Гастроскопия / ЭГДС — МедОко
Методы диагностики Основано на клин. рекомендациях Информационный материал

Гастроскопия / ЭГДС

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) — эндоскопический осмотр слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки гибким видеоэндоскопом. Метод позволяет не только увидеть патологические изменения, но и выполнить биопсию, остановить кровотечение, удалить отдельные образования или расширить сужение по показаниям.

Нормальная ЭГДС не исключает все причины симптомов: некоторые заболевания подтверждаются только микроскопией, лабораторными или функциональными тестами. Щипковый забор слизистой обычно не ощущается отдельно от самой эндоскопии. Биопсия может быть нужна при внешне неизменённой слизистой, например при подозрении на целиакию или эозинофильный эзофагит.

Гастроскопия у пациентки в положении на левом боку; медицинская команда контролирует её состояние
Иллюстрация. Во время ЭГДС пациент обычно лежит на левом боку; загубник защищает зубы и эндоскоп, а команда контролирует самочувствие. Врач последовательно осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку и при показаниях выполняет биопсию или лечебное вмешательство.

Главное о диагностике

Основной метод
Гибкая эндоскопия
Видеоэндоскоп проводят через рот для непосредственного осмотра верхних отделов пищеварительного тракта.
Что оценивают
Пищевод, желудок, ДПК
Осматривают слизистую, просвет и доступные отделы двенадцатиперстной кишки; при показаниях берут биопсию.
Подготовка
Голодание по инструкции
Отделение указывает сроки прекращения еды и питья с учётом седации и скорости опорожнения желудка.
Другие исследования
Биопсия и целевые тесты
Гистология, тесты на Helicobacter pylori, ЭУС или исследования функции пищевода дополняют ЭГДС по показаниям.

Как проходит диагностика

  1. Проверка показаний и рисков

    Перед исследованием уточняют цель, аллергию, заболевания сердца и лёгких, беременность, протезы и импланты, предыдущие осложнения седации и лекарства, влияющие на свёртывание крови. Подписывается информированное согласие.

    Безопасность: план зависит от предполагаемого вмешательства и состояния пациента

  2. Обезболивание и мониторинг

    Глотку могут обработать местным анестетиком; седацию применяют по показаниям и предпочтениям с учётом рисков. При седации устанавливают венозный доступ и контролируют дыхание, пульс, давление и насыщение крови кислородом.

    Варианты: местная анестезия, седация или анестезиологическое пособие

  3. Системный осмотр

    Эндоскоп проводят через рот в пищевод, затем в желудок и двенадцатиперстную кишку. Для обзора просвет расправляют газом и удаляют мешающее содержимое; анатомические ориентиры и находки фотографируют. Эндоскоп находится в пищеводе, но седация и сопутствующие болезни всё же могут влиять на дыхание, поэтому необходим контроль состояния.

    Качество: полнота осмотра важнее скорости процедуры

  4. Биопсия, лечение и восстановление

    Через рабочий канал при необходимости вводят щипцы, петлю, клипсу или другое устройство. После процедуры оценивают состояние; при седации пациент остаётся под наблюдением и уезжает с сопровождающим.

    После: предварительное заключение сразу, гистология позднее

Когда нужна плановая или срочная диагностика

Плановая диагностика

Плановую ЭГДС выполняют, когда результат может подтвердить диагноз, исключить значимое заболевание или изменить лечение. При прогрессирующем затруднении глотания, анемии или снижении массы тела сроки уточняют без промедления: обычная длительная очередь может быть неприемлема.

  • Затруднение прохождения пищи (дисфагия), боль при глотании (одинофагия) или повторяющееся застревание еды; срочность зависит от выраженности и динамики симптомов.
  • Диспепсия, изжога, тошнота, рвота или боль в верхней части живота по обоснованным показаниям.
  • Железодефицитная анемия, необъяснимое снижение массы тела, длительная рвота или другие тревожные признаки.
  • Наблюдение известных заболеваний: пищевода Барретта, язвенной болезни, предраковых изменений желудка или состояния после лечения.
  • Плановая биопсия, удаление выбранного образования или расширение ранее выявленного сужения после оценки показаний.

Срочная оценка

Экстренную тактику определяет врач: при нестабильном состоянии сначала проводят реанимационные мероприятия, а затем эндоскопию в безопасные сроки.

  • Рвота алой кровью или содержимым вида «кофейной гущи», чёрный дегтеобразный стул, обморок или падение давления.
  • Подозрение на пищевой завал с невозможностью глотать слюну либо острое инородное тело пищевода.
  • Резкая боль в груди или животе после рвоты, травмы или недавнего вмешательства, особенно с одышкой и слабостью.
  • Многократная рвота с обезвоживанием, нарушением сознания или невозможностью принимать жидкость.
  • После ЭГДС: усиливающаяся боль в груди или животе, лихорадка, одышка, рвота кровью или чёрный стул.
  • После вмешательства: выраженная слабость, головокружение, обморок или продолжающееся кровотечение.

Подготовка к обследованию и его результат

Как подготовиться

  • Строго следуйте инструкции отделения о голодании и прозрачных жидкостях: требования зависят от времени исследования, седации и риска задержки пищи в желудке.
  • Сообщите обо всех лекарствах, особенно антикоагулянтах, антиагрегантах, инсулине и препаратах для снижения массы тела; не отменяйте их самостоятельно.
  • Укажите аллергии, тяжёлые болезни сердца и лёгких, апноэ сна, беременность, съёмные зубные протезы и прошлые реакции на седацию.
  • Возьмите направление, предыдущие протоколы ЭГДС и гистологии, список диагнозов и лекарств.
  • После седации нужен сопровождающий. Не водите транспорт, не работайте с механизмами и не принимайте важных решений в течение срока из выписки — обычно не менее 24 часов; субъективное чувство бодрости не отменяет ограничений.

Что должно быть в результате

  • Описание качества подготовки и полноты осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Локализация, размеры и эндоскопические характеристики каждой значимой находки с фотодокументацией.
  • Перечень выполненных биопсий и вмешательств, включая способ гемостаза или удаления образования.
  • Предварительное заключение с ограничениями метода и рекомендациями по питанию, лекарствам и наблюдению после процедуры.
  • Отдельный план получения гистологии и окончательной интерпретации результата лечащим врачом.

Какие методы могут применяться

  • Биопсия при гастроскопии

    Даёт ткань для гистологии и может выявить воспаление, атрофию, кишечную метаплазию, дисплазию, опухоль или признаки целиакии.

  • Тестирование на Helicobacter pylori

    Бактерию Helicobacter pylori выявляют в биопсийном материале или неинвазивными тестами. Выбор зависит от клинической задачи и лекарств; сама по себе необходимость проверить эту инфекцию не всегда требует гастроскопии.

  • Рентгенография с барием

    Показывает контуры и пассаж, но не заменяет прямой осмотр слизистой и не позволяет взять ткань.

  • КТ органов брюшной полости

    Лучше оценивает стенку, окружающие ткани, осложнения и распространённость опухолевого процесса.

  • Эндоскопическое УЗИ

    Исследует слои стенки и прилежащие структуры, особенно поджелудочную железу, желчные протоки и подэпителиальные образования.

  • pH-импедансометрия и манометрия

    pH-импедансометрия регистрирует заброс содержимого в пищевод и его связь с симптомами; манометрия оценивает сокращения пищевода и работу сфинктеров. Эти исследования назначают, когда одной эндоскопии недостаточно.
Коротко о главном

Частые вопросы о гастроскопии / ЭГДС

Короткие ответы о дыхании, седации, биопсии и результате исследования.

Источники