется или сохраняется несколько недель
  • Снижается переносимость ходьбы и обычной нагрузки
  • Деформация стопы заметно прогрессирует
  • Обувь быстро или неравномерно изнашивается
  • Нужно подобрать стельки, ортез или программу упражнений

Срочно / неотложная помощь

  • После травмы невозможно сделать четыре шага
  • Появилась резкая деформация стопы или голеностопа
  • Стопа стала холодной, бледной или онемевшей
  • Быстро нарастают боль и отёк
  • Есть лихорадка, выраженное покраснение и локальный жар

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какой тип плоскостопия и гибкая ли деформация?
  • Какие снимки под нагрузкой подтверждают диагноз?
  • Какие компоненты PCFD присутствуют?
  • Каковы цели стелек, ортеза, упражнений или операции?
  • Сколько времени будет ограничена нагрузка?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз ставят только по отпечатку стопы
  • Обещают навсегда исправить взрослую стопу одной стелькой
  • Операцию предлагают только из-за внешнего вида
  • Не выполняют осмотр стоя и снимки под нагрузкой
  • Не обсуждают альтернативы, осложнения и реабилитацию
Коротко о главном

Частые вопросы о плоскостопии

Короткие ответы о диагностике, стельках, упражнениях и операции.

Нет. Гибкое безболезненное плоскостопие часто является вариантом формы стопы и не требует лечения.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.