Чем синдром раздражённого кишечника отличается от воспали­тельного заболевания кишечника?

СРК устанавливают по характерному устойчивому сочетанию жалоб после необходимой оценки, а не только методом бесконечного исключения всех болезней. В опубликованных в 2026 году Римских критериях V учитываются повторяющиеся, но не постоянные боль или дискомфорт в животе в среднем не менее трёх дней в месяц за последние три месяца. Они должны сочетаться как минимум с двумя признаками: связью с дефекацией, изменением частоты стула или его формы. Начало симптомов должно предшествовать диагнозу не менее чем на шесть месяцев. Выделяют варианты с преобладанием запора, диареи, смешанный и неклассифицируемый. Вздутие часто сопровождает СРК, но не является обязательным критерием. СРК относится к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга: изменяются моторика, чувствительность внутренних органов, обработка болевых сигналов и иногда микробиота. Это не означает, что симптомы «только психологические». Биологические механизмы реальны, а лечение может сочетать питание, препараты и направленную психотерапию. Критерии помогают описать устойчивую картину, но не требуют ждать месяцами до первого обращения. Кровь, анемия, похудение или быстрое ухудшение исследуются сразу независимо от длительности симптомов. Для СРК важно, что ощущения связаны с работой кишечника, а не обязательно полностью исчезают после дефекации: после стула боль у некоторых усиливается. Подтип определяют по характеру стула; он может меняться. Понятный диагноз нужен для лечения, а не для пожизненного запрета повторно оценивать новые жалобы.

• Боль или дискомфорт связаны с дефекацией, изменением частоты или формы стула.
• Симптомы хронические и могут колебаться по интенсивности.
• Нет устойчивой лихорадки, воспалительной анемии или объективного повреждения кишечника.
• Ночные пробуждения из-за диареи менее типичны.
• Стресс может усиливать симптомы, но не делает заболевание вымышленным.
• Одна только диарея или вздутие без характерного сочетания жалоб ещё не устанавливают диагноз СРК.

Болезнь Крона может поражать разные отделы пищеварительного тракта и всю толщу кишечной стенки. Язвенный колит обычно начинается в прямой кишке и непрерывно распространяется по толстой кишке, затрагивая преимущественно слизистую. После лечения и в отдельных клинических ситуациях картина может отличаться от типичной. Оба заболевания способны сопровождаться проявлениями вне кишечника. Интенсивность симптомов не всегда совпадает с активностью воспаления, поэтому диагноз и контроль не строят только на самочувствии. Поражение всей толщины стенки при болезни Крона объясняет возможность сужений, свищей и абсцессов. Свищ — патологический ход между органами или к коже, абсцесс — ограниченное скопление гноя. Колоноскопия не показывает всю стенку и окружающие ткани, поэтому её дополняют МР-энтерографией, КТ по показаниям или специализированным кишечным УЗИ. При ВЗК иммунное воспаление действительно повреждает ткани, но одна положительная проба или один симптом не определяют диагноз. Кровь бывает также при инфекции, полипе, опухоли, трещине и других заболеваниях; внекишечные проявления тоже неспецифичны. При уже установленном ВЗК ремиссия означает контроль заболевания, а не обязательное исчезновение любой боли. Сохраняющиеся жалобы могут быть связаны как с функциональным расстройством, так и со стриктурой, нарушением всасывания желчных кислот, инфекцией или другим осложнением. Прежде чем менять лечение, врач уточняет механизм.

• Видимая кровь в стуле, особенно повторная и смешанная со стулом.
• Стойкая диарея, ночной стул и неотложные, трудно сдерживаемые позывы.
• Лихорадка, похудение, анемия, повышение С-реактивного белка.
• Перианальные свищи или абсцессы, более характерные для болезни Крона.
• Воспаление глаз, суставов, болезненные узлы на коже и некоторые заболевания желчных протоков.

При типичной картине СРК без красных флагов используют ограниченный набор исследований. При диарее проверяют целиакию, а С-реактивный белок и фекальный кальпротектин помогают оценить вероятность ВЗК. Повышенный кальпротектин не является диагнозом ВЗК: его могут увеличивать инфекция, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опухоль и другие воспалительные процессы. Нормальный результат значительно снижает вероятность активного воспаления, но интерпретируется в контексте. Кальпротектин — белок, связанный прежде всего с нейтрофилами, клетками воспаления; его количество в кале помогает оценить воспалительный процесс в кишечнике. Он удобен тем, что неинвазивен и чувствителен, но его порог зависит от задачи и лаборатории. Пограничный результат иногда повторяют после исключения инфекции и НПВП; очень высокое значение ускоряет углублённое обследование, но не различает автоматически Крона и язвенный колит. Нормальный кальпротектин особенно полезен, когда исходная вероятность ВЗК невелика и нет тревожных признаков. Он не является универсальным разрешением прекратить обследование: изолированное поражение тонкой кишки и ограниченный процесс иногда выявляются хуже. При явной крови, анемии или подозрении на опухоль анализ не должен задерживать нужную эндоскопию. При подозрении на микроскопический колит важны биопсии даже внешне нормальной толстой кишки. Анализы на «дисбактериоз» и коммерческие оценки микробиоты не заменяют установленный диагностический алгоритм для СРК или ВЗК.

• Общий анализ крови

  Выявляет анемию и косвенные признаки системного воспаления или кровопотери.

• С-реактивный белок

  Повышение может указывать на активное воспаление, но нормальное значение не исключает его полностью.

• Фекальный кальпротектин

  Помогает различить воспалительное и невоспалительное состояние в подходящей клинической ситуации.

• Исследования на инфекцию

  Исключают бактериальную и паразитарную причину до диагноза ВЗК и иммуносупрессии.

• Тесты на целиакию

  Особенно важны при хронической диарее и симптомах, похожих на СРК.

• Колоноскопия с биопсиями

  Помогает установить распространённость и тип воспаления толстой кишки; заключение сопоставляют с гистологией и другими данными.

• МР- или КТ-энтерография

  Показывает тонкую кишку, сужения и осложнения, затрагивающие стенку и окружающие ткани при болезни Крона.

• Кишечное УЗИ

  Может неинвазивно оценивать утолщение стенки и активность при наличии опыта и оборудования.

• Когда начались симптомы и как связаны с дефекацией, едой и временем суток.
• Каковы частота и форма стула, меняются ли запор и диарея.
• Будит ли диарея ночью, появляется ли кровь или слизь и как они выглядят.
• Есть ли лихорадка, похудение, анемия, выраженная слабость или ограничения питания.
• Были ли инфекции, поездки, курсы антибиотиков или новые лекарства перед началом симптомов.
• Есть ли перианальные выделения, болезненные припухлости, язвы во рту, боли в суставах или воспаление глаз.
• Были ли ВЗК, целиакия или колоректальный рак у близких родственников.
• Какие анализы, эндоскопия с биопсиями и исследования тонкой кишки уже выполнены, на фоне какого лечения.

Хронология и характер стула информативнее общего слова «колит». Ведите короткий дневник с частотой, формой стула, кровью, ночными эпизодами и болью. Диагноз СРК не должен постоянно пересматриваться при каждом обычном колебании симптомов, однако новые красные флаги меняют ситуацию. Появление ночной диареи, крови, лихорадки, анемии или прогрессирующего похудения после ранее типичного течения является основанием вернуться к поиску заболевания, повреждающего ткани или нарушающего работу органов.

1. Какие признаки поддерживают СРК, а какие требуют исключить ВЗК?
2. Нужны ли мне общий анализ крови, СРБ и кальпротектин?
3. Следует ли провериться на целиакию и инфекции?
4. Есть ли показания к колоноскопии и какие биопсии будут взяты?
5. Нужно ли исследовать тонкую кишку?
6. Если воспаление не найдено, какой подтип СРК наиболее вероятен?
7. Как будет оцениваться эффективность лечения и когда пересматривать диагноз?